Желчнокаменная болезнь у детей

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 580_3, версия 3)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Возрастная категория
Дети

Кодирование по МКБ-10
K80 — Желчекаменная болезнь [холелитиаз]
K81.1 — Хронический холецистит
K82.8 — Другие уточненные болезни желчного пузыря
K83.0 — Холангит
K83.8 — Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
K83.9 — Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Опубликовано в рубрикаторе
29.11.2024

Разработчики
Союз педиатров России
Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация детских хирургов"
Автономная некоммерческая организация "Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов"
Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

Хронический холецистит
Желчнокаменная болезнь
Желчный пузырь
Сфинктер Одди
Желчевыводящие пути
Холедохолитиаз
Холецистолитиаз
Желчегонные препараты
Спазмолитические препараты
Литолитические препараты
Дети

Сокращения:
АР – аномалии развития
АРЖВС – аномалии развития желчевыводящей системы
АТХ – анатомо-терапевтически-химическая классификация
БКХ – бескаменный холецистит
БС – билиарный сладж
БТ – билиарный тракт
ДАА – группа АТХ «Другие анальгетики и антипиретики»
ДГБСГ – динамическая гепатобилисцинтиграфия
ДФО – дисфункция сфинктера Одди
ЖВП – желчевыводящие пути
ЖК – желчные кислоты
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖП – желчный пузырь
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ЛС – лекарственные средства
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография
НПВП – группа АТХ «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты»
ТГ – триглицериды
УДХК – урсодезоксихолевая кислота**
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЛ – фосфолипиды
ХС – холестерин
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.

При образовании камней в желчном пузыре говорят о «холецистолитиазе», в общем желчном протоке – о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках – о «внутрипеченочном холелитиазе».

ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируется с частотой 10-20%. Столь высокую частоту, помимо важного вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания с употреблением большого количества простых углеводов. В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ ниже - 3,5-5% [4].

Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:3. В последние десятилетия отмечается рост частоты ЖКБ у детей и подростков, что связывается с увеличением доступности ультразвукового исследования [19, 26, 27]. Официальной статистики по распространенности ЖКБ в общей популяции детей России нет. ЖКБ у детей встречается редко: распространенность составляет 0,13-0,22% [25]. Чаще заболевают дети с ожирением [21, 22, 23].

Среди детей до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки. В возрасте от 7 до 9 лет соотношения мальчиков к девочкам становятся 1:1, в 10-12 лет – 1:2, а в подростковом возрасте 1:3 [6,16].

Эпидемиология хронического холецистита и холангита у детей подробно не изучена, тем не менее, согласно имеющимся данным, эти состояния у детей встречаются преимущественно при ЖКБ [97,98, 105].

Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (K80):
К80.0 – Камни желчного пузыря с острым холециститом
К80.1 – Камни желчного пузыря с другим холециститом
К80.2 – Камни желчного пузыря без холецистита
К80.3 – Камни желчного протока с холангитом
К80.4 – Камни желчного протока с холециститом
К80.5 – Камни желчного протока без холангита или холецистита
К80.8 – Другие формы холелитиаза
K81.1 – Хронический холецистит
K82.8 – Другие уточненные болезни желчного пузыря
K83.0 – Холангит
K83.8 – Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
K83.9 – Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

У детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г., в которой выделены 4 стадии заболевания (табл. 3) [1,6,13,16].

Таблица 3 - Классификация желчнокаменной болезни.

По локализации :
в желчном пузыре; · в общем желчном протоке; · в печеночных протоках.

По количеству конкрементов:
единичные; · множественные.

По составу:
холестериновые; · пигментные; · смешанные.

По клиническому течению:
латентное (бессимптомное камненосительство); · с наличием клинических симптомов: болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

I стадия – начальная, или предкаменная:
густая неоднородная желчь;
формирование билиарного сладжа (БС) с наличием микролитов;
формирование билиарного сладжа с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ);
формирование билиарного сладжа с наличием микролитов и замазкообразной желчи.

II стадия – формирование желчных камней:
локализация;
количество конкрементов;
состав;
клиническое течение.

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – стадия осложнений.

У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ [6,7,16]:
латентное течение (бессимптомное камненосительство);
болевая форма с типичными желчными коликами;
диспепсическая форма;
под маской других заболеваний.

Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда у детей, не предъявляющих жалоб, конкременты в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой. Это клиническая стадия ЖКБ может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и составляет 80%.

Болевая форма заслуживает особого внимания у детей, у которых приступ «острого живота» напоминает по характеру клинических проявлений желчную колику. В большинстве случаев приступ сопровождается рефлекторной рвотой, в редких случаях – иктеричностью склер и кожных покровов, обесцвеченным стулом. Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху. Приступы типичной желчной колики встречаются у 0,5-0,7% детей с ЖКБ.

Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят приступообразный характер. Они обычно связаны с нарушением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие сопутствующих аномалий развития, а также нарушений деятельности сфинктеров пищеварительной системы. Поздние боли, напротив, бывают тупыми, ноющими и обусловливаются в основном сопутствующими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, и др.) [6,7,16, 20].

Диспепсическая форма – наиболее частое клиническое проявление ЖКБ в детском возрасте. Разнообразие диспепсических проявлений при ЖКБ можно объяснить особенностями вегетативных дисфункций. Наиболее частые клинические проявления ваготонии у детей с холелитиазом: головная боль, склонность к аллергическим реакциям, мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок, разлитой красный дермографизм, непереносимость душных помещений, укачивание в транспорте, повышенная потливость, синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии, тошнота, гипервентиляция, пастозность тканей. Среди симпатикотонических признаков преобладают: бледность и сухость кожи, склонность к тахикардии, белый или розовый дермографизм, сердцебиение, беспокойный сон. Практически у всех детей нарушается деятельность сфинктерного аппарата пищеварительного тракта в виде дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, которые сочетаются с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Все это обусловливает разнообразие и неспецифичность диспепсических проявлений у детей с желчнокаменной болезнью.

Таким образом, клиническая картина желчнокаменной болезни у детей не имеет характерных симптомов, которые наблюдаются у взрослых при обострении калькулезного холецистита [16, 19, 20].

Холангит и хронический холецистит могут не иметь клинических проявлений либо проявляться периодически возникающими острыми эпизодами обструкции. Вследствие растущей заболеваемости ЖКБ и непропорционально высокой потребности в хирургическом вмешательстве в детской популяции холецистит следует рассмотреть при дифференциальной диагностике у ребенка с желтухой или болью в животе в правом подреберье.

Калькулезный холецистит обычно возникает у детей с уже имеющимся системным заболеванием и, следовательно, может маскироваться другими состояниями и применением обезболивающей терапии. Следует учитывать возможность холецистита при диагностике если у ребенка имеется системная инфекция и множественные факторы риска [97,98, 105, 106].

При наличии признаков первичного склерозирующего холангита, который может быть одним из внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника - см. соответствующие клинические рекомендации.

В 95% ЖКБ у детей протекает бессимптомно. Хронический холецистит и/или холангиты, в большинстве случаев, проявляются острыми и/или хроническими болями.

Важным симптомом являются периодически возникающие боли в правом подреберье.

Желтушность кожных покровов свидетельствует об осложнении ЖКБ - холангиолитиазе.

Основной критерий диагностики ЖКБ – обнаружение конкрементов при ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчных протоков.

Жалобы у детей с холелитиазом на стадии сформированных желчных камней в детском возрасте не столь типичны, как у взрослых. Это связано с тем, что наличие конкрементов в желчевыводящих путях у детей не сопровождается острым воспалительным процессом в желчном пузыре, обусловливающим классические симптомы калькулезного холецистита/холангита.

При сборе жалоб необходимо обратить внимание на:
наличие болей, причину их возникновения, частоту приступов, их длительность и интенсивность, связь с приемом пищи (острая, жирная, жареная),
локализацию болей, их иррадиацию, интенсивность, характер;
наличие тошноты, рвоты и ее характер, приносила ли рвота облегчение;
изменение характера стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор, понос, метеоризм).

Повышение температуры тела, осветление кала, потемнение мочи, желтуха, кожный зуд в анамнезе характерны для наличия осложнений ЖКБ. При изучении анамнеза необходимо обратить внимание на сочетание ЖКБ с ожирением, сахарным диабетом и др. Следует выяснить наследственную предрасположенность.

При исследовании больного необходимо оценить общее состояние: общий вид, цвет кожных покровов - бледность, цианоз, желтуха; изменение цвета слизистых оболочек - иктеричность склер.

Особое внимание уделяют исследованию живота, его выбуханию, западению, степени участия брюшной стенки в акте дыхания. Отмечают усиление или появление болей при натуживании живота либо покашливании. При поверхностной пальпации отмечают наличие мышечной защиты зон гиперестезии.

При пальпации органов брюшной полости особое внимание уделяют пальпации печени и желчного пузыря. Перед пальпацией печени определяют ее перкуторные границы, затем исследуют нижний край печени, устанавливают возможное увеличение размеров желчного пузыря, оценивают наличие «точечных» и «пузырных» симптомов (симптом Мерфи).

При этом диагностическая ценность так называемых «точечных» симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) в детском возрасте невелика. Редко выявляются и «пузырные» симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси. Гепатомегалия также не характерна для детей с желчнокаменной болезнью. Умеренное перкуторное увеличение размеров и пальпаторное выступание (на 1-2 см) края печени по правой средней ключичной линии возможно при нарушении оттока желчи [6,7,16]

При отсутствии осложнений ЖКБ, хронических холециститов и холангитов значительных отклонений от нормы при лабораторных исследованиях не наблюдается. Изменения могут быть обусловлены наличием заболеваний, часто сопутствующих ЖКБ.

Рекомендуется всем пациентам исследование индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (Определение активности щелочной фосфатазы в крови) и/или Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ), и др. [1, 2, 3, 4, 6, 10, 16, 20, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: исследование проводится при первичной диагностике и в случае подозрения на холангит и холедохолитиаз, в процессе динамического наблюдения частота определяется индивидуально.

Исследование входит в состав анализа крови биохимического общетерапевтического.

Рекомендуется исследование билирубинового обмена (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) всем детям с ЖКБ с целью выявления маркеров холестаза и холангита, в качестве предварительной (косвенной) диагностики вида камней желчного пузыря [1, 2, 3, 4, 6, 10, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Образование пигментных камней чаще наблюдается при хроническом гемолизе, бактериальной контаминации желчных путей, заболеваниях с поражением подвздошной кишки (в частности, при болезни Крона), кистозном фиброзе (муковисцидозе), циррозе печени, синдроме Жильбера.

Исследование проводится при первичной диагностике и в случае подозрения на холангит и холедохолитиаз далее в процессе динамического наблюдения, частота определяется индивидуально.

Исследование входит в состав анализа крови биохимического общетерапевтического.

Рекомендуется исследование липидного обмена детям с ЖКБ при диагностике (Исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови) с целью уточнения состава камней. [4, 6, 16, 20, 29]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Определенное диагностическое значение биохимические показатели могут иметь при уточнении состава желчных камней: в случаях регистрации изменений со стороны липидного комплекса с большей вероятностью конкременты являются холестериновыми; при обнаружении признаков, свидетельствующих в пользу холестаза, чаще определяются билирубиновые конкременты.

Уровень общего холестерина в крови (исследование уровня холестерина в крови) детей с ЖКБ находится на верхней границе возрастных нормативов и/или незначительно превышает её. В большей степени изменяется содержание в крови триглицеридов (исследование уровня триглицеридов в крови). Уровень общих липидов снижается, триглицеридов, напротив, увеличивается. У детей с ЖКБ отмечается увеличение общих липидов, а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) (исследование уровня липопротеинов в крови). Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метаболизма желчных кислот.

Решающее значение для образования конкрементов имеет не столь сам уровень общего холестерина, а дислипопротеинемия – увеличение фракции ЛПНП и ЛПОНП, снижение фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Дислипидемия и повышение уровня инсулина может быть проявлением метаболического синдрома у детей с ожирением.

Исследование проводится при первичной диагностике – выборочно, при подозрении на холестериновые камни ( Исследование уровня холестерина в крови), в сомнительных случаях – дополнительно - исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови. В динамике исследования проводятся при необходимости, частота определяется индивидуально.

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого, Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, Определение активности липазы в сыворотке крови и/или Определение активности панкреатической амилазы в крови, Определение активности лактатдегидрогеназы в крови пациентам при подозрении на осложнения ЖКБ с целью оценки воспалительной реакции, в т.ч., в динамике, а также при диагностике для исключения/подтверждения наличия гемолитической анемии [32,33,34,35,36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) детям с подозрением на ЖКБ и/или холецистит и/или холангит и при установленном диагнозе в процессе динамического наблюдения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 14, 15, 16, 20, 37, 98, 99, 105].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) – скрининговый метод для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры желчного пузыря. При УЗИ оценивается структура желчного пузыря, его содержимое, наличие конкрементов, размер и содержимое холедоха, состояние поджелудочной железы.

Исследование может проводится в процессе динамического наблюдения, частота определяется индивидуально.

При наличии конкрементов функциональные пробы c оценкой сократительной функции желчного пузыря не проводятся в связи с отсутствием диагностической значимости и потенциальной опасностью развития осложнений [38].

Рекомендуется проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) по показаниям) и/или эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) с тотальной внутривенной анестезией при недостаточной информативности ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного) для оценки анатомо-топографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований – камень, полип, киста [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29, 36, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: МРХПГ и эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) показаны в том случае, если при УЗИ камни в желчных протоках не выявлены, но есть косвенные признаки холедохолитиаза (расширение диаметра общего желчного протока, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, Определение активности щелочной фосфатазы в крови, Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови) [40, 41] ,

Детям, в большинстве случаев, предпочтение отдается МРХПГ как менее инвазивному исследованию [107].

По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Диагностический алгоритм у детей с холелитиазом представлен комплексом интраскопических исследований, дополняющих по информативности друг друга. Для выбора терапевтической тактики, при необходимости, возможно выполнение всех трех исследований.

Гепатобилисцинтиграфия, ввиду непрерывности регистрации кинетики желчи, меченой радиофармпрепаратом в течение всего времени исследования, позволяет оценить ее пассаж по желчным протокам,желчному пузырю и кишечнику и далее охарактеризовать анатомо-функциональные особенности желчевыделительной системы (холециститы, аномалии формы и дискинезии желчного пузыря, дисфункции сфинктера Одди, дискинезии двенадцатиперстной кишки и т.д.). При неоднозначной сцинтиграфической картине, для более точной анатомической визуализации локализации накопления радиофармпрепарата при динамической гепатобилисцинтиграфии, исследование может быть дополнено однофотонной эмиссионной компьютерной томографией гепатобилиарной системы ОФЭКТ (в т.ч., с использованием, например, системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии или, например, cистемы комбинированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ) (ОФЭКТ/КТ), которые позволяют повысить информативность выполненного исследования [4,6,7,9,10,16,20,29,36,39 ,100,101,102 , ].

ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ может проводиться как дополнительное обследование к любому радиоизотопному методу (гепатобилисцинтиграфии) без дополнительного введения радиофармпрепарата, то есть, в рамках одного исследования.

Для оценки функции желчного пузыря с целью определения тактики лечения (возможности проведения литолитической терапии) рекомендовано проведение Пероральной холецистографии и холангиографии (оральная холецистография), которая позволяет оценить накопительную способность желчного пузыря, уточнить количество камней, их размер и плавучесть, а также состояние пузырного протока [42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости детям с подозрением на наличие ЖКБ или с подтвержденным диагнозом при необходимости исключения/диагностики других причин острой боли в животе (кишечная непроходимость, перфорация полого органа, нефролитиаз) [4, 16, 17, 27, 32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : хотя обзорная рентгенография органов брюшной полости рутинно не применяется для диагностики ЖКБ, данное исследование также может выявить рентгенконтрастные конкременты в области правого подреберья.

Считается, что большая или меньшая контрастность камня зависит от содержания в нем кальция. Преимущественно холестериновые камни либо вовсе не видны на обзорном снимке, либо визуализируются в виде размытой, нечеткой тени. Камни, содержащие билирубинат кальция, и камни смешанного (холестерино-пигментно-известкового) состава, напротив, хорошо видны на рентгенограмме.

Рекомендовано выполнение компьютерной томографии (Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки) (анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) - по показаниям)(при необходимости проводится компьютерная томография с внутривенным контрастированием) - детям с признаками на ЖКБ при необходимости уточнения характера поражения стенки желчного пузыря и ее взаимоотношения с окружающими органами с целью исключения опухолевого процесса или недостаточной информативности ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) у детей с признаками холецистита/холангита [4, 16, 17, 27, 28, 99].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : Компьютерная томография позволяет визуализировать даже мелкие конкременты (преимущественно кальциевые) диаметром до 1–2 мм. Однако, «мягкие» конкременты, не содержащие кальция, визуализируются только после введения контрастного средства. При размере конкремента более 5 мм возможно описание его структуры. Более информативным методом обследования является спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией (МСКТ) – один из наиболее точных методов визуализации. Показана для уточнения характера поражения стенки желчного пузыря и ее взаимоотношения с окружающими органами с целью исключения опухолевого процесса.

Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др.

Особые трудности представляют случаи, когда дети поступают с картиной «острого» живота. Тогда холелитиаз дифференцируют с острым аппендицитом, ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с заворотом кишечника, кишечной непроходимостью, а у девочек – с гинекологическими заболеваниями (аднексит, перекрут кисты яичника и др.).

Дифференциально-диагностический поиск проводят с заболеваниями мочевыводящей системы (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др.), а также с объемными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе, злокачественными [6, 7, 16].

В связи с тем, что у детей холелитиаз может быть одним из проявлений врожденной, наследственной патологии или инфекционных/паразитарных заболеваний, может возникнуть необходимость в проведении дополнительные обследования для уточнения причины ЖКБ. В частности, это могут быть гемолитическая анемия, паразитарные и бактериальные инфекции, а также различные генетические заболевания, такие как холелитиаз, связанный с низким содержанием фосфолипидов (LPAC) (дефицит ABCB4), синдром Кароли, синдром Жильбера, кистозный фиброз (муковисцидоз) и миотоническая дистрофия.

Холецистит у детей следует дифференцировать с холангитом, разрывом желчного пузыря, почечной коликой, гастритом, плевритом, гепатиты, печеночный абсцесс, объемные образования брюшной полости, пиелонефритом, синдромом раздраженного кишечника [106].

Тактика ведения пациентов с ЖКБ должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Существуют два основных подхода к лечению ЖКБ у детей: хирургическое и консервативное.

Хирургическое лечение показано детям с характерными симптомами и/или осложнениями ЖКБ. В случае бессимптомного течения ЖКБ возможна выжидательная тактика (наблюдение) или консервативное лечение (если камни являются нерентгеноконтрастными).

Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома и растворение камней.

Медикаментозное лечение может быть назначено в случае отказа от хирургического лечения или при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства [43, 44].

Цель консервативного лечения – растворение камней, снижение риска осложнений ЖКБ и купирование болевого синдрома.

При обострении ЖКБ показана госпитализация.

Купирование болевого синдрома

Четких критериев по длительности купирования болевого синдрома нет. Проводится до момента разрешения симптомов или проведения ранней холецистэктомии (при наличии показаний).

С целью купирования болевого синдрома при колике и калькулезном холецистите в качестве терапии первой линии рекомендовано применение аналгезирующей терапии[36, 45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: чаще применяются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП) и/или препараты группы «другие анальгетики и антипиретики» (ДАА) и/или препаратов, обладающих спазмолитическим действием, различных фармакологических групп. По данным мета-анализа, у взрослых пациентов с билиарной коликой и холециститом анальгетический эффект НПВП и ДАА выше, чем у препаратов, обладающих спазмолитическим действием и сравним с опиоидами (наркотическими анальгетиками) [45]. «Стандартные» НПВП (неселективные) и ДАА имеют возрастные ограничения: например, метамизол натрия (противопоказание – возраст до 3-х месяцев или масса тела менее 5 кг; ибупрофен**: с 3-х месяцев в форме суспензии и ректально, с 6 лет в таблетках; парацетамол** в форме раствор для инфузий может быть назначен с 1 мес.

Согласно исследованиям у взрослых, Опиоиды (наркотические анальгетики) применяются в качестве второй линии терапии с целью купирования болевого синдрома при колике и калькулезном холецистите с ЖКБ при неэффективности НПВП/ДАА и препаратов, обладающих спазмолитическим действием [36, 38].

Рекомендуется назначение препаратов, обладающих спазмолитическим действием, детям с болевой формой ЖКБ (при колике и калькулезном холецистите) в монотерапии или в комбинации с НПВП/ДАА с целью купирования болевого синдрома [6, 7, 8, 16,17, 28, 46, 47,48].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Основными ЛС для купирования приступов острых болей в животе при ЖКБ являются препараты, обладающие спазмолитическим действием. Целесообразно применение данных ЛС (с коротким периодом достижения максимально действующей концентрации в сыворотке): по АТХ-классификации - препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта - другие синтетические холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид – старше 6 лет, платифиллин**) и папаверин и его производные (фосфодиэстеразы ингибиторы для парентерального введения) (дротаверин** в таблетках (40мг), детям с 6 лет)

Литолитические препараты

Литолитическая терапия рекомендована детям с бессимптомным течением ЖКБ, а также в тех случаях, когда при наличии симптомов пациент или его законные представители отказываются от проведения хирургического лечения с целью растворения/уменьшения размеров конкрементов в желчном пузыре [36, 44, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Назначение литолитических препаратов (Препаратов для лечения заболеваний желчевыводящих путей) оправдано только при наличии холестериновых камней и сохраненной функции желчного пузыря [38, 50].

Перед назначением литолитической терапии следует проинфомрировать пациента и родителей (опекунов), что даже при правильном отборе пациентов успех лечения достигается всего в 7,2% - 30,8% случаев [43, 51]. После растворения камней требуется длительная противорецидивная терапия [38].

Рекомендовано для растворения желчных камней у пациентов с ЖКБ и при билиарном сладже назначение препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота** -УДХК) [1, 6, 7, 16, 18, 20, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Для достижения успеха литолитической терапии рекомендовано соблюдать ряд обязательных условий:

УДХК** назначается из расчета 10 мг/кг в сутки для растворения камней, при наличии признаков холангита – доза может быть выше - 12-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции) (препарат разрешен к применению детям в лекарственной форме суспензия для приема внутрь - с 1 мес., капсулы – с 3 лет, таблетки, покрытые пленочной оболочкой – с 6 лет).
Соблюдение диеты, обогащенной пищевыми волокнами (с профилактической целью, см. соответствующий раздел);
Длительная поддерживающая терапия – в половинной дозе однократно на ночь для профилактики рецидивов камнеобразования [52].

УДХК** не действует на ГМГ-КоА-редуктазу, а вызывает образование жидкой кристаллической мезофазы на поверхности конкрементов в желчном пузыре. Эти жидкие кристаллы постепенно отделяются от поверхности камня и затем рассеиваются в растворе.

УЗИ-контроль эффективности литолитической терапии целесообразно делать не чаще, чем раз в 6-10 месяцев. Такой временной интервал обусловлен двумя факторами:
медленный темп растворения камней (примерно 1 мм в месяц) [53];
растворение крупных камней происходит изнутри (при этом наружная оболочка, содержащая кальций, и диаметр камня могут сохраняться достаточно долго). В этом случае камень может «исчезнуть», как только его наружная оболочка дезинтегрируется [38].
Если через 12 мес. от начала лечения по данным УЗИ желчного пузыря размеры камня не изменяются или увеличиваются, литолитическую терапию рекомендовано прекращать в связи с неэффективностью [1, 6, 7, 16, 19, 20]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Диетотерапия

Детям с ЖКБ рекомендован режим питания с частыми приемами пищи небольшими порциями (5-6-раз в день) с целью улучшения билиарной моторики [37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: дробный прием пищи способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке, стимулирует и регулирует билиарную моторику, улучшает опорожнение желчного пузыря [20].

Из рациона исключаются газированная вода, копченые и жареные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сфинктера Одди.

Детям с ЖКБ при наличии характерных симптомов и/или осложнений (холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит) показано хирургическое лечение [20, 40, 44, 49].

Каждые 10 дней отсрочки проведения хирургического лечения повышает риск рецидива симптомов и осложнений (холедохолитиаз и панкреатит) на 5% (p = 0,0004) [49] .

Тактика ведения пациентов и показания к оперативному лечению решаются совместно с врачом-детским хирургом. При этом предпочтение в выборе хирургического лечения следует отдавать малоинвазивным методам [21].

Тайминг для проведения холецистэктомии у детей с симптомным течением ЖКБ завиcит от наличия или отсутствия осложнений. В настоящее время отсутствуют четкие критерии для выбора времени проведения холецистэктомии у детей [36.]

Перед проведением хирургического вмешательства детям с ЖКБ с целью исключения холедохолитиаза рекомендуется проведение Ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) и лабораторного исследования функции печени и меркеров холестаза (Определение активности щелочной фосфатазы в крови, Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, Исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, Определение активности аланинаминотрансферазы в крови. К признакам наличия камней в желчных протоках относятся: желтуха, выраженный болевой синдром, повышение показателей печеночной панели, панкреатит, увеличение диаметра общего желчного протока и/или внутрипеченочных протоков по данным УЗИ [55, 56, 57].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий:

Отсутствие расширения общего желчного протока при нормальных показателях печеночной панели с высокой вероятностью исключает наличие холедохолитиаза [58, 59].

Комментарий: чувствительность УЗИ с целью выявления камней в общем желчном протоке ниже, чем в желчном пузыре и составляет около 73%-80%, если выполняется опытным специалистом [57,60]. Если при проведении УЗИ остаются сомнения в наличии/отсутствии холедохолитиаза, целесообразно проведение МРХПГ или эндо-УЗИ). МРХПГ и эндо-УЗИ не всегда доступны и существенно дороже. Чувствительность этих методов диагностики составляет 93% и 95%, а специфичность 96% и 97% соответственно [61].

Рекомендовано отдавать предпочтение холецистэктомии лапароскопической детям с желчнокаменной болезнью при необходимости проведения оперативного вмешательства вследствие малой инвазивности методики и сокращения сроков реабилитации после оперативного вмешательства [19, 20, 28, 32, 62)] при отсутствии показаний к открытой холецистэктомии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: в случае, если при лапароскопической операции возникают технические трудности (например, множественные спайки, мешающие хорошей экспозиции желчного пузыря, неостанавливаемое кровотечение, неясная анатомия или желчеистечение), врач-детский хирург должен перейти к открытой холецистэктомии.

В случае выявления холедохолитиаза рекомендована эндоскопическая или хирургическая декомпрессия желчных протоков с лечебной целью и для предотвращения осложнений [36, 41]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: выбор метода декомпрессии зависит от опыта врача-детского хирурга и врача-эндоскописта, а также от наличия соответствующего оборудования. По возможности, предпочтение следует отдавать эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) (ретроградной холангиопанкреатографии (эндоскопической)) с проведением папиллосфинктеротомии. При отсутствии возможности проведения ЭРХПГ проводится хирургическое вмешательство [41]. При наличии холангита, ЭРХПГ следует провести в течение 72 часов после постановки диагноза. При тяжелом течении – в течение 12 часов [32, 39].

Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» содержит следующие услуги: Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия,

Детям до 3 лет с ЖКБ оперативное лечение рекомендовано выполнять только при рецидивирующих болях в животе. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Выделяют 3 этапа восстановительного лечения: клинический, амбулаторно-поликлинический, санаторный. Методы немедикаментозного лечения предусматривают комплексное использование различных лечебных методик, среди которых важное место отводится лечебно-охранительному режиму, диетотерапии, также могут быть селективно назначены преформированные физические факторы, санаторно-курортное лечение (включая бальнео-, климатолечение), лечебная физкультура (ЛФК) или кинезитерапия, рефлексотерапия, методы психокоррекции. Данные методы имеют незначительную доказательную базу. Назначение методик осуществляется врачом-физиотерапевтом. [6, 7, 16].

Применение физических факторов, санаторно-курортного лечения, лечебной физкультуры, массажа или кинезитерапии, психокоррекции возможно назначить в соответствии с показаниями после успешной литолитической терапии; при бессимптомном течении назначается с осторожностью, а при часто рецидивирующем течении хронического калькулезного холецистита - противопоказано.

Рекомендовано селективное назначение санаторно-курортного лечения детям без приступов колики желчного пузыря, при неосложненной форме, не требующей хирургического вмешательства, вне фазы обострения в санаторно-курортных организациях на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами [63, 64, 65, 66, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Санаторно-курортное лечение включает дифференцированные режимы движения, климатотерапию, лечебное питание, бальнеотерапию с использованием минеральных вод для внутреннего и наружного приема. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции (повышенной температурой тела и др.), при эмпиеме желчного пузыря.

В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями [Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»].

Рекомендуется селективное назначение климатолечения с адекватным климатическим режимом соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента [69, 70, 71].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Климатолечение в условиях курорта проводится, начиная с I (щадящего, слабого) режима. В тёплые месяцы года возможен перевод на II (щадяще-тонизирующий) режим спустя 3-5 дней.

Рекомендуется селективное назначение талассотерапии [72, 73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: талассотерапия проводится по I режиму (преимущественно детям дошкольного возраста и отклонениями вегетативной регуляции) и по II режиму (детям школьного возраста). В летние месяцы года талассотерапия по I режиму проводится при температуре воды в море не ниже 22ºС (после предварительных 3-5 дней адаптации с обтиранием морской водой температуры 23-24ºС и первого окунания при температуре воды 23-24º), ежедневно, на курс 15-20 купаний. По II режиму талассотерапия проводится при температуре воды в море не ниже 21ºС, с учётом температуры воды – от 3 до 7-8 мин.

Рекомендуется селективное назначение внутренний прием минеральной воды [64, 65, 66, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Для внутреннего приема применяются мало- или среднеминерализованные минеральные воды из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть детям 6-10 лет на 1 прием назначается до 100 мл, а в 11-14 лет - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды в течение всего периода пребывания в санатории.

Рекомендуется селективное назначение наружное применение общих минеральных ванн [76, 77, 78, 79, 80, 81, 82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Минеральные ванны назначаются по традиционной методике: температура 37°С, продолжительность 5-8 минут для детей 7-10 лет и 8-12 минут для 11-14 лет, на курс 6-8 процедур младшей возрастной группе и 8-10 - старшей группе.

Лечебная физкультура (ЛФК) и медицинский массаж

Рекомендовано детям с ЖКБ вне обострения селективное применение ЛФК и медицинского массажа с целью улучшения самочувствия, устранения застоя и улучшения кровообращения в гепатобилиарной системе, повышения функциональной активности нервной системы и других систем организма, выносливости и сопротивляемости организма к нагрузкам [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: физическая активность способствует также нормализации массы тела, что также является профилактикой ЖКБ [29.].

Проводится утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика (индивидуальная или малогрупповая), дозированная ходьба [75 ].

В задачи ЛФК входит в том числе, общетонизирующее воздействие, улучшение кровообращения в брюшной полости, тренировка брюшного и диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, связочного аппарата и мышц органов брюшной полости, улучшение оттока и выделения желчи за счет упражнений, тонизирующих желчевыводящие пути (упражнения лежа на спине, животе, стоя на четвереньках, стоя: умеренные наклоны, повороты и круговые движения туловищем). Занятия проводятся утром до завтрака и во второй половине дня через 1,5–2 ч после еды; продолжительность занятий 20–30 мин. Упражнения выполняют с большой амплитудой движений. Широко используют диафрагмальное дыхание (животом), содействующее опорожнению желчного пузыря и укреплению мышц брюшного пресса. Лечебная физкультура назначается в количестве 10 процедур, через день.

Психотерапия

Рекомендовано селективное проведение психотерапии, у детей школьного возраста с ЖКБ вне обострения. Основные цели: снятие и уменьшение невротических проявлений, регулирование моторной функции желчевыводящей системы в сторону нормализации, изменение вкусового стереотипа, потенцирование всех назначенных процедур, мобилизация воли больного ребенка на точное выполнение врачебных назначений [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Варианты методик лечения: музыкотерапия, нейролингвистическое программирование, биологическая обратная связь (БОС) и др. [103,104 ].

Принципами реабилитации в постоперационный период являются мероприятия, направленные на:
предотвращение рецидивов образования желчных камней,
нормализацию процессов желчеобразования и желчевыделения,
профилактику постхолецистэктомического синдрома.
Рекомендовано назначение лечебной физкультуры пациентам после холецистэктомии с целью улучшения самочувствия, устранения застоя и улучшения кровообращения в гепатобилиарной системе, повышения функциональной активности нервной системы и других систем организма, выносливости и сопротивляемости организма к нагрузкам [1, 6, 7, 10, 16, 18, 20, 26, 27, 28, 37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Профилактика фокусируется на уменьшении перцентиля ЛПНП и триглицеридов и повышении перцентиля ЛПВП, что обычно достигается изменениями образа жизни, прежде всего соблюдением диеты (диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей), оптимальной физической активностью, применяется медикаментозное литолитическое лечение.

Различают профилактику первичную, вторичную и третичную.

Под первичной профилактикой понимается формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Борьба за грудное вскармливание, сбалансированное питание для детей старшего возраста. Большое значение придается растительным или пищевым волокнам, которые рассматриваются как естественные энтеросорбенты. Важное значение имеют другие факторы – строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, т.н. проблема грязных рук, приводящая к повышению риска болезней органов пищеварения. Целесообразность и необходимость создания для детей адекватных условий в семье и школе обусловливается тем, что у больных с холелитиазом, как и при других гастроэнтерологических заболеваниях, часто выявляются нейровегетативные изменения и психоэмоциональные нарушения.

Вторичная профилактика предусматривает использование таких мер и способов, которые позволили бы обнаружить ЖКБ на ранних стадиях, т.е. выявление факторов риска образования желчных камней: наследственная отягощенность, нарушения обменных процессов, аномалий развития желчных путей и др.

Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения заболевания после его выявления. Комплекс мероприятий обусловливается характером болезни. Например, наличие у пациента с холелитиазом вирусного гепатита требует коррекции терапевтической тактики с применением противовирусных препаратов системного действия.

Первичная диагностика и подбор терапии при желчнокаменной болезни у детей может осуществляться как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в условиях специализированного гастроэнтерологического стационара или отделения (или педиатрического отделения с наличием соответствующих специалистов) (пациенты с нетяжелым течением могут быть госпитализированы и в дневной стационар).

В амбулаторно-поликлинических условиях при подозрении или в случае выявления желчнокаменной болезни врачи-педиатры участковые должны направлять пациентов на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.

Частота визитов пациента с ЖКБ устанавливается индивидуально в зависимости от клинического течения и динамики заболевания. В среднем контрольные осмотры детей с холелитиазом должны проводиться в среднем 1 раз в 6-12 месяцев (по показаниям - чаще), с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (комплексным), анализом крови биохимическим общетерапевтическим. При необходимости корректируется терапия.

В случае ведения пациента, перенесшего холецистэктомию, диспансерное наблюдение осуществляется в течение 2 лет с ежеквартальным ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (комплексным), при необходимости, анализом крови биохимическим общетерапевтическим. При необходимости корректируется терапия.

Дети и подростки с ЖКБ находятся под наблюдением в III группе здоровья. До выполнения оперативного вмешательства наблюдаются 1 раз в 3-6 мес.: врачом-педиатром, врачом-гастроэнтерологом; выполняются УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и, при необходимости, анализ крови биохимический общетерапевтический.

Во всех случаях следует помнить о возрастных особенностях ЖКБ. При бессимптомном камненосительстве до 3 лет и в подростковом возрасте следует отдать предпочтение медикаментозной терапии, хирургическое лечение выполнять только при наличии рецидивирующего болевого синдрома.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию [19, 20, 28].

Экстренная госпитализация:
Выраженный болевой синдром
Наличие симптомов раздражения брюшины
Механическая желтуха
Высокая температура тела
Наличие симптомов интоксикации

Плановая госпитализация:
Неоднократные приступы печеночной (желчной колики) в анамнезе;
Наличие сопутствующего ХП;
Сниженная сократительная функция ЖП;
Наличие осложнений
Показания к выписке пациента из медицинской организации:

Отсутствие признаков обострения, осложнений или других проявлений, требующих стационарного лечения;

Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

Приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

При неадекватной терапии желчнокаменной болезни или длительном отсутствии медикаментозного лечения, а также несвоевременном оказании специализированной помощи, возможно проявление таких осложнений, как вклинение конкремента, закупорка общего желчного протока, острый холецистит, панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа, перитонит и перфорация.

Зависят от возраста ребенка, длительности заболевания и причины возникновения желчных камней. У младенцев и детей раннего возраста холестериновые камни быстро растворяются и практически не дают рецидивов камнеобразования. Билирубиновые конкременты, обусловленные гемолитической желтухой, врожденными пороками сердца, гипопаратиреозом, практически не растворяются. Прогноз осложняется в этих случаях необходимостью оперативного вмешательства на фоне тяжелого основного заболевания. В случаях успешного литолиза желчных камней и лапароскопической холецистэктомии рецидивы камнеобразования бывают редко. Не формируется развитие постхолецистэктомического синдрома. Дети ведут обычный образ жизни, возвращаются к занятиям спортом. Им показан активный образ жизни. Все это улучшает прогноз. В подростковом возрасте, как правило, успешным является медикаментозное лечение [6, 7, 16].

Особое внимание следует уделять бессимптомному камненосительству. Наблюдение за детьми показало, что в течение от 2 до 5 лет клиническая картина ЖКБ меняется: появляются тупые ноющие боли в животе, затем присоединяются диспепсические расстройства в виде изжоги, тошноты запоров, метеоризма; у некоторых детей – приступообразные боли. Иными словами, бессимптомное камненосительство − это не что иное, как латентное течение ЖКБ, рано или поздно сопровождающееся манифестацией болей. Прогноз при бессимптомном камненосительстве зависит от качества диспансерного наблюдения за больным, соблюдения декретированых сроков контроля у врача-педиатра или врача-гастроэнтеролога [6,7,16].

Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е. Болезни желчевыводящей системы у детей//Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ. – 2006. – 60с.
Детская гастроэнтерология. Под редакцией проф. Шабалова Н.П./Москва, МЕДпресс, 2011, С.240-249
Детские болезни. Учебник под редакцией Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г Том 2. Гастроэнтерология/Москва, Изд-во «Династия», 2011, С. 144-146
Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Под редакцией акад. РАН проф. Ивашкина В.Т., проф. Баранской Е.К / Москва – 2015. – 37с.
Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни. Учебник. Том 1//М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013, С. 600-607
Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Билиарная патология у детей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 376 с.
Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Заболевания билиарного тракта у детей. / Учебное пособие для врачей-педиатров. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009. – 40с.
Запруднов А.М., Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Богомаз Л.В. Фармакотерапия в педиатрии //Учебно-методическое пособие. – М.: ГОУ ВПО «РГМУ», 2007. – 47с.
Захарова И.Н., Коровина Н.А., Пыков М.И. и др. Современные методы диагностики функциональных нарушений билиарного тракта/ Учебное пособие. – М.: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, 2008. - 23с.
Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков// Руководство для врача. – М.: Медпрактика, 2003. – 67 с.
Лесиовская Е.Е. , Пастушенков Л.В. «Фармакотерапия с основами фитотерапии» М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – 592с
Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Патофизиология, диагностика и лечебные подходы. /Москва, 2004, 23с.
Педиатрия: национальное руководство в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 – Т. 1, С. 816-822.
Потапов А.С. Дисфункция билиарного тракта у детей. / Москва, «АдамантЪ», 2007. - 28с.
Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей. // Учебное пособие. – М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. – 2003. – 39с.
Харитонова Л.А., Запруднов А.М. Желчнокаменная болезнь у детей / Учебное пособие по педиатрии для врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2008. – 56с.
Харитонова Л.А., Запруднов А.М., Богомаз Л.В. Рациональная фармакотерапия желчнокаменной болезни у детей / Учебное пособие для врачей-педиатров. – М.: ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, 2015. – 42с.
Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., Douda L., Hlava S., Zemkova D., et. al. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PLoS ONE. 2018; 13(5):e0196475.
Jeanty C., Derderian S. C., Courtier J., Hirose S. Clinical management of infantile cholelithiasis, J Pediatr Surg. 2015; 50(8):1289–92.
European Association for the Study of the Liver (EASL). Electronic address: easloffice@easloffice.eu. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
Jaruvongvanich V, Sanguankeo A, Upala S. Significant association between gallstone disease and nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Digestive diseases and sciences. 61.8 (2016): 2389–2396.
Kaechele V., Wabitsch M., Thiere D., Kessler A. L., Haenle M. M., Mayer H, et al. Prevalence of gallbladder stone disease in obese children and adolescents: influence of the degree of obesity, sex, and pubertal development. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Jan; 42(1):66–70.
Koebnick C, Smith N, Black MH, Porter AH., Richie BA, Hudson S, et al: Pediatric obesity and gallstone disease: results from a cross-sectional study of over 510,000 youth. J Pediatr Gastroenterol Nutr.,2012: 5(3): 328.
Fradin K, Racine AD, Belamarich PF. Obesity and symptomatic cholelithiasis in childhood: epidemiologic and case-control evidence for a strong relation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014: 58(1): 102–106.
Balanescu RN, Balanescu L., Dragan G., Moga A., et. al. Biliary lithiasis with choledocolithiasis in children. Chirurgia (Bucur). 2015;110(6): 559–561.
Виноградова И.С. Клинико-функциональная характеристика начальной стадии желчнокаменной болезни у детей. Автореф. канд. мед. наук. Иваново, 2014.
Н.Б. Думова, В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова, Е.В. Редозубов. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и профилактика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008; №1: 25-30.
С.А. Алексеенко, Е.В. Быстровская, О.С. Васнев, Я.М. Вахрушев, В.А. Галкин и др. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; №4:114-123.
Gutt C, Jenssen C, Barreiros AP, et al. [Updated S3-Guideline for Prophylaxis, Diagnosis and Treatment of Gallstones. German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and German Society for Surgery of the Alimentary Tract (DGAV) - AWMF Registry 021/008]. Z Gastroenterol. 2018 Aug;56(8):912-966. German.
Бокова Т.А., Урсова Н.И., Потапова Е.А. Желчнокаменная болезнь у детей с ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология; 2012;1:28-33
Потапова Е. А., Харитонова Л. А. Дислипидемии у детей с холелитиазом как маркер формирования метаболического синдрома Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 101 (1):35-37
Gallstones (Cholelithiasis) Updated: Apr 01, 2019 Douglas M Heuman, Anastasios A Mihas, BS Anand, MD ( https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview )
Author: Peter A D Steel, MBBS, MA; Chief Editor: Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP Acute Cholecystitis and Biliary Colic Updated: Jan 18, 2017 ( https://emedicine.medscape.com/article/1950020-overview )
Alhawsawi ZM, Alshenqeti AM, Alqarafi AM, Alhussayen LK, Turkistani WA. Cholelithiasis in patients with paediatric sickle cell anaemia in a Saudi hospital. J Taibah Univ Med Sci. 2019 Apr 2;14(2):187-192. doi: 10.1016/j.jtumed.2019.02.007
Cholecystitis and Cholelithiasis ( https://nursing.unboundmedicine.com/nursingcentral/view/Diseases-and-Disorders/73556/all/Cholecystitis_and_Cholelithiasis )
Diez S, Müller H, Weiss C, Schellerer V, Besendörfer M. Cholelithiasis and cholecystitis in children and adolescents: Does this increasing diagnosis require a common guideline for pediatricians and pediatric surgeons? BMC Gastroenterol. 2021 Apr 21;21(1):186
Харитонова Л.А. Место холеспазмолитиков в консервативной терапии заболеваний билиарного тракта у детей Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 1 (173):111-120
Zakko S.F., Afdhal N.H. Approach to the management of gallstones. UpToDate, Sep. 2020 ( https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones )
Kiriyama S, Kozaka K, Takada T et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 17 – 30
Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, Inui K, Uchiyama K, Kai M, Tsuyuguchi T, Maguchi H, Mori T, Yamaguchi K, Ryozawa S, Nimura Y, Fujita N, Kubota K, Shoda J, Tabata M, Mine T, Sugano K, Watanabe M, Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. J Gastroenterol. 2017 Mar;52(3):276-300. doi: 10.1007/s00535-016-1289-7. Epub 2016 Dec 10. PMID: 27942871,
Manes G, Paspatis G, Aabakken L, Anderloni A, Arvanitakis M, Ah-Soune P, Barthet M, Domagk D, Dumonceau JM, Gigot JF, Hritz I, Karamanolis G, Laghi A, Mariani A, Paraskeva K, Pohl J, Ponchon T, Swahn F, Ter Steege RWF, Tringali A, Vezakis A, Williams EJ, van Hooft JE. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019 May;51(5):472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346. Epub 2019 Apr 3. PMID: 30943551
Pollak R, Reyes HM, Pringle KC. Cholelithiasis in childhood and adolescence. A review. S Afr Med J. 1982 Dec 4;62(24):887-9. PMID: 7147125
Della Corte C, Falchetti D, Nebbia G, Calacoci M, Pastore M, Francavilla R, Marcellini M, Vajro P, Iorio R. Management of cholelithiasis in Italian children: a national multicenter study. World J Gastroenterol. 2008 Mar 7;14(9):1383-8. doi: 10.3748/wjg.14.1383. PMID: 18322952; PMCID: PMC2693686.
Tannuri AC, Leal AJ, Velhote MC, Gonlçalves ME, Tannuri U. Management of gallstone disease in children: a new protocol based on the experience of a single center. J Pediatr Surg. 2012 Nov;47(11):2033-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.06.010. PMID: 23163994
Colli A, Conte D, Valle SD, Sciola V, Fraquelli M. Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jun;35(12):1370-8. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05115.x. Epub 2012 Apr 29. PMID: 22540869
Anup Kumar, Jagpreed S. Deed, Bharat Bhasin, Ashok Kumar and Shaji Thomas. Comparison of the effect of diclofenac with hyoscine-N-butylbromide in the symptomatic treatment of acute biliary colic ANZ Journal of Surgery. 2004; 74:573-576
G. Schmieder, G. Stankov, G. Zerle, S. Schnitzel and K. Brune Observer-blind study with Metamizole versus Tramadol and Butylscopolamine in Acute Biliary Colic Pain. Arzneimittel Forschung 1993; 43(11):1216-1221
Narang M, Shah D, Akhtar H. Efficacy and Safety of Drotaverine Hydrochloride in Children with Recurrent Abdominal Pain: A Randomized Placebo Controlled Trial. Indian Pediatr. 2015 Oct;52(10):847-51. doi: 10.1007/s13312-015-0730-y. PMID: 26499007
Sarrami, M., W. Ridley, S. Nightingale, T. Wright and R. Kumar. Adolescent gallstones—need for early intervention in symptomatic idiopathic gallstones Pediatric Surgery International 35 (2019): 569-574.
May GR, Sutherland LR, Shaffer EA. Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution: a meta-analysis of randomized trials. Aliment Pharmacol Ther 1993;7:139–148
Lee YJ, Park YS, Park JH. Cholecystectomy is Feasible in Children with Small-Sized or Large Numbers of Gallstones and in Those with Persistent Symptoms Despite Medical Treatment. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020 Sep;23(5):430-438. doi: 10.5223/pghn.2020.23.5.430. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32953638; PMCID: PMC7481062.
Reshetnyak VI. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis. World J Hepatol. 2012 Feb 27;4(2):18-34. doi: 10.4254/wjh.v4.i2.18. PMID: 22400083; PMCID: PMC3295849.
Senior JR, Johnson MF, DeTurck DM, Bazzoli F, Roda E. In vivo kinetics of radiolucent gallstone dissolution by oral dihydroxy bile acids. Gastroenterology. 1990 Jul;99(1):243-51. doi: 10.1016/0016-5085(90)91254-4. PMID: 2344929
European Association for the Study of the Liver (EASL). Electronic address: easloffice@easloffice.eu. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
Abboud PA, Malet PF, Berlin JA, Staroscik R, Cabana MD, Clarke JR, et al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta- analysis. Gastrointest Endosc 1996;44:450–455
Broderick A., Sweeney B.T. Gallbladder disease. In: Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Forth edition, 2004. P. 1551-1565
Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y et al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev 2015: CD011548
Sharara AI, Mansour NM, El-Hakam M, Ghaith O, El Halabi M. Duration of pain is correlated with elevation in liver function tests in patients with symptomatic choledocholithiasis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8: 1077–1082.
Yang MH, Chen TH, Wang SE, Tsai YF, Su CH, Wu CW, et al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2008;22:1620–1624
Rickes S, Treiber G, Monkemuller K, Peitz U, Csepregi A, Kahl S, et al. Impact of the operator’s experience on value of high-resolution transabdominal ultrasound in the diagnosis of choledocholithiasis: a prospective compar- ison using endoscopic retrograde cholangiography as the gold standard. Scand J Gastroenterol 2006;41:838–843
Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Stimac D, et al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev 2015;2: CD011549
Cairo SB, Ventro G, Meyers HA, Rothstein DH. Influence of discharge timing and diagnosis on outcomes of pediatric laparoscopic cholecystectomy. Surgery. 2017 Dec;162(6):1304-1313. doi: 10.1016/j.surg.2017.07.029. Epub 2017 Oct 16. PMID: 29050888
Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2018 № 51503). Режим доступа: https://rg.ru/2018/07/04/minzdrav-prikaz-321-site-dok.html ,
Координационная комиссия по внутреннему применению лечебных вод: Информационно-методическое письмо / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1964. – 43 с.,
Координационная комиссия по внутреннему применению лечебных вод: Информационно-методическое письмо №2 / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1964. – 51 с.,
Внутреннее применение лечебных вод: Информационно-методическое письмо координационной комиссии / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1965. – 43 с. , Информационное письмо к материалам конференции по внутреннему применению минеральных вод. – Пятигорск, 1969. – 39 с.
Шведунова Л.Н., Парамонова Е.В. Дозовый фактор при внутреннем приеме минеральной воды в комплексном курортном лечении: Материалы конференции «Актуальные вопросы практической медицины». – 2010. – С. 117-118.
Шведунова Л.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Курортные ведомости. – 2017. - № 3. – С. 117-119
Бокша В.Г. Климатотерапия, как метод реабилитации организма. – В кн. Вопросы курортологии и физиотерапии. – Новосибирск, 1967. – С. 25-28,
Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. – Киев: Здоровья. – 1989. – 203 с., Вишневский А.С. Лечение климатом на Кавказских Минеральных Водах. – Ставрополь, 1965. – 67 с.,
Вопросы санаторно-климатического лечения сборник научных работ врачей Ялтинского санатория МО. – Симферополь, 1961. – 315 с.
Любчик В.Н. Климатотерапия как базовая составляющая детской здравницы - Евпаторийского курорта // Вестник физиотерапии и курортологии - 2018. - № 2 – С. 83-87
Любчик В.Н., Каладзе Н.Н., Голубова Т.Ф., Мельцева Е.М. Обустройство и организация проведения климатических процедур на лечебно-оздоровительных пляжах для детей и для детей с родителями в Республике Крым. – С.55-78. В сборнике: «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей». / Под ред. доктора мед. наук, профессора Голубовой Т.Ф. – Евпатория, 2016. - 249 с.
Разумов А.Н., Ежов В.В., Довгань И.А., Пономаренко Г.Н. Лечебные эффекты климатотерапии: наукометрический анализ доказательных исследований. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. - 97(6). – С. 59-67. https://doi.org/10.17116/kurort20209706159
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж [Электронный ресурс]: учебник / Епифанов В.А. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. ‒ 528 с. ‒ ISBN 978-5-9704-2645-6 - Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426456.html
Олефиренко В. Г. Водотеплолечение. М.: Медицина; 1986. 285 с.,
Сигал А.М. Углекислые ванны: сущность их действия. Методика применения. Показания и противопоказания. – Одесса, 1932. – 116 с.,
Лечебное применение «сухих» углекислых ванн: метод. реком. – ЦНИИКиФ. – М., 1985. – 11 с.,
Хан М.А., Погонченкова И.В., Вахова Е.Л., Рассулова М.А., Лян Н.А., Бокова И.А. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей // Доктор.Ру. - 2018. - № 5 (149). - С. 51-56,
Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. // Росс. мед. журнал. – 2002 - № 2. – С. 36.
Адилов В.Б., Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П., Давыдова О.Б., Зотова В.И., Львова Н.В. и др. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения. // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. – 2006. - №3. – С. 48-54,
Никитюк Ю.В., Почкин Е.О., Хан М.А., Микитченко Н.А. Применение сухих углекислых ванн на санаторном этапе медицинской реабилитации часто болеющих детей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96. - № 2-2. - С. 121-122,
Zdanowicz, K.; Daniluk, J.; Lebensztejn, D.M.; Daniluk, U. The Etiology of Cholelithiasis in Children and Adolescents—A Literature Review. Int. J. Mol. Sci. 2022, 23, 13376. https://doi.org/10.3390/ijms232113376 ,
Katsika, D.; Grjibovski, A.; Einarsson, C.; Lammert, F.; Lichtenstein, P.; Marschall, H.U. Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone disease: A Swedish study of 43,141 twin pairs. Hepatology 2005, 41, 1138–1143,
Sun, H.; Warren, J.; Yip, J.; Ji, Y.; Hao, S.; Han, W.; Ding, Y. Factors Influencing Gallstone Formation: A Review of the Literature. Biomolecules 2022, 12, 550,
Krawczyk, M.; Niewiadomska, O.; Jankowska, I.; Jankowski, K.; Więckowski, S.; Lebensztejn, D.; Więcek, S.; Gozdowska, J.; Kułaga, Z.; Weber, S.N.; et al. Common variant p.D19H of the hepatobiliary sterol transporter ABCG8 increases the risk of gallstones in children. Liver Int. 2022, 42, 1585–1592,
Zhao, F.; Ma, S.; Zhou, Y.; Wei, B.; Hao, Z.; Cui, X.; Xing, L.; Liu, G.; Jin, L.; Ma, T.; et al. miRNA-223 Suppresses Mouse Gallstone Formation by Targeting Key Transporters in Hepatobiliary Cholesterol Secretion Pathway. Int. J. Biol. Sci. 2021, 17, 4459–4473,
Nissinen, M.J.; Pitkänen, N.; Simonen, P.; Gylling, H.; Viikari, J.; Raitakari, O.; Lehtimäki, T.; Juonala, M.; Pakarinen, M.P. Genetic polymorphism of sterol transporters in children with future gallstones. Dig. Liver Dis. 2018, 50, 954–960,
Dong, C.; Condat, B.; Picon-Coste, M.; Chrétien, Y.; Potier, P.; Noblinski, B.; Arrivé, L.; Hauuy, M.P.; Barbu, V.; Maftouh, A.; et al. Low-phospholipid-associated cholelithiasis syndrome: Prevalence, clinical features, and comorbidities. JHEP Rep. 2021, 3, 100201,
Schatz, S.B.; Jüngst, C.; Keitel-Anselmo, V.; Kubitz, R.; Becker, C.; Gerner, P.; Pfister, E.-D.; Goldschmidt, I.; Junge, N.; Wenning, D.; et al. Phenotypic spectrum and diagnostic pitfalls of ABCB4 deficiency depending on age of onset. Hepatol. Commun. 2018, 2, 504–514,
Jirsa, M.; Bronský, J.; Dvořáková, L.; Šperl, J.; Šmajstrla, V.; Horák, J.; Nevoral, J.; Hřebíček, M. ABCB4 mutations underlie hormonal cholestasis but not pediatric idiopathic gallstones. World J. Gastroenterol. 2014, 20, 5867–5874,
Dong, C.; Zhang, B.-P.; Wang, H.; Xu, H.; Zhang, C.; Cai, Z.-S.; Wang, D.-W.; Shu, S.-N.; Huang, Z.-H.; Luo, X.-P. Clinical and histopathologic features of sodium taurocholate cotransporting polypeptide deficiency in pediatric patients. Medicine 2019, 98, e17305,
Vitale, G.; Gitto, S.; Raimondi, F.; Mattiaccio, A.; Mantovani, V.; Vukotic, R.; D’Errico, A.; Seri, M.; Russell, R.B.; Andreone, P. Cryptogenic cholestasis in young and adults: ATP8B1, ABCB11, ABCB4, and TJP2 gene variants analysis by high-throughput sequencing. J. Gastroenterol. 2018, 53, 945–958,
Qiao, T.; Ma, R.H.; Luo, Z.L.; Yang, L.Q.; Luo, X.B.; Zheng, P.M. Clonorcis sinensis eggs are associated with calcium carbonate gallbladder stones. Acta Trop. 2014, 138, 28–37,
Koivusalo, A.; Pakarinen, M.; Gylling, H.; Nissinen, M.J. Relation of cholesterol metabolism to pediatric gallstone disease: A retrospective controlled study. BMC Gastroenterol. 2015, 15, 74,
Nissinen, M.J.; Simonen, P.; Gylling, H.; Viikari, J.; Hutri-Kähönen, N.; Jokinen, E.; Tossavainen, P.; Laitinen, T.; Raitakari, O.; Juonala, M.; et al. Low Childhood Cholesterol Absorption Predisposes to Gallstone Disease: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017, 64, 418–424,
Bonomo RA, Chow AW, Edwards MS, Humphries R, Tamma PD, Abrahamian FM, Bessesen M, Dellinger EP, Goldstein E, Hayden MK, Kaye K, Potoski BA, Baño JR, Sawyer R, Skalweit M, Snydman DR, Pahlke S, Donnelly K, Loveless J. 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Risk Assessment, Diagnostic Imaging, and Microbiological Evaluation in Adults, Children, and Pregnant People. Clin Infect Dis. 2024 Jul 5:ciae346. doi: 10.1093/cid/ciae346,
P Blackwood B, Grabowski J. Chronic cholecystitis in the pediatric population: an underappreciated disease process. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2017 Spring;10(2):125-130. PMID: 28702136,
Bonomo RA, Edwards MS, Abrahamian FM, Bessesen M, Chow AW, Dellinger EP, Goldstein E, Hayden MK, Humphries R, Kaye K, Potoski BA, Baño JR, Sawyer R, Skalweit M, Snydman DR, Tamma PD, Donnelly K, Loveless J. 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Cholecystitis and Acute Cholangitis in Adults, Children, and Pregnant People. Clin Infect Dis. 2024 Jul 4:ciae349,
Arabi M, Brown RK, Dwamena BA, Jakubowski E, Kim K, Alvarez R, Piert M, Frey K. Single-photon emission computed tomography/computed tomography as a problem-solving tool in patients with suspected acute cholecystitis. J Comput Assist Tomogr. 2013 Nov-Dec;37(6):844-8,
Kousik V, Bhattacharya A, Yadav TD, Mittal BR. Hepatobiliary Scintigraphy-Role in Preliminary Diagnosis and Management of Biliary Tract Injuries. Clin Nucl Med. 2020 Jan;45(1):e1-e7,
ACR–ACNM–SNMMI–SPR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF HEPATOBILIARY SCINTIGRAPHY ( https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Hepato-Scint.pdf ),
Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. / М.А. Хан, А.Н. Разумов, Н.Б. Корчажкина, И.В. Погонченкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 408 с.,
Любчик В.Н., Мирошниченко Н.В., Голубова Т.Ф. Немедикаментозные методы реабилитации. Цветотерапия, музыкотерапия, аэрофитотерапия с эфирными маслами растений. - М.: ИНФРА-М, 2019. – 182 с.
Pediatric Cholecystitis Updated: May 31, 2022 Author: Steven M Schwarz, MD, FAAP, FACN, AGAF; Chief Editor: Carmen Cuffari, MD https://emedicine.medscape.com/article/927340-overview#showall
Pediatric Cholecystitis Differential Diagnoses Updated: May 31, 2022 Author: Steven M Schwarz, MD, FAAP, FACN, AGAF; Chief Editor: Carmen Cuffari, MD https://emedicine.medscape.com/article/927340-differential
Pediatric Gallstones (Cholelithiasis) Workup Updated: Mar 30, 2021 Author: Melissa Kennedy, MD; Chief Editor: Carmen Cuffari, MD https://emedicine.medscape.com/article/927522-workup#showall