Юношеский анкилозирующий спондилит

Документ
Клинические протоколы 2024 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 3 декабря 2024 г. № 167

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2024
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2024 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
3 декабря 2024 г. № 167

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
03.12.2024 № 167
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (детское население) с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (детское население) с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 20 июля 2006 г. № 161-З «Об обращении лекарственных средств», Законом Республики Беларусь от 19 ноября 1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка», а также следующие термины и их определения:

реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вследствие иммунных нарушений после или на фоне острой или персистирующей энтероколитической (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella Newcastle, Campylobacter jejuni) или урогенитальной (Chlamidia trachomatis, уреаплазмоз, другие) инфекции;

системная красная волчанка – системное заболевание соединительной ткани, в 10–20 % случаев дебютирующее в возрасте до 18 лет, характеризующееся системным иммуновоспалительным (аутоиммунным) поражением жизненно важных органов и систем, непрогнозируемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний;

системные васкулиты – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся первичным поражением стенки сосудов различного калибра воспалительного характера, проявляющихся иммунным воспалением и некрозом сосудистой стенки, приводящим к поражению разных органов и тканей зоны сосудистого повреждения;

ювенильный дерматомиозит – тяжелое прогрессирующее системное заболевание с преимущественным поражением поперечнополосатой мускулатуры, кожи и сосудов микроциркуляторного русла, нередко осложняющееся кальцинозом и гнойной инфекцией;

ювенильный идиопатический артрит – артрит неустановленной этиологии, возникший до 16-летнего возраста, присутствующий в течение 6 недель при исключении других заболеваний; является диагнозом исключения, который охватывает все формы хронического артрита неизвестного происхождения у детей;

ювенильный системный склероз (ювенильная склеродермия) – редкое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим фиброзом кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, а также вазоспастическими реакциями по типу синдрома Рейно у детей в возрасте до 16 лет;

юношеский анкилозирующий спондилит (и (или) спондилоартрит) – воспалительное ревматическое заболевание, поражающее позвоночник, периферические суставы, связки и сухожилия.

4. Первичную медицинскую помощь пациентам с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями оказывают врачи-педиатры, врачи общей практики, другие врачи-специалисты в амбулаторных условиях. В случае подозрения на наличие иммуновоспалительного ревматического заболевания пациент направляется на врачебную консультацию к врачу – детскому кардиоревматологу в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь детскому населению.

5. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями осуществляется в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению и имеющих в своей структуре кабинет врача – детского кардиоревматолога, специализированное кардиологическое/ревматологическое отделение или кардиологические/ревматологические койки в составе педиатрического отделения.

6. В настоящем клиническом протоколе приведены базовые схемы фармакотерапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).

ЛП представлены по международным непатентованным наименованиям, а при их отсутствии – по химическим наименованиям по систематической или заместительной номенклатуре, с указанием пути введения; лекарственных форм и дозировок, режима дозирования с указанием разовой (при необходимости суточной, максимальной разовой) дозы.

7. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.

8. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям или в режиме дозирования, не утвержденным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), с дополнительным обоснованием и указанием особых условий назначения, способа применения, дозы, длительности и кратности приема.

9. В каждой конкретной ситуации в интересах пациента при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости и (или) чувствительности) решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол.

ГЛАВА 7
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА

57. Критерии юношеского анкилозирующего спондилита (и (или) спондилоартрита) у детей (далее – ЮАС) (шифр по МКБ-10 – M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит) приведены согласно приложению 8.

M08.1 – Юношеский анкилозирующий спондилит

58. Диагноз ЮАС устанавливает врач – детский кардиоревматолог. При первичном обращении к другим врачам-специалистам для подтверждения диагноза пациент долен быть направлен к врачу – детскому кардиоревматологу.

59. Для постановки диагноза проводится комплекс мероприятий, включающий:

клиническое обследование пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, генеалогический анамнез; объективное обследование с оценкой выраженности болевого синдрома и обследование костно-суставной системы пациента с оценкой активности заболевания и функциональной способности суставов);
обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования;
консультации врачей-специалистов.

60. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов при диагностике и медицинском наблюдении пациентов с ЮАС в амбулаторных условиях:

ОАК с исследованием СОЭ – при установлении диагноза; при изменении характера течения заболевания (обострение, подозрение на развитие осложнений), далее – 1 раз в 3 месяца;
БАК с исследованием уровней СРБ, общего белка, креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, общего билирубина – на этапе постановки диагноза, при изменении характера течения заболевания (обострение, подозрение на развитие осложнений), далее – 1 раз в 3 месяца;
исследование сыворотки крови на маркеры вирусного гепатита (HBsAg, HBc-core, anti-HCV) – на этапе постановки диагноза;
исследование сыворотки крови на наличие вируса иммунодефицита человека – на этапе постановки диагноза;
кожные туберкулиновые пробы (проба Манту/диаскинтест) – на этапе постановки диагноза;
ОАМ – на этапе постановки диагноза; при изменении характера течения заболевания (обострение, подозрение на развитие осложнений), далее – 1 раз в 3 месяца;
обзорная рентгенография костей таза, поясничного и шейного отделов позвоночника в прямой и боковой проекции, пораженных периферических суставов – на этапе постановки диагноза;
ЭКГ – 1 раз в 12 месяцев; перед госпитализацией в стационар;
консультация врача – детского кардиоревматолога – первые 6 месяцев после установления диагноза – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в 3 месяца до достижения ремиссии заболевания (низкой активности заболевания), далее – 1 раз в 6 месяцев.

61. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования в стационарных условиях:

ОАК с исследованием СОЭ – 1 раз в 7 дней; при верификации диагноза, перед назначением ЛП патогенетической терапии и после их применения, чаще – по медицинским показаниям;
БАК с исследованием уровней СРБ, общего белка, креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, общего билирубина – 1 раз в 7 дней; при верификации диагноза, перед назначением ЛП патогенетической терапии и после их применения, чаще – по медицинским показаниям;
исследование сыворотки крови на маркеры вирусного гепатита (HBsAg; HBc-core; anti-HCV) – на этапе постановки диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе);
исследование сыворотки крови на наличие вируса иммунодефицита человека – на этапе постановки диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе);
кожные туберкулиновые пробы (проба Манту/диаскинтест) – на этапе постановки диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе);
определение HLA B-27 с помощью метода проточной цитометрии – однократно при постановке диагноза;
коагулограмма с определением АЧТВ, ПВ, МНО, ТВ, РФМК, фибриногена – на этапе постановки диагноза;
ОАМ – на этапе постановки диагноза, далее – по медицинским показаниям;
обзорная рентгенография костей таза, рентгенография поясничного и шейного отделов позвоночника в прямой и боковой проекции, рентгенография пораженных периферических суставов – на этапе постановки диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе);
УЗИ суставов и периартикулярных структур.

62. Дополнительные диагностические мероприятия:

БАК с исследованием уровней ферритина, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, КФК-МВ, миоглобина, калия, натрия, кальция, фосфора, железа;
исследование липидного спектра крови – ЛПВП, ЛПНП, ТГ, определение коэффициента атерогенности;
определение аФЛ: ВА, аКЛ, АТ к b2-ГП I;
иммунофенотипирование периферической крови с целью выявления субпопуляционного состава лимфоцитов (основных) пациентам, часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями, в том числе, оппортунистическими, перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью исключения иммунодефицитного состояния;
иммунологическое исследование крови: исследование уровня РФ, АЦЦП, АНА, при их повышении – иммуноблоттинг – на этапе постановки диагноза; при изменении характера течения;
исследование на маркеры инфекции-триггера: молекулярно-биологическое исследование на хламидии (Chlamydia trachomatis) отделяемого из уретры, цервикального канала, полости рта;
исследование в сыворотке крови уровней АТ классов IgM, IgG к хламидиям (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia), микоплазме (Mycoplasma pneumonia), боррелиям (Borrelia burgdorfery); парвовирусу (Parvovirus B19), вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу;
исследование в сыворотке крови уровня АТ классов IgM, IgG к Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri;
исследование уровня 25(ОН) витамина D, ионизированного кальция в сыворотке крови;
микробиологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
исследование кала на кальпротектин;
исследование синовиальной жидкости с определением клеточного состава жидкости;
бактериологическое исследование слизи с миндалин и с задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы;
ЭКГ – при установлении диагноза, при изменении характера течения заболевания (при обострении, при подозрении на развитие осложнений);
Эхо-КГ – при установлении диагноза, при изменении характера течения заболевания (при обострении, при подозрении на развитие осложнений) – в отсутствие отрицательной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе);
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
МРТ суставов;
СКТ легких;
рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений;
МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений;
консультации других врачей-специалистов по медицинским показаниям.

63. Лекарственная терапия ЮАС:

63.1. НПВП:

диклофенак, таблетки 25 и 50 мг, внутрь; применяется у детей с возраста 6 лет в дозе 2–3 мг/кг/сутки в 2–3 приема, максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг;
диклофенак, суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг; применяется у детей с возраста 1 года в дозе 0,5–3 мг/кг/сутки;
напроксен, таблетки 250 мг, 275 мг, 500 мг, 550 мг, внутрь; таблетки 250 мг и 275 мг применяются в возрасте старше 12 лет в дозе 1 таблетка каждые 8–12 часов при сохранении боли, максимальная рекомендованная доза 3 таблетки в сутки; таблетки 500 мг и 550 мг применяются в возрасте старше 16 лет в дозе 1–2 таблетки в сутки;
напроксен, суспензия для перорального применения 5 мл/125 мг; применяется у детей в возрасте от 1 года до 5 лет из расчета 2,5–5 мг/кг/сутки, у детей с 5-летнего возраста из расчета 10 мг/кг/сутки в 2 приема; предпочтительной лекарственной формой является суспензия;
ибупрофен, суспензия для приема внутрь 20 мг/мл; суспензия для приема внутрь 40 мг/мл; применяется у детей с 3 месяцев из расчета 5–10 мг/кг на прием до 30 мг/кг/сутки в 3–4 приема с интервалами между приемами ЛП 6–8 часов;
ибупрофен, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг, 400 мг; капсулы 200 мг, 400 мг; порошок для приготовления раствора для приема внутрь 400 мг; суппозитории ректальные 60 мг; применяется у детей с 6 лет из расчета 30 мг/кг/сутки в 3–4 приема с интервалами между приемами ЛП 6–8 часов;
мелоксикам, таблетки 7,5 мг; таблетки (таблетки, покрытые оболочкой) 15 мг; применяется у детей с возраста 15 лет в дозе 7,5–15 мг/сутки;
нимесулид, таблетки 100 мг, таблетки диспергируемые (растворимые) 100 мг, порошок (гранулы) для приготовления суспензии (раствора) для приема внутрь (для внутреннего применения) 100 мг в пакетах; применяется у детей с возраста 12 лет в дозе 3–5 мг/кг/сутки в 2 приема.

Выбор НПВП, лекарственной формы, длительности применения осуществляется с учетом оценки выраженности и генеза болевого синдрома, гастроэнтерологического риска, хронической болезни почек, аллергологического анамнеза.

При купировании болевого синдрома использовать НПВП в виде монотерапии не более 2 месяцев;

63.2. противоопухолевые средства и антиметаболиты:

метотрексат для приема внутрь: таблетки, покрытые оболочкой, 2,5 мг; 5 мг; 10 мг, внутрь;
метотрексат для парентерального применения: раствор для инъекций 10 мг/мл в преднаполненных шприцах 7,5 мг/0,75 мл, 10 мг/1 мл, 20 мг/2 мл, 15 мг/1,5 мл, 25 мг/2,5 мл; раствор для подкожных инъекций 50 мг/мл в преднаполненных шприцах – 7,5 мг/0,15 мл, 10 мг/0,2 мл, 12,5 мг/0,25 мл, 15 мг/0,3 мл, 17,5 мг/0,35 мл, 20 мг/0,4 мл, 22,5 мг/0,45 мл, 25 мг/0,5 мл.

Терапевтическая доза метотрексата назначается из расчета 10–15 мг/м2 площади поверхности тела 1 раз в неделю в фиксированный день; стартовая доза составляет 2,5–5 мг в неделю в один прием с постепенным повышением на 2,5 мг 1 раз в неделю до достижения целевой дозы; парентеральные формы метотрексата назначаются пациентам при недостаточной эффективности или плохой переносимости таблетированной формы, а также в дебюте лечения ЮИА пациентам с высокой активностью заболевания и прогностически неблагоприятным течением.

При применении метотрексата назначают фолиевую кислоту ежедневно вне дня его приема (не ранее 24 часов от момента последнего приема) в дозе 1 мг в сутки;

63.3. противомикробное и противовоспалительное кишечное средство:

сульфасалазин, таблетки 500 мг, покрытые оболочкой, внутрь; назначается при наличии медицинских противопоказаний для назначения метотрексата; неэффективности/непереносимости метотрексата; при артрите, ассоциированном с энтезитом и подтвержденным сакроилеитом у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 30–50 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема в сутки, длительно; максимальная доза – 2000 мг в сутки; стартовая доза составляет 1/4 от запланированной поддерживающей дозы в сутки с постепенным повышением дозы на 1/4 дозы 1 раз в неделю под контролем ОАК, БАК, ОАМ до достижения поддерживающей дозы;

63.4. ГК назначают пациентам с ЮАС при наличии высокой активности заболевания на период до развития эффекта стандартных БПВП при полиартикулярном варианте, поражении глаз:

63.4.1. ГК для приема внутрь:

метилпреднизолон, таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг, 32 мг или преднизолон, таблетки 5 мг.

Дозу, режим дозирования, длительность применения, снижение дозы определяют с учетом активности ЮАС, стадии заболевания, коморбидных заболеваний и состояний.

Максимальная подавляющая доза метилпреднизолона составляет 0,8 мг/кг в сутки, преднизолона – 1 мг/кг в сутки.

Суточную дозу ГК делят на несколько приемов в первой половине дня, причем большая часть суточной дозировки (2/3) должна приходиться на ранние утренние часы.

Максимальную дозу назначают на 6–8 недель, после чего, при хорошем ответе на лечение, начинают ее медленное снижение до полной отмены; доза ГК постепенно снижается на 1/4 от исходной дозы в месяц, в среднем на 1,25–2,5 мг преднизолона или 1–2 мг метилпреднизолона в 7–10–14 дней до достижения поддерживающей дозы; темп снижения зависит от исходной дозы ГК и степени активности заболевания; при наличии коморбидных заболеваний (инфекции, артериальная гипертензия и другие) возможно более быстрое снижение дозы ГК (по 2,5–5 мг преднизолона или 2–4 мг метилпреднизолона).

При развитии обострения ЮАС на фоне снижения дозы ГК снижение прекращают, возвращаются на дозу, предшествующую обострению, добавив к ней метилпреднизолон 4 мг (преднизолон 5 мг) с осуществлением коррекции базисной терапии или ее дозы; возобновляют снижение ГК только после достижения клинико-лабораторной ремиссии, на фоне скорректированной схемы БПВП;

ГК для парентерального применения: метилпреднизолон, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг.

Системное парентеральное применение ГК (пульс-терапия) рекомендовано при опасных для жизни системных проявлениях (стойкая фебрильная или гектическая лихорадка и (или) кардит, и (или) пневмонит, и (или) серозит), при наличии тяжелых резистентных форм, при высокой степени активности заболевания из расчета 10–30 мг/кг на 1 введение в течение 3–5 последовательных дней.

Не рекомендуется назначение ГК перорально и (или) внутривенно, и (или) внутрисуставно до завершения полного лабораторно-инструментального обследования, исключения онкологических и онкогематологических заболеваний и установления диагноза ЮАС.

При приеме ГК более 3 месяцев назначают препараты кальция и витамина D3 в суточной дозе 500–1000 мг по элементарному кальцию и 200–400 МЕ по витамину D3;

63.4.2. ГК для внутрисуставного введения – при наличии синовита не чаще 2–3 раз в год в 1 сустав:

бетаметазон, суспензия для инъекций (5 мг + 2 мг/1 мл) 1 мл; внутрисуставно в крупные суставы 1–2 мл; в средние – 0,5–1 мл; в малые – 0,25–0,5 мл;
метилпреднизолон, суспензия 40 мг/1 мл, 1 мл; внутрисуставно – в большие суставы 1–2 мл; в средние – 0,5–1 мл; в малые – 0,25–0,5 мл;

63.5. ГИБП (назначают при неэффективности или непереносимости стандартных БПВП по решению республиканского врачебного консилиума по назначению биотехнологических лекарственных препаратов пациентам в возрасте до 18 лет; ГИБП применяют в комбинации со стандартными БПВП; в случае непереносимости всех БПВП, ГИБП назначаются в виде монотерапии):

63.5.1. моноклональные АТ к фактору некроза опухолей альфа:

адалимумаб, раствор для инъекций в предварительно наполненном шприце, 40 мг/0,8 мл; 100 мг/мл 0,2 мл, 0,4 мл; применяется у детей в возрасте с 2 лет и старше для лечения активного полиартикулярного ЮИА, у которых отсутствовал адекватный ответ на терапию одним или несколькими противоревматическими ЛП, модифицирующими заболевание, а также у детей в возрасте 6 лет и старше для лечения активного энтезит-ассоциированного артрита, у которых отсутствовал адекватный ответ на стандартную терапию или отмечалась ее непереносимость; доза у детей с весом <30 кг составляет 20 мг подкожно 1 раз в 2 недели; у детей с весом >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели;

63.5.2. рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору ИЛ-6 из подкласса иммуноглобулинов IgG1:

тоцилизумаб, концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 мг/мл 4 мл; 20 мг/мл 10 мл; 20 мг/мл 20 мл.

Дозу ЛП следует рассчитывать при каждом назначении на основании массы тела пациента.

При активном системном ЮИА у детей в возрасте 2 лет и старше с весом <30 кг применяется из расчета дозы 12 мг/кг массы тела, у детей с весом >30 кг – 8 мг/кг массы тела внутривенно капельно в течение 1 часа 1 раз в 2 недели.

При активном полиартикулярном ЮИА у детей в возрасте 2 лет и старше с весом <30 кг применяется из расчета дозы 10 мг/кг массы тела, у детей с весом >30 кг – 8 мг/кг массы тела внутривенно капельно в течение 1 часа 1 раз в 4 недели.

Не рекомендуется увеличение дозы более 800 мг на одну инфузию пациентам с массой тела более 100 кг;

тоцилизумаб, раствор для подкожного введения, 162 мг/0,9 мл в преднаполненных шприцах; при активном системном ЮИА у детей в возрасте старше 1 года с весом <30 кг применяется в дозе 162 мг подкожно 1 раз в 2 недели, у детей с весом >30 кг – 162 мг подкожно 1 раз в 1 неделю; при активном полиартикулярном ЮИА у детей в возрасте 2 лет и старше с весом <30 кг применяется в дозе 162 мг подкожно 1 раз в 3 недели, у детей с весом >30 кг – 162 мг подкожно 1 раз в 2 недели;

63.6. ингибиторы протонной помпы, или блокаторы Н+/К+-АТФазы (назначают пациентам с факторами риска желудочно-кишечных осложнений на фоне приема НПВП и ГК):

омепразол, капсулы 10 мг, 20 мг, 40 мг; внутрь; детям старше 2 лет с массой тела больше 20 кг назначают 20 мг/сутки (эквивалентно примерно 1 мг/кг/сутки), детям в возрасте от 1 года до 2 лет назначают в дозе 10 мг/сутки; если это необходимо, доза для детей от 1 года до 2 лет может быть увеличена до 20 мг/сутки, для детей старше 2 лет – до 40 мг/сутки;
пантопразол, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 20 мг, 40 мг, внутрь; применяется в возрасте старше 12 лет в дозе 20–40 мг/сутки;
эзомепразол, таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, 40 мг, внутрь; применяется в возрасте старше 12 лет в дозе 20–40 мг/сутки;
эзомепразол, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения 40 мг; в случаях стойкого эрозирования или изъязвления слизистой верхнего отдела ЖКТ с риском кровотечений в качестве альтернативы пероральной терапии при невозможности ее проведения детям в возрасте от 1 года до 11 лет применяется в дозе 10–20 мг/сутки, в возрасте 12–18 лет – в дозе 20–40 мг/сутки.