Язвенная болезнь у взрослых: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer. In: Bockus H.L. Gastroenterology, Philadelphia-London: Saunders Elsevier, 1968:420–65. (https://studfile.net/preview/21444119/page:5/) 2. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017;390(10094):613–24. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/) 3. Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. Chap 14. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140150/) 4. Ramakrishnan K., Salinas R.C. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician 2007;(76):1005–12. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956071/) 5. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезн. М: Медицина, 1987. [Vasilen- ko V Ch., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptic ulcer disease. Moscow: Meditsina; 1987 (In Russ.)].( https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/119?locale=ru_RU) 6. Lau J.Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: in- cidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;(84):102–13. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21494041/) 7. Заболеваемост всего населения России в 2006 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2007:98. [Morbidity of the entire population of Russia. Statistical materials of the Ministry of Health of Russian Federation. Moscow, 2007:98 (In Russ.)].( https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zabolevaemosti-i-kadrovoe-obespechenie-naseleniya-selskih-territoriy-v-rossiyskoy-federatsii) 8. Заболеваемост всего населения России в 2018 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2018:101. [Morbidity of the entire population of Russia. Statistical materials of the Ministry of Health of Russian Federation. Moscow, 2018:101 (In Russ.)]. (https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god) 9. Hawkey C.J., Wight N.J. Clinicаl manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10682181/) 10. Nagashima K., Tominaga K., Fukushi K., et al. Recent trends in the occurrence of bleeding gastric and duodenal ulcers under the Japanese evidence-based clinical practice guideline for peptic ulcer disease. JGH Open 2018; 2 (6): 255–61. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6308079/) 11. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. М.: МЕДпресс-информ, 2009. [Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Diseases of esophagus, stomach and intestines. Moscow: MEDpress-inform, 2009 (In Russ.)]. (https://www.researchgate.net/publication/340513448_Diagnosis_and_Treatment_of_Peptic_Ulcer_in_Adults_Clinical_Guidelines_of_the_Russian_Gastroenterological_Association_Russian_Society_of_Colorectal_Surgeons_and_the_Russian_Endoscopic_Society) 12. Tomizawa M., Shinozaki F., Hasegawa R., et al. Low hemoglobin levels are associated with upper gastrointestinal bleeding. Biomed Rep. 2016;5(3):349–52. 13. Harewood G.C., McConnel J.P., Harrington J.J., et al. Detection of occult upper gastrointestinal bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23–8. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998006/) 14. Baghdanian A.H., Baghdanian A.A., Puppala A.A., et al. Imaging manifestations of peptic ulcer disease on computed tomography. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(2):183– 92. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29571554/) 15. Ecanow, J.S., Gore R.M. Evaluating patients with left upper quadrant pain. Radiol Clin North Am. 2015;53(6):1131–57. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526430/) 16. Thorsen K., Glomsaker T.B., von Meer A., et al. Trends in diagnosis and surgical management of patients with per- forated peptic ulcer. J Gastrointest Surg. 2011;15(8):1329– 35. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21567292/) 17. Ishiguro T., Kumagai Y., Baba H., et al. Predicting the amount of intraperitoneal fluid accumulation by computed tomography and its clinical use in patients with perforated peptic ulcer. Int Surg. 2014;99(6):824–9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4254247/) 18. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F., et al. Imaging as- sessment of gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(1):16–22. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827734/) 19. Coppolino F., Gatta G., Di Grezia G., et al. Gastrointes- tinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(Suppl 1): S4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3711723/) 20. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6– 30. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707777/) 21. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S., et al. Non-in- vasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(3):CD012080. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29543326/) 22. Kim Н. Diagnostic and treatment approaches for refrac- tory ulcers. Clin Endoscop. 2015;(4):285–90. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26240800/) 23. Vomero M.D., Colpo E. Nutritional care in peptic ulcer. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4):298–302. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743227/) 24. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990;99:345–51. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2142113/) 25. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-anal- ysis of randomized trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):231–41. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29475806/) 26. Poinard T., Lemaire M., Agostini H. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing lansoprazole with ra- nitidine or famotidine in the treatment of acute duodenal ulcer. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7:661–5. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8590162/) 27. Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of pro- ton pump inhibitors for patients with duodenal ulcers: A pairwise and network meta-analysis of randomized con- trolled trial. Saudi J Gastroenterol. 2017;23(1):11–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28139495/) 28. Wong C.S., Chia C.F., Lee H.C., et al. Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Surg Res. 2013;182(2):219– 26. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23158404/) 29. Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helico- bacter pylori positive patients. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD003840. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27092708/) 30. Ивашкин В.Т, Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2012;22(2):87–9. [Ivashkin V.T., Mayev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. Recommenda- tions of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in adults. Rus J Gastroentorol Hepatol Coloproctol. 2012;22(2):87–9 (In Russ.)]. (https://www.gastroscan.ru/literature/authors/10334) 31. Terano A., Arakawa Y., Sugiyama H., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for He- licobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol. 2007;42(8):690–3. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17701133/) 32. Song K.H., Lee J.C., Fan D.M., et al. Healing effects of rebamipide and omeprazole in Helicobacter pylori-positive gastric ulcer patients after eradication therapy: a random- ized double- blind, multinational comparative study. Di- gestion. 2011;84(3):221–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21757914/) 33. Nishizawa T., Nishizawa Y., Yahagi N., Kanai T., Takahashi M., Suzuki H. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hep- atol 2014;29(Suppl.4):20-24. DOI:10.1111/jgh.12769. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521728/) 34. Andreev DN, Maev IV, Dicheva DT. Efficiency of the Inclusion of Rebamipide in the Eradication Therapy for Helicobacter pylori infection: Meta-Analysis of Ran- domized Controlled Studies. J Clin Med. 2019;8 (9). PII: E1498. DOI: 10.3390/jcm8091498 (https://www.mdpi.com/2077-0383/8/9/1498) 35. Jiang M., Chen P., Gao Q. Systematic review and net- work meta-analysis of upper gastrointestinal hemorrhage interventions. Cell Physiol Biochem. 2016;39(6):2477–91. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27855401/) 36. Евсеев М.А., Клишин И.М. Эффективност антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденалных язвенных кровотечениях. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2010;20(3):55– 62. [Evseev M.A., Klishin I.M. The effectiveness of an- tisecretory therapy with proton pump inhibitors in gas- troduodenal ulcer bleeding. Rus J Gastroentorol Hepatol Coloproctol. 2010;20(3):55–62 (In Russ.)]. (https://www.gastroscan.ru/literature/authors/5270) 37. Barkun, A.N., Martel M., Thomsen R.W., et al. Interna- tional consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101–13. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3414476/) 38. Satoh, K., Yoshino J., Akamatsu T., et al. Evidence- based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51 (3):177–94 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26879862/). 39. Язвенные гастродуоденалные кровотечения. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Приняты на Общероссийской согласителной конференции по принятию националных клинических рекомендаций 6 июня 2014 года, г. Воронеж: 1–9. http:// общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgent- naja-abdominalnaja-hirurgija/jazvenye-gastroduodenalnye krovotechenija.html. [Gastroduodenal ulcer bleeding. Clinical recommendations of the Russian Society of Sur- geons. Adopted at the All-Russia Conciliation Conference on the adoption of national clinical recommendations on June 6, 2014, Voronezh:1–9 http://общество-хирургов. рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja- hirurgija/jazvenye-gastroduodenalnye-krovotechenija. html (In Russ.)] (https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF). 40. Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. МЗ РФ, 2016:1–50. [Perforated ulcer in adults. Clinical recommendations of the Russian Society of Surgeons. Ministry of Health of the Russian Federation, 2016:1–50 (In Russ.)] (https://www.mrckb.ru/files/probodnaya_yazva_u_vzroslyx.PDF). 41. Тарасенко С.В, Зайцев О.В., Кочуков В.П. и др. Хирургия осложненной язвенной болезни. Воронеж: Проспект, 2015. [Tarasenko S.V., Zaitsev O.V., Kochu- kov V.P. et al. Surgery for complicated peptic ulcer. Voronezh: Prospect Publ. H., 2015 (In Russ.)] (https://www.gastro.ru/userfiles/R_Yaz_2019.pdf). 42. Chatten K., Pursell H., Banerjee A.K., et al. Glasgow Blatchford Score and risk stratifications in acute upper gastrointestinal bleeding: can we extend this to 2 for urgent outpatient management? Clin Med (Lond). 2018;18(2):118–22. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29626014/) 43. Farrar F.C. Management of Acute Gastrointestinal Bleed. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):55–66. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29413215/) 44. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., How- den C.W. Effect of comorbidity on mortality in patients with peptic ulcer bleeding: systematic review and meta- analysis. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):331–45; quiz 346. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23381016/) 45. Moller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Moller A.M. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ul- cer perforation: a systematic review. Scand J Gastroen- terol. 2010;45(7–8):785–805. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20384526/) 46. Elmunzer B.J., Young S.D., Inadoni J.M., et al. System- atic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers. Am J Gastroenterol. 2008;103(10):2625–32; quiz 2633. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18684171/) 47. Tsoi K.K., Chan H.C., Chiu P.W. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(1):8–13. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20136971/) 48. Barkun A.N., Martel M., Toubouti Y., et al. Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high- risk lesions: a series of meta-analyses. Gastrointest Endosc. 2009;69(4):786–99. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19152905/) 49. Morris D.L., Hawker P.C., Brearley S., et al. Op- timal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomized trial. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6426):1277–80. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6424827/) 50. Lagoo J., Pappas T.N., Perez A. A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease. Am J Surg. 2014;207(1):120–6. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24139666/)

Участники, внесшие вклад в разработку клинических протоколов и стандартов:

Рецензенты:

Рахимов К.Д. д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии Казахского НМУ

Зуфаров П.С. д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ТМА

Номер и дата выписки из протокола обсуждения проектов Национальных клинических протоколов на заседании многопрофильной рабочей группы:

1. Клинический отчет обсуждался по неофициальной договоренности на итоговом заседании рабочей группы с участием профессоров и преподавателей ОТМ, членов Ассоциации терапевтов Республики Узбекистан, организаторов здравоохранения (директоров РСНПМЦТ и МР и их заместители) и врачей региональных учреждений, проведенных в онлайн-режиме 7 декабря 2023 года, подтвержден протоколом №1.
2. Клинический протокол рассмотрен ученым советом ГУ «РСНПМЦТ и МР» и утвержден протоколом №5 от 30 ноября 2023 г.

Техническая экспертная оценка и редактирование:

1. Дўстмухамедова Э.Х. – Заведующий отделением гастроэнтерологии ГУ «РСНПМЦТ и МР».

Предназначение клинического протокола

Использовавшиеся методологические подходы основаны на принципах доказательной медицины, в их основе лежат клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Российского Общества Колоректальных хирургов и Российского Эндоскопического Общества (2020 г).

В настоящем протоколе, предназначенного для специалистов, оказывающих лечебно-профилактическую деятельность больным с язвенной болезнью, приведены доступные к настоящему дню клинические данные основанные на доказательствах, а также мнения ведущих экспертов.

Данный протокол предоставляет методическую помощь врачам, осуществляющим диагностику и лечение язвенного колита.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Термины и определения:

Эрадикация – лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Схема эрадикации 1-й линии - схема эрадикации инфекции H pylori, которая назначается в первую очередь.

Схема эрадикации 2-й линии - схема эрадикации, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии H. pylori.

Шкала оценки Уровней Достоверности Доказательств (УДД) для методов диагностики (для диагностики вмешательств)

Уровни Достоверности Доказательств с указанием использованной классификации Уровней Достоверности Доказательств (УДД) (на профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия)

Оценочная шкала надежности рекомендаций

Критерии оценки качества медицинской помощи

Организационные аспекты протокола:

1. сведения об отсутствии конфликта интересов - отсутствуют.
2. информация от экспертов:

1. Рахимова Дилором Алимовна – д.м.н. Заведующий лабораторией ГУ «РСНПМЦТ и МР», главный специалист службы терапии Минздрава.
2. Аликулов Ихтиёр Тиловкобилович – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант службы терапии Минздрава.
3. включение условий пересмотра протокола: Протокол будет пересмотрен через 3 или 5 лет после его разработки или при появлении новых методов с уровнем доказательности;

Краткое описание

Приложение
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ”

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ”

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы в области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение

Предоставление научно-обоснованной информации и рекомендаций специалистам с учетом актуальности язвенной болезни, организация и внедрение системы единого подхода к ранней диагностике, профилактике и лечению заболевания. При разработке протокола использовались клинические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (WGO), Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA), Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (RGA), Российского Общества Колоректальных Хирургов (ROKX).

В этом протоколе, предназначенном для специалистов, представлены текущие клинические данные, основанные на доказательствах и мнения экспертов (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521728/).

Международная классификация болезней – МКБ-10/11 код(ы):

Язва желудка (К25)

Язва двенадцатиперстной кишки (К26)

Дата разработки и пересмотра Национальных Клинических Протоколов и стандартов: 30 ноября 2023 г. Разработано на основе протокола №5.

Дата пересмотра — 2027 год;

Организация, ответственная за разработку Национальных Клинических Протоколов и стандартов: ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» (РСНПМЦТ И МР)

Общее определение профилактики и реабилитации.

Профилактика – комплекс мер, направленных на предотвращение события и/или устранение факторов риска. Профилактическая медицина (профилактическая медицина или профилактика) — комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, а не на их лечение. Подобно тому, как здоровье включает в себя множество физических и психических состояний, на болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, патогены и образ жизни. Профилактика заболеваний основана на мероприятиях, которые можно классифицировать как меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Реабилитация означает «комплекс мероприятий», направленных на восстановление работоспособности человека и снижение уровня инвалидности с учетом условий жизни больных.

https://www.gastro.ru/userfiles/R_Yaz_2019.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8005399/

Методы и процедуры реабилитации

Больным язвенной болезнью рекомендуется санаторно-курортное лечение в течение 14-21 дня через 2-3 месяца после затухания обострения заболевания.

Санаторно-курортное лечение проводится в Чинобод, Чимён и других санаториях и включает лечение грязями и торфом, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод [5].

Полное и/или частичное восстановление поврежденных функций и/или компенсация утраченных функций органа или системы, пораженных ЯБ. Профилактика – комплекс мер, направленных на предотвращение события и/или устранение факторов риска. Профилактическая медицина (профилактическая медицина или профилактика) — комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, а не на их лечение. Подобно тому, как здоровье включает в себя множество физических и психических состояний, на болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, патогены и образ жизни. Профилактика заболеваний основана на мероприятиях, которые можно классифицировать как меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Реабилитация означает «комплекс мероприятий», направленных на восстановление работоспособности человека и снижение уровня инвалидности с учетом условий жизни больных (Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)).

Этапы реабилитации:

Этап 1. Лечение и реабилитация. Это делается в острый период болезни или травмы.

Этап 2. Ранняя стационарная медицинская реабилитация. Проводится в остром и раннем восстановительном периоде заболевания или в стационарных отделениях ранней медицинской реабилитации.

Этап 3. Амбулаторный. Проводится в реабилитационных учреждениях, специализированных отделениях организаций здравоохранения и поликлиниках. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998006/).

Улучшение качества жизни в результате реабилитации при язвенной болезни:
Послеоперационное ведение ран и уход за пациентами после операции.
Подбор подходящей диеты для пациента (отмена или ограничение продуктов)
Чередование труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой.
Отмена НПВП и ГКС.
Отказ от алкоголя и курения.

Санаторно-курортное лечение.

Сохранение трудоспособности больного в результате реабилитации при язвенной болезни:
Взятие больных язвенной болезнью желудка на диспансерный учет.
После заживления язвы желудка повторную ЭГДС проводят через 3 и 6 месяцев. ЭФГДС следует проводить только при наличии признаков изъязвления.
При наличии атрофии слизистой оболочки желудка для ранней диагностики случаев злокачественных новообразований следует повторно брать ЭГДС с биопсией, один раз в 2-3 года.

Социальная интеграция больного в общество как результат реабилитации при язвенной болезни.

Общественная профилактика – это социальные, просветительские, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебные мероприятия, систематически проводимые государственными учреждениями и общественными организациями.

Инструкция по проведению трех видов профилактики или реабилитации.

Критерии определения этапа и объема реабилитационных процедур

Подбор подходящей диеты для пациента (отмена или ограничение продуктов).
Послеоперационное ведение ран и уход за пациентами после операции.
Чередование труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой.
Отмена НПВП и ГКС.
Отказ от алкоголя и курения.
Санаторно-курортное лечение.

Этапы и объемы реабилитации

Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать сразу после операции в стационаре и проводить во время госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжить реабилитационное лечение в реабилитационных отделениях (по возможности) (второй этап реабилитации) и завершить реабилитацию в отделениях медицинской реабилитации дневных стационаров, санаториев, амбулаторных медицинских учреждений или на дому (в третий этап реабилитации). Уровень достоверности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Тактика медицинской профилактики или реабилитации в случаях, когда указан уровень

Диспансерный прием больных язвенной болезнью желудка.
После заживления язвы повторную ЭГДС проводят через 3 и 6 месяцев. ЭФГДС следует проводить только при наличии признаков изъязвления.
При наличии атрофии слизистой оболочки желудка для ранней диагностики случаев злокачественных опухолей следует провести повторную ЭГДС с биопсией, проводимой 1 раз в 2-3 года.

Показатели эффективности профилактических или реабилитационных мер

Если симптомы заболевания отсутствуют, качество жизни улучшится.
Рубцевание раневого дефекта (доказано на ЭГДС).
Отсутствие HP-инфекции.

Приложение 1

Алгоритмы действий врача при диагностике и лечении язвенной

Приложение 2

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.

1. Я, ____________________________________________________________(Ф.И.О. пациента) «____»__г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________, даю (адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)

информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в ____________________________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.

3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.

4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.

5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.

6. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.

7. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.

8. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.

9. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:

(доверенные лица)

10. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже.

Подпись

Дата «___»______________ ______г.

Приложение 3

Информация для пациента

Основным фактором, вызывающим язвенную болезнь, в настоящее время признан микроорганизм, называемый Helicobacter Pilory (пилорическим геликобактером). Поэтому каждый пациент, у которого выявлена язвенная болезнь, должен быть обследован на наличие данной инфекции. При ее подтверждении необходимо проведение лечения, направленного на уничтожение данных бактерий (эрадикация) с последующим контролем через 4–6 недель. При неэффективности проведенного лечения следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств. Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов. Пациент с язвенной болезнью должен соблюдать диету (частое дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища), быть очень осторожным при приеме препаратов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). При необходимости их приема необходимо обязательное «прикрытие» препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.