Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Страна
Казахстан
Год
2018
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «03» мая 2019 года Протокол №65
Пересмотр
Дата пересмотра: 2018
2014 год (пересмотр 2018 г).
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1) Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580.
2) М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124.
3) Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008.
4) Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
5) Thangaratinam S, Coomarasamy A, O'Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10.
6) Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] Published date: July 2013.
7) Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Мухина Н.А. Гэотар Медиа, 2008 г, 716 с.
8) Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г.
9) MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010- 2014гг.
10) И.А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Садуева Куралай Абдикеримовна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
- Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО ««Национальный медицинский университет», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Исина Гульжан Муратовна – доктор, медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» мая 2019 года
Протокол №65
Отеки - избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].
Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Код(ы) МКБ-10:
| O12 | Вызванная беременностью отеки и протеинурия без гипертензии | |
|---|---|---|
| O12.0 | Вызванные беременностью отеки | |
| O12.1 | Вызванная беременностью протеинурия | |
| O12.2 | Вызванная беременностью отеки с протеинурией |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | артериальное давление | |
|---|---|---|
| ПВ | протромбиновое время | |
| ПТИ | протромбиновый индекс | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| ХВН | хроническая венозная недостаточность | |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.
Категория пациентов: беременные.
Шкала уровня доказательности:
| A | Высококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
|---|---|
| B | Высококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
O12 – Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
По степени тяжести отеков [8]:
1 степень – отеки в области стоп и голеней;
2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
4 степень – генерализованные отеки.
По уровню протеинурии[5,6]:
физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
длительность и интенсивность отеков;
снижение диуреза.
Физикальное обследование:
нормальные показатели АД;
отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
контроль АД х2 раза в сутки.
Лабораторные исследования:
общий анализ мочи (при каждом визите);
определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи 1 раз в 7 дней);
контроль диуреза.
Инструментальные исследования:
нет
Показания для консультации узких специалистов:
консультация терапевта – для исключения экстрагенитальной патологии;
консультация нефролога или уролога – при подозрении на патологию мочевыделительной системы.
Диагностический алгоритм: нет.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Нефротический синдром | Появление внезапно отеков, протеинурия | Общий анализ крови Суточная протеинурия Биохимический анализ крови УЗИ почек Консультация нефролога | Наличие в анамнезе заболевания почек Отеки мягкие, от минимальных до анасарки, легко перемещающиеся в зависимости от положения тела Протеинурия >3,5 г/сут |
| Хроническая венозная недостаточность | Наличие отеков | Наличие Варикозной болезни в анамнезе Общий анализ крови Коагулограмма УЗДГ сосудов нижних конечностей Консультация сосудистого хирурга | Выраженные признаки варикозной болезни Наличие трофических язв 10-15% Отсутствие протеинурии |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение не проводится.
Динамическое наблюдение.
Немедикаментозное лечение:
Режим:
лечебно-охранительный режим.
Диета:
сбалансированное питание;
потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. NB! Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии;
коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в сутки.
Медикаментозное лечение: нет.
NB! Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
сбалансированное питание;
положение на левом боку во второй половине беременности;
коленно-локтевое положение по 5-10 минут ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в сутки);
наблюдение у акушер-гинеколога;
контроль АД;
при наличии протеинурии - контроль анализа мочи в динамике через 7 дней;
наблюдение у терапевта.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
отсутствие артериальной гипертензии;
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
нет.