Второй этап "Реабилитация II А". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (дети)"
Страна
Казахстан
Год
2014
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1) Е.Т Лильин , В.А Доскин Детская реабилитология. 3-е издание . Москва 2011г.
2) Клиническое практическое руководство по кардиологической реабилитации Министерства здравоохранения и социальных услуг населению США (1995 г.)
3) (Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Ades PA, et al. Cardiac Rehabilitation: Clinical
4) Practice Guideline 17: U.S. Department of Health & Human Services; 1995; 2008).
5) Руководство Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов «Показатели исполнения кардиологической реабилитации по направлению и оказанию услуг кардиологической реабилитации/вторичной профилактики». (AACVPR/ACC/AHA2007). Journal of the American College of ardiology/Journal of American College of Cardiology: Vol.50,N 14:1401-1410.
6) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г.(Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).
7) Программы кардиологической реабилитации и вторичной профилактики: Statement From the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardilogy; the Council on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention. and Nutrition, Phisical Activity, and Metabolism; and the AACPR.Gary J.Balady, Mark A. Williams, Philip A.Ades et al. //Circulation 2007; 115;2675-2682.
III. Организационные аспекты внедрения протокола
Список разработчиков протокола:
- Мамежанова Людмила Ильинична – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач кардиолог отделении детской реабилитации;
- Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
I. Вводная часть
Название протокола: Второй этап «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети).
Код протокола
Код (ы) МКБ-10:
C38 – Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
C38.0 – Сердца
C45.2 – Мезотелиома перикарда
D15 – Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки
D15.1 – Сердца
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
I05.0 – Митральный стеноз
I05.1 – Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 – Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 – Другие болезни митрального клапана
I05.9 – Болезнь митрального клапана неуточненная
I06 – Ревматические болезни аортального клапана
I06.0 – Ревматический аортальный стеноз
I06.1 – Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2 – Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I06.8 – Другие ревматические болезни аортального клапана
I06.9 – Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
I07 – Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I07.0 – Трикуспидальный стеноз
I07.1 – Трикуспидальная недостаточность
I07.2 – Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 – Другие болезни трехстворчатого клапана
I07.9 – Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
I08 – Поражения нескольких клапанов
I08.0 – Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.1 – Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2 – Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3 – Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I42 – Кардиомиопатии;
I43 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Q20 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений
Q20.0 – Общий артериальный ствол
Q20.1 – Удвоение выходного отверстия правого желудочка
Q20.2 – Удвоение выходного отверстия левого желудочка
Q20.3 – Дискордантное желудочково-артериальное соединение
Q20.4 – Удвоение входного отверстия желудочка
Q20.5 – Дискордантное предсердно-желудочковое соединение
Q20.6 – Изомерия ушка предсердия
Q20.8 – Другие врожденные аномалии сердечных камер и соединений
Q20.9 – Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
Q21 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
Q21.0 – Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1 – Дефект предсердной перегородки
Q21.2 – Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.3 – Тетрада Фалло
Q21.4 – Дефект перегородки между аортой и легочной артерией
Q21.8 – Другие врожденные аномалии сердечной перегородки
Q21.9 – Врожденная аномалия сердечной перегородки неуточненная
Q22 – Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов
Q22.0 – Атрезия клапана легочной артерии
Q22.1 – Врожденный стеноз клапана легочной артерии
Q22.2 – Врожденная недостаточность клапана легочной артерии
Q22.3 – Другие врожденные пороки клапана легочной артерии
Q22.4 – Врожденный стеноз трехстворчатого клапана
Q22.5 – Аномалия Эбштейна
Q22.6 – Синдром правосторонней гипоплазии сердца
Q22.8 – Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана
Q22.9 – Врожденная аномалия трехстворчатого клапана неуточненная
Q23 – Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов
Q23.0 – Врожденный стеноз аортального клапана
Q23.1 – Врожденная недостаточность аортального клапана
Q23.2 – Врожденный митральный стеноз
Q23.3 – Врожденная митральная недостаточность
Q23.4 – Синдром левосторонней гипоплазии сердца
Q23.8 – Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
Q23.9 – Врожденная аномалия аортального и митрального клапанов неуточненная
Q24 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца
Q24.0 – Декстрокардия
Q24.1 – Левокардия
Q24.2 – Трехпредсердное сердце
Q24.3 – Воронкообразный стеноз клапана легочной артерии
Q24.4 – Врожденный субаортальный стеноз
Q24.5 – Аномалия развития коронарных сосудов
Q24.6 – Врожденная сердечная блокада
Q24.8 – Другие уточненные врожденные аномалии сердца
Q24.9 – Врожденный порок сердца неуточненный
Q25 – Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий
Q25.0 – Открытый артериальный проток
Q25.1 – Коарктация аорты
Q25.2 – Атрезия аорты
Q25.3 – Стеноз аорты
Q25.4 – Другие врожденные аномалии аорты
Q25.5 – Атрезия легочной артерии
Q25.6 – Стеноз легочной артерии
Q25.7 – Другие врожденные аномалии легочной артерии
Q25.8 – Другие врожденные аномалии крупных артерий
Q25.9 – Врожденная аномалия крупных артерий неуточненная
Q26 – Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен
Q26.0 – Врожденный стеноз полой вены
Q26.1 – Сохранение левой верхней полой вены
Q26.2 – Тотальная аномалия соединения легочных вен
Q26.3 – Частичная аномалия соединения легочных вен
Q26.4 – Аномалия соединения легочных вен неуточненная
Q26.5 – Аномалия соединения портальной вены
Q26.6 – Портальная венозно-печеночно-артериальная фистула
Q26.8 – Другие врожденные аномалии крупных вен
Q26.9 – Порок развития крупной вены неуточненный
Q27 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов
Q27.0 – Врожденное отсутствие и гипоплазия пупочной артерии
Q27.1 – Врожденный стеноз почечной артерии
Q27.2 – Другие пороки развития почечной артерии
Q27.3 – Периферический артериовенозный порок развития
Q27.4 – Врожденная флебэктазия
Q27.8 – Другие уточненные врожденные аномалии системы периферических сосудов
Q27.9 – Врожденная аномалия системы периферических сосудов неуточненная
Q28 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения
Q28.0 – Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.1 – Другие пороки развития прецеребральных сосудов
Q28.2 – Артериовенозный порок развития церебральных сосудов
Q28.3 – Другие пороки развития церебральных сосудов
Q28.8 – Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения
Q28.9 – Врожденная аномалия системы кровообращения неуточненная
S26 – Травма сердца
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
Z95 – Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
КТ – компьтерная томография
МРТ – Магнитно резонансная томография
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
PROBNP – натрий-уретический пептид В-типа
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети
Пользователи протокола:
врач – координатор;
врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология») (взрослая, детская);
специалист в области психологии (с высшим медицинским образованием по специальности «психиатрия»)
специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским, образованием);
медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета;
социальный работник.
Q23 – Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов
Q25 – Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий
Q26 – Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен
Q22 – Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов
Q21 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
Q20 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений
D15.1 – Доброкачественное новообразование сердца
Q27 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов
Q24 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца
Q28 – Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения
C38.0 – Злокачественное новообразование сердца
I42 – Кардиомиопатия
C45.2 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (I43*), Мезотелиома перикарда
Z95 – Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
I06 – Ревматические болезни аортального клапана
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
I07 – Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I08.0 – Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.2 – Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.1 – Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.3 – Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
S26 – Травма сердца
II. Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.
Показания для реабилитации:
Таблица 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Кардиомиопатии I 42; I 43 | СН II- III ФК (NYHA) |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | После и до хирургического лечения, если СН II-III ФК до 6 мес. (NYHA) |
| 3 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | После и до хирургического лечения, если СН выше I - II ФК (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | СН I-III ФК (NYHA) |
Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
частые генерализованные судороги различной этиологии;
острые инфекционные заболевания;
активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
злокачественные новообразования (III-IV стадии);
недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
наличие сложных сопутствующих заболеваний;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:
Основные методы реабилитации:
ЛФК – 10 процедур;
ингаляции – 15 процедур.
Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
лазерная терапия – 7 процедур.
Массаж:
шейно - воротниковая зона – 7 процедур;
верхней конечности – 7 процедур;
нижней конечности – 7 процедур.
Логопедическая терапия – 7 процедур (при наличии нарушений речи).
Кинезотерапия – 7 процедур.
Таблица 2. Продолжительность второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», Профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации |
|---|---|---|---|
| 1 | Кардиомиопатии I 42; I 43 | СН II- III ФК (NYHA) | 14 |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | После и до хирургического лечения, если СН II-III ФК до 6 мес. (NYHA) | 10 |
| 3 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | После и до хирургического лечения, если СН выше I - II ФК (NYHA) | 10 |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | СН I-III ФК (NYHA) | 10 |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимия крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза);
ЭКГ;
ЭХОКГ;
тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет).
Дополнительные мероприятия:
биохимия крови (PROBNP);
определение концентрации ТТГ, свободного тироксина, свободного трийодтиронина методом ИФА;
суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);
рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости;
КТ/МРТ сердца и сосудов;
нейросонография;
коронарография.
Консультации специалистов:
консультация аритмолога (при наличие нарушений ритма сердца);
консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);
консультация нефролога (при наличие почечной недостаточности);
консультация пульмонолога (при наличие сопутствующей патологии легких).
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Таблица 3. Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Кардиомиопатии I 42; I 43 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН III→II ФК (NYHA) |
| 2 | Врожденные и приобретенные пороки сердца Q 20-Q 28; I 05-I 08.5 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) После и до хирургического лечения, если СН III→II ФК (NYHA) |
| 3 | После операций на сердце и сосудах (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца C 38.0; C 45.2; D 15.1; S 26; Z 95; Z 94.1 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) После и до хирургического лечения, если СН выше СН II→I ФК (NYHA) (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН III→II→I ФК (NYHA) |