Второй этап "Реабилитация II А". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (взрослые)"
Страна
Казахстан
Год
2014
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1) Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472.
2) Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other.
3) Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute). Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372.
4) Рекомендации и Протоколы по амбулаторному ЭКГ-мониторированию Английско-Колумбийской Медицинской Ассоциации и Комиссии по медицинскому обеспечению (Ambulatory ECG Monitoring (Holter Monitor and Patient-Activated Event Recorder. Guidelines and Protocols Advisory Committee. British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission, Eff ective Date: July 1, 2004, Revised Date: April 1, 2007).
5) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г. (Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).
III. Организационные аспекты внедрения протокола
Список разработчиков протокола:
- Мырзахметова Гульжан Шалатаевна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая взрослым отделением реабилитации, врач кардиолог;
- Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
I. Вводная часть
Название протокола: Второй этап «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые).
Код протокола
Код (ы) МКБ-10:
D 15.1 Доброкачественное новообразование сердца
I 05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
I 08 Поражения нескольких клапанов сердца
I 20.8 Другие формы стенокардии
I 21 Острый инфаркт миокарда
I 21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I 21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I 21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I 21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I 21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I 21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I 22 Повторный инфаркт миокарда
I 27.0 Первичная легочная гипертензия
I 42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I 42.1 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I 42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I 42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I 42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
I 42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I 42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
Q 21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки
S 26 Травма сердца
Z 94.1 Наличие трансплантированного сердца
Z 95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма
Z 95.1 Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата
Z 95.2 Наличие протеза сердечного клапана
Z 95.3 Наличие ксеногенного сердечного клапана
Z 95.4 Наличие другого заменителя сердечного клапана
Z 95.8 Наличие других уточненных сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
С 45.2 Мезотелиома перикарда
С38.0 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ЛФК – лечебная физкультура
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола:
врач – координатор;
врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);
специалист в области психологии (с высшим медицинским образованием по специальности «психиатрия» (медицинская психология);
специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским);
специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра/брат кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским и немедицинским образованием (педагогическим);
специалист – инструктор по трудотерапии (с высшим/со средним медицинским образованием);
медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета.
Q21 – Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
D15.1 – Доброкачественное новообразование сердца
I42.2 – Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
I20.8 – Другие формы стенокардии
C38.0 – Злокачественное новообразование сердца
I42.7 – Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
C45.2 – Мезотелиома перикарда
Z95.1 – Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата
Z95.8 – Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
Z95.4 – Наличие другого заменителя сердечного клапана
Z95.0 – Наличие искусственного водителя сердечного ритма
Z95.3 – Наличие ксеногенного сердечного клапана
Z95.2 – Наличие протеза сердечного клапана
Z94.1 – Наличие трансплантированного сердца
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I21 – Острый инфаркт миокарда
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I22 – Повторный инфаркт миокарда
I08 – Поражения нескольких клапанов
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
S26 – Травма сердца
I42.4 – Эндокардиальный фиброэластоз
I42.3 – Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
II. Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.
Показания для реабилитации:
Таблица 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 | СН I–III ФК (NYHA) |
| 2 | Стенокардия I 20.8 | Стенокардия напряжения IIIФК(NYHA) |
| 3 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 | СН I–III ФК (NYHA) |
| 4 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0 | СН I–III ФК (NYHA) |
| 5 | После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0 | СН I–III ФК (NYHA) |
| 6 | Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 | СН II- I II ФК (NYHA) |
| 7 | Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 | СН III ФК (NYHA) |
| 8 | Первичная легочная гипертензия I 27.0. | СН I–III ФК (NYHA) |
Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
наличие сложных сопутствующих заболеваний;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
острый тромбоз глубоких вен;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации
Основные методы реабилитации:
Лечебная физическая культура:
кинезотерапия (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка) 120 процедур.
Физиотерапия:
ингаляции –14 процедур (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка 60 процедур).
Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
электрофорез- 7 процедур;
лазеротерапия –7 процедур;
миостимуляция -10 процедур;
ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 6 процедур.
Логопедическая терапия (при наличии нарушений речи) – 7 процедур.
Механотерапия – 7 процедур.
Массаж:
шейно-воротниковая зона – 7 процедур;
верхней конечности – 7 процедур;
нижней конечности – 7 процедур.
Таблица 2 Продолжительность Второго этапа реабилитации «Реабилитация II А» Профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации |
|---|---|---|---|
| 1 | Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 | СН I–III ФК (NYHA) | 7 |
| 2 | Стенокардия I 20.8 | Стенокардия напряжения III ФК (NYHA) | 7 |
| 3 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 | СН I–III ФК (NYHA) | 30 |
| 4 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) | СН I–III ФК (NYHA) | 10 |
| 5 | После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0 | СН I–III ФК (NYHA) | 14 |
| 6 | Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 | СН II- I II ФК (NYHA) | 8 |
| 7 | Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 | СН III ФК (NYHA) | 10 |
| 8 | Первичная легочная гипертензия I 27.0. | СН I–III ФК (NYHA) | 10 |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, коагулограмма);
ЭКГ;
ЭХОКГ;
УЗИ плевральных полостей;
рентгенография органов грудной клетки;
определение дистанции шестиминутной ходьбы.
Дополнительные мероприятия:
суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);
Компьютерная томография сердца и сосудов;
КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
Консультации специалистов:
консультация эндокринолога (при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваний);
консультации и занятия у психолога (при наличии тревожно-депрессивного состояния);
консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);
консультация сосудистого хирурга (при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний);
консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта).
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Таблица 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA) |
| 2 | Стенокардия I 20.8 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA) |
| 3 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA) |
| 4 | После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA) |
| 5 | После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA) |
| 6 | Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA) |
| 7 | Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA) |
| 8 | Первичная легочная гипертензия I 27.0. | Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA) |