Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования органов грудной клетки и средостения (взрослые)

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «10» июня 2021 года

Протокол №140

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ВТОРОЙ ЭТАП (ПРОДОЛЖЕННЫЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ "ОНКОЛОГИЯ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И СРЕДОСТЕНИЯ" (ВЗРОСЛЫЕ)

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2020 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи – реабилитологи/физической медицины и реабилитации, онкологи, лучевые терапевты, врачи общей практики, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты), члены МДК.

Категория пациентов: взрослые.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс II b – польза / эффективность менее убедительны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности

Таблица 1.

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
полное/частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
улучшение мышечного тонуса;
адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
улучшение качества жизни;
психологическая реабилитация;
коррекция нарушений вызванных проведенной терапией (химиотерапия, лучевая терапия);
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
овладение навыками самоконтроля;
формирование мотивации на активную реабилитацию;

Показания для медицинской реабилитации:

на 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты: взрослые, имеющие в личном анамнезе онкологические заболевания согласно коду МКБ С 33, С34, С38, С39.

Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
острые инфекционные заболевания;
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности;
активная стадия всех форм туберкулеза;
злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
недостаточность функции дыхания III степени и более;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
эпилепсия в приступный период;
психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); рецидивирующее рожистое воспаление;
анемия 2-3 степени;
дистрофия 3 степени;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день;
рецидивирующее рожистое воспаление;
Пациентки с метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;
злокачественные новообразования (III клиническая группа при подозрении на наличие метастазирования).

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий

ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ [33].

адаптированный индекс Карновского (приложение 1).

Этапы и объемы реабилитации.

Этап – второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль «онкология».

Уровень проведения реабилитационных мероприятий и формы предоставления медицинской помощи

стационар с круглосуточным наблюдением/дневной стационар/амбулаторно поликлиническое отделение

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
осмотр врача онколога;
осмотр врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
консультация психолога;
шкала самооценки дистресса;
шкала Карновского (0- 100%) Приложение 1;
шкала ECOG Приложение 1;
модифицированная шкала Рэнкина (mRS) Приложение 1;
оценка риска падения (по шкале Морзе);
оценка боли.

Дополнительные мероприятия по показаниям:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
КТ, МРТ органов грудной клетки;
спирография;
коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
ЭКГ;
ЭхоКГ;
УЗДГ вен конечностей;
бронхоскопия;
нутриционный скрининг;
оценка риска тромбоэмболических осложнений;
консультация узких специалистов.

Тактика реабилитации с указанием уровня МР: Направлена на восстановление функции утраченного органа. Купирование побочных эффектов химиолучевой терапии. Направлена на восстановление утраченных функций после проведенного оперативного, химиолучевого лечения на органы грудной клетки. Снижение болевого синдрома по средствам применения физиопроцедур, социальная адаптация пациента, проведение психологической работы.

Основные мероприятия:

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней.

Мероприятия физической реабилитации

лечебная гимнастика индивидуальная/групповая по показаниям – 30-40 минут №10.
ежедневное выполнение комплекса ЛФК в процессе комбинированного лечения и после его окончания положительно влияют на психологический статус пациента, уменьшают тревожность и депрессию, снижают уровень тревожности и депрессии, уменьшает слабость, болевой синдром, улучшает настроение [13]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – Ib);
выполнение комплекса ЛФК и физическая активность пациентов с диссеминированным опухолевым процессом уменьшает слабость, увеличивает мобильность, снижает уровень депрессии и улучшает качество жизни [18]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIа);
упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений [21] Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – II);
6 – недельных курс спортивной ходьбы помогает контролировать клинические проявления полинейропатии [22]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIb);
выполнение комплекса ЛФК снижает частоту развития кардиальных осложнений на фоне химиотерапии [29]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – II);
выполнение комплекса ЛФК (аэробной нагрузки в сочетании с силовой) на фоне лучевой терапии улучшает насыщение крови кислородом, позволяет проводить профилактику слабости и улучшает качество жизни у на фоне лучевой терапии [30]. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – II);
физическая активность на фоне лучевой терапии улучшает переносимость и качество жизни у онкогинекологических больных [31];
Массаж дренажный по показаниям - № 10;
проведение курса массажа достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома, тревожности и депрессии, при этом эффект снижения тревожности выше, чем депрессии [7]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10 15-30 минут.

Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии [23]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIa)
Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на хоне химиотерапии [24]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIa)
Рекомендована чрескожная электростимуляция в течении 20 минут в день 4 недели для лечения полинейроватии на фоне химиотерапии [25]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIв)
Рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактики мукозитов полости рта на фоне химиотерапии [26]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – II).
Применение криотерапии позволяет проводить профилактику алопеции на фоне химиотерапии [27]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – II).
Низкоинтенсивная лазеротерапия помогает проводить профилактику выпадения волос и ускоряет их рост после химиотерапии [28]. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств IIa).

Психологическая реабилитация:
психологическая коррекция;
психотерапия (убеждение);
суггестивная (внушение);
условно-рефлекторная аутогенная тренировка;
формирование мотивации на активную реабилитацию;
групповая психотерапия по показаниям/

NB! Продолжительность и количество сеансов определяется психологом.

Работа с психологом, методики релаксации, гипнотерапия улучшают качество жизни пациенток после комбинированного лечения ЗНО [14]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IIа).
Применение методик аудиовизуальной релаксации достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома, усталости, тревожности, улучшение качества жизни [19]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – IIa).

NB! Возможно применение дополнительных методов на усмотрение психолога.

Дополнительные:
Аккупунктура позволяет контролировать болевой синдром у онкологических больных [29]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа);
Бальнеотерапия и гидротерапия;

NB! Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно МКФ).

Приложение 1

Общее состояние онкологических больных рекомендовано оценивать по индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла).

Модифицированная шкала Рэнкина

Оценка по шкале Рэнкина 0 баллов
нет симптомов заболевания
нет ограничения жизнедеятельности
Оценка по шкале Рэнкина 1 балл
отсутствие существенных ограничений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности;
могут быть определенные симптомы (физические или когнитивные): снижение настроения, стенокардия, артериальная гипертензия, перелом, рубец, нарушения речи, проблемы с передвижением или чувствительностью, нарушение толерантности к нагрузке и другие;
имеется ограничение жизнедеятельности, но может вернуться на прежнюю работу, поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.
Оценка по шкале Рэнкина 2 балла

Легкое ограничение жизнедеятельности; неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи:

имеются симптомы заболевания,
не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа идр.),
может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается идр.),
не нуждается в наблюдении,
может проживать один дома от недели и более без помощи.
Оценка по шкале Рэнкина 3 балла

Умеренное ограничение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно:

имеет симптомы заболевания,
может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности,
нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками,
нуждается в помощниках при ведении финансовых дел.
может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
Оценка по шкале Рэнкина 4 балла

Выраженное ограничения жизнедеятельности; неспособен передвигаться без посторонней помощи и справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи:

имеет симптомы заболевания,
не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.,
в обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом,
может проживать один дома без помощи до 1 суток.
Оценка по шкале Ренкин 5 баллов:

Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, потребность в постоянной помощи медицинского персонала:

имеет симптомы заболевания,

не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.,
нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью),
не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.