Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1) Детская урология. А.Г.Пугачев., руководство для врачей. 2009 г. 340 стр.;
2) Kaye J.D., Srinivasan A.K., Delaney Ch., Cerwinka W.H., Elmore J.M., Scherz H.C., Kirsch A.J. Clinical and radiographic rezults of endoscopic injection for vesicoureteral reflux: Defining measures of success. JournalofPediatricUrology (2012) 8, 297-303.
3) Детская урология и андрология. Учебное пособие. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухин Н.К., Москва, 2011 год.
4) Урология. Национальное руководство. Лопаткин Н.А., 2001 год
5) Урология. Учебное пособие. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2003 год
6) Урология. Учебное пособие. Тиктинский О.Л., 2002 год.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе;
2. Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой детской хирургии врач – детский уролог-хирург высшей категорий;
3. Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по науке;
4. Абикенов Бахытжан Даирбаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заведующий отделением детской урологии;
5. Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» кафедра общей и клинической фармакологии, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:

Майлыбаев Бахытжан Муратович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр материнства и детства», старший научный сотрудник, врач – детский уролог высшей категорий

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года

протокол № 9

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути, обусловленный врожденным или приобретенным нарушением антирефлюксного механизма пузырно-уретрального сегмента [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q62.7 – Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс.

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – Аланинаминтрансфераза
АСТ – Аспартатаминтрансфераза
КТ – компъютерная томография
МРТ – магнитно резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс
УЗДГ – ультразвуковая доплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиорамма
ЭКР – эндоскопическая коррекция рефлюкса

Эхо КС – Эхокардиоскопия

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские хирурги и детские урологи.

Q62.7 – Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс

Клиническая классификация ПМР [1]

Виды ПМР:
односторонний;
двусторонний;
в единственную почку.

Формы ПМР:
активный;
пассивный.

По генезу ПМР:
врожденный, (первичный);
приобретенный (вторичный).

По клиническому течению:
постоянный;
интерметирующий.

По уровню ПМР:
низкий ПМР;
высокий ПМР.

По степени снижения функции почек:
I (степень нарушения функции почек в пределах 20-30%);
II (степень нарушения функции почек в пределах 30-60%);
III(степень нарушения функции почек в пределах более 60%).

Осложнения:
уретерогидронефроз;
острый и хронический пиелонефрит;
артериальная (нефрогенная) гипертония;
ХПН.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
проба Зимницкого;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина);
УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

определение группы крови;
определение резус-фактора;
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина);
УЗИ почек;
УЗИ мочевого пузыря.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин крови);
УЗИ почек;
УЗИ мочевого пузыря;
внутривенная урография;
микционная цистография;
уретероцистоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
биохимический анализ крови (глюкоза);
исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
КТ почек с введением контрастного вещества;
МРТ почек;
ЭКГ;
ЭХО КС;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗДГ сосудов почек;
ретроградная цистометрия.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:
редкое или частое мочеиспускание, ночное недержание мочи;
повторяющиеся «беспричинные» подъемы температуры;
боли в поясничной области в животе связанные с актом мочеиспускания.

Анамнез:
подъемы температуры неясной этиологии;
боли в поясничной области,в животе с/без тошноты, рвоты;
эпизоды мочевой инфекции в анамнезе.

Физикальное обследование:
боли в области почек во время микции.

Лабораторные исследования:

ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины (при развитии ХБП).

Инструментальные исследования:

УЗИ почек – дилатация чашечно-лоханочных систем и проксимального отдела мочеточника при полном мочевом пузыре. Неровность контуров чашечек и признаки повышенной эхогенности после мочеиспускания, истончение почечной паренхимы.

Внутривенная урография: функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений или снижение экскреторной функции почки.

Микционная цистография: наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон.

Уретроцистоскопия: наличие клапана уретры, признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.

Показания для консультации узких специалистов:
консультация кардиолога – при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;
консультация анестезиолога-реаниматолога – перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста для проведения катетеризации центральных вен;
консультация педиатра с целью исключения сопутствующих соматических заболеваний.

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации:
устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса оперативным путем (открытое оперативное вмешательство–уретероцистонеостомия с антирефлюксным механизмом или эндоскопическая коррекция ПМР).