Врожденные и приобретенные деформации позвоночника
Страна
Казахстан
Год
2017
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «25» мая 2017 года Протокол № 23
Пересмотр
Дата пересмотра: 2017
2013 год (пересмотрен 2017 г.)
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Михайловский М.В. Прогрессирующий сколиоз и сирингомиелия, особенности хирургической тактики// Хирургия позвоночника №4, 2016, стр. 40-47.
2) Рерих В.В., Борзых К.О. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отдела позвоночника// №4, 2016, стр. 21-27.
3) Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., «Хирургия деформаций позвоночника», Новосибирск.-2011.
4) Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н. Развитие позвоночно-двигательного сегмента у детей после экстирпации позвонков в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника// Хирургия позвоночника №1, 2011, стр. 20-26.
5) Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с.
6) Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Погорелый С.Н., Виссарионов С.В. Рост позвонков после экстирпации боковых и заднебоковых полупозвонков у детей дошкольного возраста// Хирургия позвоночника №2, 2007, стр. 26-30
7) Васюра А.С. Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатических сколиозов у подростков.- Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. — Новосибирск, 2007.-15 с.
8) F. Hefti. Congenita le Skoliosen: Halbwirbelresektion-Indikationen und Techniken // Kongresstage Ortopedie, Abstracts Kongress „Kinderorthopadie” 2008. P. 18.
9) John D. King and Gary L. Lowery. Results of Lumbar Hemivertebral еxcizion for Congenital Scoliosis // Spine. 1991. - Vol.16. P.778-782.
10) Казахстанский национальный формуляр. Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е. www.dari.kz. www.knf.kz.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Анашев Талгат Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №1 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Абдалиев Сейдали Сапаралиевич – заведующий отделением ортопедии №6 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Нагыманов Болат Абыкенович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства»;
- Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Виссарионов Сергей Валентинович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» г. Санкт-Петербурге.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол № 23
Врожденные деформации позвоночника – это аномалии развития количества или строения позвонков.
Приобретенные деформации позвоночника – это деформации в позвоночнике, которые возникают вследствие невоспалительных процессов чаще всего в процессе роста.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| Q76.3 | Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости |
| Q67.5 | Врожденная деформация позвоночника |
| Q77.9 | Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная |
| М41 | Сколиоз |
| М40.0 | Кифоз позиционный |
| М40.1 | Другие вторичные кифозы |
| М40.2 | Другие и не уточненные кифоза |
| М40.3 | Синдром прямой спины |
| М40.4 | Другие лордозы |
| М40.5 | Лордоз не уточненный |
| Т84.4 | Осложнения механического происхождения, связанные с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека | |
|---|---|---|
| КТ | компьютерно-томографическое исследование | |
| ЛГ | лечебная гимнастика | |
| ЛФК | лечебная физкультура | |
| МРТ | магнитно-резонансная томография | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| ЭКГ | электрокардиограмма | |
| ЭНМГ | электронейромиография | |
| ЭхоЭКГ | эхоэлектрокардиография |
Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды, педиатры, ВОП.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Q67.5 – Врожденная деформация позвоночника
Q76.3 – Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
M40 – Кифоз и лордоз
T84.4 – Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Q77.9 – Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная
M41 – Сколиоз
Врожденные деформации позвоночника [1-4]:
1) нарушение формирования позвонков:
нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги);
сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок);
кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки);
2) нарушение слияния позвонков:
нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги);
сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги);
кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка);
3) нарушение сегментации позвонков и ребер:
нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер);
сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»);
кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»).
Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз)
1) по локализации:
шейно-грудной;
грудной;
грудопоясничный;
поясничный;
пояснично-крестцовый.
2) по степени деформации:
I степень - 0°-15°;
II степень - 15°-25°;
III степень - 25°-50°;
IV степень - более 50°.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
боли в грудопоясничном отделе;
одышка;
слабость при физических нагрузках;
на искривление позвоночника.
Анамнез: врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Консервативное лечение не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника. Идиопатический сколиоз в большинстве случаев проявляется в возрасте 10-12 лет в период активного роста. Приобретенные деформации позвоночника возникают в основном после травмы позвоночника и нижних конечностей.
Физикальное обследование:
искривление позвоночника во фронтальной плоскости;
увеличение/уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз) в сагиттальной плоскости;
наличие реберного горба;
асимметрия углов лопаток, надплечий;
асимметрия реберных дуг;
скошенность таза;
дисбаланс туловища;
косметический дефект;
неврологический статус с нарушениями и без нарушения.
Лабораторные исследования: нет.
Перечень диагностических обследований до госпитализации:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование кала на я/г;
анализ крови на микрореакцию;
анализ крови на маркеры гепатита;
анализ крови на ВИЧ;
определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
определение группы крови и резус-фактора.
Основные диагностические обследования перед/после операции:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови).
Инструментальные исследования:
рентгенография позвоночника – наличие врожденных аномалий позвонков в виде полупозвонков, бабочковидных позвонков, нарушение сегментации позвонков, нарушение слияния позвонков, наличие сколиотической и кифотической деформации с ротацией позвонков в дуге деформации;
флюорография;
ЭКГ;
рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции);
КТ-3D реконструкция;
спирография;
ЭХО-ЭКГ;
ЭНМГ.
Дополнительные диагностические обследования перед/после операции:
рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям);
ЭНМГ (по показаниям);
исследование коагуляционного гемостаза (по показаниям);
МРТ (по показаниям);
сцинтиграфия скелета (по показаниям);
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ, спирография, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.
Показания для консультации специалистов:
консультация невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений, вследствие грубых деформаций позвоночника и грудной клетки.
NB! Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| туберкулез позвоночника | · наличие первичного туберкулезного очага; · положительная реакция Манту; · ограничение движений. | · рентгенография: (в зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. возможны вторичные деформации позвонков на фоне заболевания) | · отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков и лабораторных исследований |
| онкологические заболевания позвоночника | · наличие первичного поражения других органов и систем с метастазами в позвоночник | · рентгенография; · КТ; · МРТ; · УЗИ (с подтверждением поражения органов); · положительные онкомаркеры. | · отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных исследований за данную патологию |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
Режим: ортопедический – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Физиотерапия:
ЛГ;
ФТЛ;
ЛФК;
массаж;
дыхательная гимнастика;
корсетотерапия.
Медикаментозное лечение [10]: НПВС назначаются для снятия болевого синдрома или противовоспалительного процесса, аналгетики с целью купирования болевого синдрома.
Перечень основных лекарственных средств:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное название ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противоспалительные средства | Ацетаминофен (Парацетамол) | Взрослым: внутрь разовая доза - 500 мг, максимальная разовая доза - 1 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 4 г, ректально -500 мг 1-4 раза в сутки; максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 4 г. Детям: ○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов. ○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг - ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 6-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг (максимально - 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально - 4 г ежедневно). ○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч). Ректально. ○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов. ○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 5-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг (максимально - 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в сутки в несколько приемов). Продолжительность лечения - 3 дня (при приеме в качестве жаропонижающего средства) и 5 дней (в качестве аналгезирующего средства). | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Ибупрофен | Взрослым: внутрь после еды, по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес - суспензия для приема внутрь, до 12 лет - капсулы пролонгированного действия. Внутрь. 1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза - 30 мг/кг. 6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Продолжительность лечения – не более 5дней. | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Кетопрофен | Взрослым: внутрь во время еды, таблетки и капли для приема внутрь по 100 мг 3 раза в сутки; таблетки ретард - по 150 мг/сут на 2 приема с интервалом в 12 ч; капсулы - по 50 мг утром и днем, 100 мг вечером; гранулы - по 80 мг (содержимое одного пакетика) 2-3 раза в день. Внутримышечно вводят по 100 мг 1-2 раза в сутки. Детям до 15 лет не рекомендуется (Казахстанский национальный формуляр). Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Диклофенак | Внутрь, взрослым по 75-150 мг в сутки в 2-3 приема; Инъекции, взрослым, 75 мг один раз в сутки, при необходимости 2 раза в день с интервалом не менее 12 часов; не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное или ректальное применение диклофенака. Суппозитория, взрослым, 50-150 мг в день в разделенных дозах; Наружно, взрослым на пораженное место 2 или З раза в сутки. Длительность лечения зависит от показаний и отмеченного эффекта. | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Кеторолак | Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или с нарушением функции почек 1-2 раза в день) Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется. Длительность лечения не должна превышать 5 сут. | В |
| Опиоидные анальгетики | Трамадол | в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется. 1-3 сут. | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: соблюдение ортопедического режима, курс консервативного лечения не менее 2 раз в год. Наблюдение у травматолога-ортопеда 1 раз в 6 мес.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
уменьшение болевого синдрома;
устранение деформации позвоночника и восстановление физиологического баланса туловища;
восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки;
социальная адаптация пациента.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
Режим: ортопедический – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
дыхательная гимнастика;
ингаляции;
ЛФК.
Медикаментозное лечение [10]: назначаются НПВС для снятия болевого синдрома или противовоспалительного процесса, антибиотикотерапия с целью профилактики воспаления послеоперационных ран, анальгетическая терапия с целью обезболивания.
Перечень основных лекарственных средств:
| Фармакологическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противоспалительные средства | Ацетаминофен (Парацетамол) | Взрослым: внутрь разовая доза - 500 мг, максимальная разовая доза - 1 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 4 г, ректально -500 мг 1-4 раза в сутки; максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 4 г. Детям: ○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов. ○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг - ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 6-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг (максимально - 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально - 4 г ежедневно). ○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч). Ректально. ○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов. ○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 5-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг (максимально - 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч). ○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в сутки в несколько приемов). Продолжительность лечения - 3 дня (при приеме в качестве жаропонижающего средства) и 5 дней (в качестве аналгезирующего средства). | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Ибупрофен | Взрослым: внутрь после еды, по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес - суспензия для приема внутрь, до 12 лет - капсулы пролонгированного действия. Внутрь. 1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза - 30 мг/кг. 6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Продолжительность лечения – не более 5дней. | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Кетопрофен | Взрослым: внутрь во время еды, таблетки и капли для приема внутрь по 100 мг 3 раза в сутки; таблетки ретард - по 150 мг/сут на 2 приема с интервалом в 12 ч; капсулы - по 50 мг утром и днем, 100 мг вечером; гранулы - по 80 мг (содержимое одного пакетика) 2-3 раза в день. Внутримышечно вводят по 100 мг 1-2 раза в сутки. Детям до 15 лет не рекомендуется (Казахстанский национальный формуляр). Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Диклофенак | Внутрь, взрослым по 75-150 мг в сутки в 2-3 приема; Инъекции, взрослым, 75 мг один раз в сутки, при необходимости 2 раза в день с интервалом не менее 12 часов; не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное или ректальное применение диклофенака. Суппозитория, взрослым, 50-150 мг в день в разделенных дозах; Наружно, взрослым на пораженное место 2 или З раза в сутки. Длительность лечения зависит от показаний и отмеченного эффекта. | В |
| Нестероидные противоспалительные средства | Кеторолак | Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или с нарушением функции почек 1-2 раза в день) Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется. Длительность лечения не должна превышать 5 сут. | В |
| Опиоидные анальгетики | Трамадол | в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется. 1-3 сут. | А |
| Опиоидные анальгетики | Тримеперидин | Взрослым: п/к, в/м и, в экстренных случаях, в/в по 10-40 мг (1 мл 1% раствора - 2 мл 2% раствора). Внутрь 25-50 мг. Детям: п/к или в/м. 2-18 лет: по 3-10 мг. | |
| Антибиотики | Цефазолин | Взрослым 1-2 г в/в Детям 50-100 мг/кг массы тела однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч) | А |
| Антибиотики | Ванкомицин | Взрослым: 1 г в/в Детям 45-60 мг/кг массы тела (не более 2 г в сутки). 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
| Антибиотики | Линкомицин | в/м, в/в (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.0,6-1,2 г каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. 7-10 дней | А |
| Антибиотики | Цефтазидим (при наличии риска P.aeruginosa) | в/в и в/м 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки). Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения. 7-10 дней | А |
| Антибиотики | Цефтриаксон | В/в и в/м Взрослые: 1,0-2,0 г/сут в одно введение; Дети: старше 1 мес: 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения. 7-10 дней | А |
Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства: Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска; Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска; Поясничный и пояснично - крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска; Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Торакопластика, резекция реберных горбов.
Показания для оперативного вмешательства:
деформация и заболевания позвоночника (врожденные и приобретенные);
неэффективность консервативного лечения;
выраженный болевой синдром;
косметический дефект.
Противопоказания для оперативного вмешательства:
сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем тяжелой степени тяжести;
грубые формы деформации с риском развития послеоперационных осложнений.
Дальнейшее ведение в послеоперационном периоде:
активизация пациента на 2-3 сутки после операции, обучение ходьбе и адаптации после операции;
контрольная рентгенограмма позвоночника на 5-6 сутки, амбулаторно на 6 и 12 месяц после операции;
прохождение реабилитации до 6 месяцев после операции;
сроки диспансерного наблюдения: 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения:
устранение деформации позвоночника и восстановление физиологического баланса туловища;
уменьшение болевого синдрома;
восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Врожденные деформации позвоночника:
прогрессирующие формы деформаций позвоночника;
появление деформации в раннем возрасте;
ригидность основной дуги деформации;
плохая компенсация дуги деформации;
неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста;
появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза;
сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и нервной системы;
сколиотическая деформация более 20°;
сколиотическая деформация 10° - 12° в комбинации с кифотическим компонентом;
одностороннее расположение аномальных позвонков;
сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела);
неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.
Приобретенные деформации позвоночника:
деформации позвоночника II - IV степени;
прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов.
Показания для экстренной госпитализации:
несостоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).