Врожденные аномалии полового члена у детей

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «10» ноября 2017 года

Протокол № 32

Аномалии полового члена у мальчиков, в данную группу входят такие патологии, как искривление ствола члена, а также «скрытый» половой член.

NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса формирования полового члена. Генетические факторы не установлены, однако данные патологии входят в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.

Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов, механическим причинам (рубцовые изменения и выраженный дефицит кожи полового члена), дисплазии соединительной ткани. Патоморфология: Искривление ствола полового члена чаще всего возникает по причине формирования деформирующих эмбриональных соединительнотканных тяжей, либо рубцового изменения и выраженного дефицита кожи полового члена. При развитии скрытого полового члена, сам ствол погружен в окружающие мягкие ткани по выше описанным причинам [1-9].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи детские урологи, педиатры, врачи общей практики, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмещательства:
коррекция полового члена.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
аномалия полового члена.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия для проведения процедуры/вмешательства:
наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
наличие микрохирургического набора инструментов.

Процедура (вмешательства):
реконструктивно-пластическая операция с устранением косметических и функциональных дефектов полового члена.

Медикаментозное лечение

Основные медикаменты для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного обострения цистоуретрита и нагноения раны:

1) антибактериальная с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки:

цефалоспорины I-III поколения, профилактика п/о обострения цистоуретрита и нагноения раны.

Или

Карбопенемы при выявленном возбудителе с учетом антибиотикорезистентности;
метронидазол детям до 12 лет – 7,5 мг/кг/сут в 2-3введения, старше 12 лет – 500 мг/сут., профилактика послеоперационного обострения цистоуретрита и нагноения раны;

2) при грибковых заболеваниях:
флуконазол 50-150 мг/сут.;

3) инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью:

раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг, в/в и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;

4) местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
группа нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивание в п/о периоде;
ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут, обезболивание в п/о периоде;
атропин 0,1%- 0,01 мг/кг, премедикация;
кетамин 4 - 5 мг /кг, для вводного наркоза;
севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
лидокаин 1-2% 2,0 мл для разведения препаратов и местный анестетик;

5) симптоматическая терапии:
этамзилат 5-15 мг/кг/сут, гемостатическая терапия;
симетикон 40-100,0 мл, подготовка к исследованиям, профилактика газообразования в послеоперационном периоде;

Требования к оснащению, расходным материалам:
сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
вазелин стерильный жидкий флакон, 5 мл;
дезсредства для обработки рук медицинского персонала;
спирт медицинский 96% 100 мл, асептика и антисептика;
раствор стерильного нитрофурала 1:5000, 400 мл, для обработки раны и промывания уретрального катетера;
йодповидон 1%-150,0 мл., асептика и антисептика;
перекись водорода 3%-400 мл., для обработки раны;
бриллиантового зеленого раствор спиртовой, для обработки раны;
хлорамин 0,25%-0,8 кг., асептика и антисептика;
катетер подключичный, для в/в ведения лекарственных препаратов;
трубка интубационная, для интубаций верхних дыхательных путей;
трубка ларингеальная, для интубаций верхних дыхательных путей;
кислород 1час =180литров (360 литров), для ИВЛ;
периферический ангиокатетер, для в/в лекарственных препаратов;
шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0, для инъекций;
катетер мочевой Нелатона – 6Шр., 8Шр., 10Шр, для дренирования мочевых путей;
шелк 3-0, 4-0, для фиксации циркулярной повязки на половом члене после операции;
пролен 5-0, для временной фиксации кожных лоскутов;
викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0, колющая и режущая игла, для ушивания кожных лоскутов полового члена;
тегадерм, для пластырной фиксации полового члена;
марля 20 м., для перевязки п/о раны;
вата 0,3 кг., для перевязки п/о раны;
перчатки стерильные, анатомические №7-8, для перевязки раны;
лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Непосредственная методика проведения процедуры:

Иссечение и мобилизация кожи полового члена, с сохранением сосудистого питания, устранение дефектов полового члена либо дефицита пластического материала, путем перемещения кожных лоскутов, ушивания их между собой, тем самым формируя положительный косметический эффект. Также формирование гофрирующего шва на стволе полового члена, с целью устранения осевого искривления последнего, а также фиксация белочной оболочки кавернозных тел к окружающим тканям, в естественное анатомически правильное положение.

Индикаторы эффективности процедуры:
основываются на результатах косметического послеоперационного эффекта (размеры и форма полого члена) и психологической удовлетворенности пациента и его родителей.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении