Восстановление вращательной манжеты плеча

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» декабря 2017 года Протокол №35

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) American Academy of Orthopaedic Surgeons appropriate use criteria for optimizing the management of full-thickness rotator cuff tears.
2) Maffulli N. Rotator Cuff Tear. Med Sport Sci. Basel: Karger, 2012;57:1-9.
3) Yoon JP1, Chung SW, Kim SH, Oh JH. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg 2013;22:1186-92.
4) Singh JP. Shoulder ultrasound: What you need to know. Indian J Radiol Imaging 2012;22:284-92.
5) Itoi E. Rotator cuff tear: physical examination and conservative treatment. J Orthop Sci 2013;18:197-204.
6) Millett PJ, Warth RJ, Dornan GJ, Lee JT, Spiegl UJ. Clinical and structural outcomes after arthroscopic single-row versus double-row rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis of level I randomized clinical trials. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:586-97.
7) Sheibani-Rad S, Giveans MR, Arnoczky SP, Bedi A. Arthroscopic single-row versus double-row rotator cuff repair: a meta-analysis of the randomized clinical trials. Arthroscopy 2013;29:343-8.
8) Xu C, Zhao J, Li D. Meta-analysis comparing single-row and double-row repair techniques in the arthroscopic treatment of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:182-8.
9) Garofalo R, Castagna A, Borroni M, Krishnan SG. Arthroscopic transosseous (anchorless) rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20: 1031-5.
10) Atesok K, Fu FH, Wolf MR, Ochi M, Jazrawi LM, Doral MN et al. Augmentation of Tendon-to-Bone Healing. J Bone Joint Surg Am 2014;19;513-21.
11) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.
12) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. –СПб.: Гиппократ, 2001 -408 с.
13) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004 –Т.1.
14) Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. Стивен С, Буркхард Ян К., Изд.Панфилова, 2015г., 544 стр.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
2. Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3. Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова»;
4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Рецензент:

Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».

T92.5 – Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности
S46.0 – Травма сухожилия вращательной манжеты плеча

Клиническая классификация [14]

Повреждения вращательной манжеты плеча Топография повреждений ВМП в сагиттальной плоскости по Хабермайер:

Сектор А:
повреждения, расположенные кпереди (сухожилие подлопаточной мышцы, ротаторный промежуток и длинную головку двуглавой мышцы плеча).

Сектор B:
повреждения, расположенные по центру ВМП (ограничивается верхушкой, расположенной в центральных отделах сухожилия надостной мышцы).

Сектор С:
повреждения, расположенные кзади (повреждения сухожилий подостной мышцы и малой круглой мышцы).

Классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по слоям по Эллман

Неполнослойные повреждения:
суставная поверхность;
бурсальная поверхность;
промежуточные.

Неполнослойные повреждения по степени:
1 степень – глубина менее 3 мм;
2 степень – глубина 3-6 мм;
3 степень – глубина более 6 мм.

Полнослойные повреждения:
надостной мышцы;
подостной мышцы;
подлопаточной мышцы;
малой круглой мышцы.

Полнослойные повреждения по степени:
1 степень – малые повреждения – до 2 см;
2 степень – большие повреждения – 2-4 см;
3 степень – массивные – более 5 см;
4 степень – манжеточная артропатия.

Классификация степени повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Патте

Группа I: частичные или полные повреждения, с ретракцией менее 1 см в сагиттальной плоскости:

глубокие, частичные повреждения;
поверхностные повреждения;
малые, полнослойные повреждения.

Группа II: Полнослойные повреждения всего сухожилия надостной мышцы.

Группа III: Полнослойные повреждения с вовлечением более одного сухожилия мышц ВМП.

Группа IV: Массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.

Формы полнослойных повреждений ВМП по Элмман и Гентсман

В форме полумесяца:

Треугольные дефекты:
обратная L-образная форма;
L-образная форма.

МРТ-Классификация атрофии надкостной мышцы по Томазо

I Степень – нормальная, или легкая степень атрофии;
II Степень – средняя степень атрофии;
III Степень – серьезная или тяжелая степень атрофии.

По этиологии:
травматический – вследствие острой травмы сустава;
нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.

Дополнительные диагностические мероприятия:
общий анализ крови (при экстренной госпитализации);
общий анализ мочи (при экстренной госпитализации).
магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии результатов МРТ);
определение группы крови и резус-фактора;
консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.