Восстановление тазового кольца

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» февраля 2019 года Протокол №54

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. Саймон Р.Р.. Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с. 2. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца : дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 119 с.] 3. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. – СПБ.: Морсар АВ, 2005. – 544 с.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 «Медицинского университета Караганды», руководитель травмцентра МКБ им. профессора Х.Ж. Макажанова.
Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

S32.7 – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.4 – Перелом вертлужной впадины
S32.2 – Перелом копчика
S32.5 – Перелом лобковой кости
S32.3 – Перелом подвздошной кости
T91.2 – Последствия других переломов грудной клетки и таза

Клиническая классификация [2]

I. По характеру повреждения тазового кольца:

вертикальная деформация;
ротационная деформация.

II. По наличию патологической подвижности половин таза:

стабильная травматическая деформация;
нестабильная травматическая деформация.

III. По величине смещения фрагментов:

I степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10 мм, передних отделов – до 15 мм;
II степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10–20 мм, передних отделов – до 15–30 мм;
III степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины более 20 мм, передних отделов – более 30 мм

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации таза и купирование боли.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству: приобретенные деформации тазового кольца.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

Противопоказания абсолютные:
невозможность самостоятельного передвижения;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
тромбофлебит в стадии обострения;
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
воспалительный процесс в области таза;
несанированные очаги хронической инфекции;
перенесенный сепсис;
гемипарез на стороне планируемой операции;
выраженная остеопения, остеопороз;
полиаллергия;
психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
онкологические заболевания;
обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
печеночная недостаточность;
гормональная остеопатия;
ожирение 2-3 степени;
терминальные стадии ВИЧ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные: нет.

Дополнительные:
ОАК;
ОАМ;
коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО);
биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
определение уровня глюкозы крови;
рентгенологическое обследование таза;
компьютерная томография;
электрокардиография.

Консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства: травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, владеющий техникой чрескостного остеосинтеза.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение: набор аппарата Илизарова, дуги.

Требования к подготовке пациента:
подготовка перед операцией кожных покровов;
очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
подготовка операционного поля;
подготовка погружной и наружной частей для остеосинтеза
подготовка тазовых костей к чрескостно-компрессионному остеосинтезу (остеотомия костей таза при стабильных деформациях);
установка погружных частей;
фиксация погружных частей к внешней части;
компановка внешних частей в единое целое;
начать устранение деформации в режиме 2-4 миллиметра в сутки
ушивание парастержневых/параспицевых ран [2, 3].

Индикаторы эффективности процедуры:
восстановление формы тазового кольца (удовлетворительный анатомический результат - хотя бы один из рентгенометрических показателей находится в пределах: смещение в задних отделах таза от 10 мм до 19 мм, в передних от 15 мм до 29 мм, асимметрия тазобедренных суставов от 10 мм до 19 мм, патологическая подвижность половин таза не более 5 мм.);
восстановление опороспособности нижних конечностей;
восстановление длины нижних конечностей;
отсутствие или снижение болевого синдрома.