Воспалительные заболевания век

О документе

Список сокращений

Термины и определения

1.1 Определение заболевания или состояния

Блефарит – воспалительный или инфекционный процесс края века, обычно затрагивающий кожу, ресницы и мейбомиевые железы и как правило, двусторонний [1; 2].

Бактериальный блефарит (ББ) – основную роль в развитии ББ играют стафилококки и их экзотоксин, который принимает участие в реакции гиперчувствительности 3 типа. Довольно часто одновременно вовлекается роговица в виде появления краевых кератитов и периферических язв роговицы.

Паразитарный блефарит (ПзтБ) – роль эктопаразита демодекса в патогенезе хронического блефарита остается предметом дискуссий. Считается, что демодекс широко распространен, поражает фолликулы ресниц и сальные железы век. Также описаны протозойные инфекции, которые редки в РФ, включая лейшманиоз и трипаносомоз.

Аллергический блефарит (АБ) – воспаление век при атопическом, контактном дерматите, а также при синдроме Стивенса–Джонсона, болезни Лайелла и других.

Дисфункция мейбомиевой железы – хроническая диффузная патология мейбомиевых желез, обычно характеризующаяся закупоркой терминальных протоков и/или качественными/количественными изменениями секрета желез [1; 2; 14].

Халязион (Халазион) – острое или хроническое воспаление мейбомиевой железы, при ее окклюзии, которая ведет к обструктивному нарушению выделения мейбума из протоков. В настоящее время считается липогранулемой [2; 3].

Гордеолум – острое воспаление сальной железы вокруг ресницы, как правило, бактериальной этиологии [3].

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

1.5 Классификация заболевания или состояния

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

При всех типах блефарита наблюдается значительное совпадение симптомов.

Жалобы: на шелушение кожи век и образование корок на веках, покраснение края века, жжение и зуд век, раздражение, жжение, слипание век, нечеткость или неустойчивость зрения, непереносимость контактных линз, светобоязнь, учащенное моргание [5; 6; 15].

Для блефарита характерно ухудшение симптомов утром, в то время как ухудшение симптомов позже в течение дня характерно для синдрома «сухого глаза» с дефицитом влаги.

Клиническая картина: гиперемия и отек век, образование корочек и чешуек по краю века, корки могут покрывать изъязвления поверхности края век, сопровождающиеся микроабсцессами фолликулов и сальных желез, что приводит к образованию рубцов и васкуляризации края века, телеангиоэктазиям по краю век. Возможно выпадение ресниц и поражение роговицы, включая точечные эпителиальные эрозии в параоптической и периферической зонах, краевые инфильтраты, а также васкуляризацию роговицы при рецидивирующем воспалительном процессе [4].

Блефарит с частыми рецидивами приводит к конъюнктивиту, синдрому «сухого глаза» и кератитам, а также может усугубить симптомы аллергических конъюнктивитов и дефицита слезной жидкости [10; 11; 12].

В педиатрической практике блефарит часто вызывает вторичный иммуноопосредованный кератит и конъюнктивит, поэтому спектр клинических проявлений был назван блефарокератоконъюнктивитом (БКК) [7; 8; 9; 10; 11; 26]. В литературе БКК также упоминается под такими названиями, как стафилококковый блефарокератит, кератоконъюнктивит, связанный с мейбомитом, детская глазная розацеа и фликтенулезный кератоконъюнктивит [9]. Снижение остроты зрения у ребенка может наблюдаться в более запущенных случаях с поражением роговицы, включая осложнения: неоваскуляризацию, рубцевание и изъязвление. Указанные осложнения потенциально могут способствовать развитию амблиопии. Рефракционная амблиопия возможна из-за индуцированного нерегулярного астигматизма в результате неоваскуляризации или рубцевания роговицы, а депривационная амблиопия возможна при плотных помутнениях роговицы [7; 8; 9].

Осложнения блефаритов.

Осложнения блефаритов зависят от их клинической формы, длительности течения и терапии, а также от сопутствующих заболеваний (розацея, себорея, атопический дерматит, псориаз). Осложнения блефаритов - мадароз, трихиаз, тилоз, полиоз, неправильное расположение слезных точек, рубцевание и васкуляризация роговицы, десцеметоцеле и перфорация роговицы [13; 25].

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АССОЦИИРОВАННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Себорейный дерматит;
Аллергический или контактный дерматит;
Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы);
Глазная розацеа;
Сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит);
Гордеолум;
Халазион;
Системные заболевания;
Доброкачественные опухоли век: плоскоклеточная папиллома, гиперплазия сальных желез, гемангиома, пиогенная гранулема;
Злокачественные опухоли век: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак, саркома Капоши.

Халязион.

Глубокий халязион вызывается воспалением мейбомиевой железы. Поверхностный халязион вызывается воспалением железы Цейса. Халязион, как правило, является доброкачественным и самоограничивающимся [17; 18]. Рецидивирующие халязионы должны быть оценены на предмет злокачественности.

При халязионе продукты распада липидов проникают в окружающие ткани и провоцируют гранулематозную воспалительную реакцию. По этой причине халязион также называют конъюнктивальной гранулемой.

Клинические признаки: халязион обычно проявляется в виде безболезненной припухлости на веке в течение нескольких недель или месяцев. Часто халязион вызывает ухудшение зрения или дискомфорт, а также воспаление и боль. Иногда у пациента в анамнезе есть предыдущие подобные поражения. Как правило, что размер халязиона составляет менее 1 см. Чаще всего он проявляется на верхнем веке в виде одиночного поражения, хотя возможны множественные поражения. Если анамнез и клиническая картина согласуются, дальнейшее обследование не требуется. Но при возникновении альтернативного диагноза, следует рассмотреть возможность проведения биопсии.

Гордеолум (ячмень) – возникает из-за стафилококков, которые поражает волосяной фолликул ресниц. Инфекция возникает из-за сгущения, высыхания или застоя секрета желез Цейса, Молля. Развивается гнойное локальное воспаление с инфильтрацией лейкоцитами иногда вплоть до абсцесса. Пациента беспокоит болезненное, красное и опухшее веко без инородного тела или травмы в анамнезе. Острота зрения может быть снижена [20; 22].

Диагноз ставят клинически.

Во многих случаях ячмень может самопроизвольно дренироваться без какого-либо лечения. Гигиена век с солевым раствором или мягким шампунем (например, детским шампунем), могут способствовать дренажу. Длительное воспаление или более крупные поражения могут потребовать антибиотикотерапии [2; 10; 11; 23].

Осложнения гордеолума (ячменя) – развитие абсцесса века. Может потребоваться хирургическое лечение.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с блефаритами, халязионом и гордеолумом для установления или уточнения диагноза [5; 8; 10; 11; 16; 23; 24; 27-29; 41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

При блефарите жалобы на шелушение кожи век и образование корок на веках, покраснение края века, жжение и зуд век, раздражение, жжение, слипание век, нечеткость или неустойчивость зрения, непереносимость контактных линз, светобоязнь, учащенное моргание, выпадение ресниц, корочки и язвы на веках. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания, длительность его течения, ухудшение состояние к вечеру после зрительной нагрузки, наличие сопутствующей дерматологической патологии или атопии.
При халязионах жалобы на безболезненное образование на веке, возникшее в течение нескольких недель или месяцев, ухудшение зрения или дискомфорт, редко — боль.
При гордеолуме (ячмене) пациента беспокоит болезненное, красное и опухшее веко без инородного тела или травмы в анамнезе. Острота зрения может быть снижена.
У всех пациентов с воспалительными заболеваниями век следует уточнить наличие общих соматических патологий, прием лекарственных препаратов, установленных специалистами.
Аллергоанамнез. Для детей — и/или аллергоанамнез родителей.
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (В01.031.001) для исключения наличия гельминтоза, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических заболеваний [10; 11; 23; 24; 41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторные исследования

Лабораторные диагностические исследования не проводятся. Диагноз ставится клинически. Нет конкретных диагностических тестов для подтверждения диагноза блефарит. Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с блефаритом, халязионом, гордеолумом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологом.

По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительноелабораторное исследование:

Рекомендуется пациентам с неинфекционным блефаритом проведение микроскопического исследования соскоба с кожи на клещей для выявления/подтверждения инвазии демодексом [10; 11; 12; 21; 22; 23; 24; 42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при обнаружении клещевой инвазии специфическая терапия не проводится. Необходимо соблюдение правил личной гигиены и назначение симптоматической терапии.

2.4 Инструментальные исследования

2.5 Иные исследования

3. Лечение

Цель лечения – элиминация возбудителя при его наличии, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.

Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений блефарита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение блефарита, халязиона, гордеолума осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-педиатром).

Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.

Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.

Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) – антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2-4 часа в течение 2 дней; затем по 1-2 капли 4 раза в день 5 дней; левофлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки первые 2 суток, затем по 1-2 капли 4 раза в день 3-5 дней ) [2; 10; 11; 20-24; 28; 32-34; 46].