Вибрационная болезнь
Страна
Казахстан
Год
2017
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017 года Протокол № 24
Пересмотр
2017 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Национальное руководство по профпатологии. Под редакцией Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 784 с.
2) Измеров Н.Ф. Профессиональные болезни: Учебник. - Академия, 2011.-464с.
3) Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.— 252 с.
4) Костюк И.Ф., Капустник В.А., Брыкалин В.П., Калмыков А.А. Профессиональные болезни: Учебное пособие. – Харьков: ХГМУ, 2007. - 155 с.
5) Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006. – 480 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов.);
6) Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учебник. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.-368с.
7) Машковский М.Д. Лекарственные средства. – Москва, 2000.
8) Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. – М.: Медицина; 2002.
9) Измеров Н.Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»»; 2005.
10) Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: «Геотар-Медиа», 2006.
11) ПБ «Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п.
12) Olsen N , Hagberg M, Ekenvall L, et al. Клиническая и лабораторная диагностика сосудистых симптомов, вызванных вибрацией рук. Отчет от обсуждения в рабочей группе. In: Gemne G, Brammer AJ, Hagberg M, et al , eds. Материалы семинара в Стокгольме 94, Синдром вибрации кисти рук: диагностика и количественные взаимосвязи с воздействием. Арб Хяльса, 1995 год ; 5 : 181 -6.
13) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987 «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»
14) Приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».
15) Руководство Р 2.2.013-94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" (утв. Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора РФ - Заместителем Главного государственного санитарного врача 12 июля 1994 г.) – 45 с.
16) Приказ Министра Национальной экономики Республики Казахстан № 440 от 23 июня 2015 года «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения»;
17) Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения, учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и правил ведения отчетности по ним»;
18) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 374 от 25 мая 2012 года «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии населению РК» (далее Приказ №374);
19) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №379 от 22 мая 2015 года «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для заключения трудовых договоров в сфере тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также для допуска лиц декретированной группы населения к работе»;
20) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №1032 от 28 декабря 2015 года «Об утверждении Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан»;
21) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. — М.: «Эхо», 2010.— 944 с.;
22) Приложение 25 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения»;
23) Приказ от 03 июля 2010 года № 492«Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации».
24) Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace.https://guideline.gov/summaries/summary/46923
25) American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on management of carpal tunnel syndrome.https://guideline.gov/summaries/summary/50092
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Аманбекова Айгуль Укеновна –доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
- Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна –кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «Национальный центр гигиены труда ипрофессиональных заболеваний» МЗ РК.
- Кожахметова Кундыз Магзумовна – врач профпатолог /невропатолог,РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
- Юхневич Екатерина Александровна – Ph.D, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
1) Абдрахманова Майра Галымжановна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии «Карагандинский государственный медицинский университет», президент Ассоциации невропатологов Карагандинской области. Врач-невропатолог высшей категории, независимый эксперт Департамента контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Карагандинской области.
Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Вибрационная болезнь*–это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм производственной вибрации**, превышающей ПДУ и характеризующееся признаками поражения сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.
NB! Вибрационная болезнь чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.
**Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации не менее 8 лет.
Вводная часть
Код(ы ) МКБ 10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Наименование |
| Т75.2 | Вибрационная болезнь |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в\в | внутривенно |
|---|---|
| в\м | внутримышечно |
| ВУТ | временная утрата трудоспособности |
| ВЭК | врачебная экспертная комиссия |
| ИРТ | иглорефлексотерапия |
| КЗПП | комитет по защите прав потребителей |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МЗ РК | министерство здравоохранения Республики Казахстан |
| МНЭ | министерство национальной экономики |
| МО | медицинская организация |
| МСЭ | медико-социальная экспертиза |
| МТСЗН | министерство труда и социальной защиты населения |
| ПДУ | предельно допустимыйуровень |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
| РК | Республика Казахстан |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УВЧ | ультравысокочастотная индуктотермия |
| УД | уровень доказательности |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭКПП | экспертная комиссия по профпатологии |
Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, невропатологи, терапевты, сосудистые хирурги, ревматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
T75.2 – Воздействие вибрации
Классификация[1,2,3,4,5,6]:
| В зависимости от трех форм воздействия: | |
|---|---|
| А | от воздействия общей вибрации; |
| Б | от воздействия локальной вибрации; |
| В | от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной) |
| В зависимости от степени выраженности, формы проявления и спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения: | |
| I | начальная (легкие явления) |
| II | умеренно выраженная |
| III | выраженная |
| IV | генерализованная |
| В зависимости от действующего вибрационного фактора: | |||
|---|---|---|---|
| Начальные проявления (I степень) | Умеренно-выраженные проявления (II степень) | Выраженные проявления (III степень) | |
| от воздействия локальной вибрации | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конеч- ностей с частичными ангиоспазмами пальцев. | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конеч- ностей. |
| от воздействия локальной вибрации | 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | 2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних ко- нечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного ап- парата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, пери- артрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом. | 2. Синдром энцефалопатии. |
| от воздействия локальной вибрации | 3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами | ||
| от воздействия общей вибрации | 1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический) | 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии |
| от воздействия общей вибрации | 2. Вегативно-вестибулярный синдром | 2. Синдром вегативно-сенсорной полинейропатии в сочетании: а)с полирадикулярными нарушениями; б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении) | 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией |
| от воздействия общей вибрации | 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | ||
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии[ 1,2,3,4,5,6,7,8]: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.
| Периферический ангиодистонический синдром | Периферический ангиоспастический синдром | Синдром вегетосенсорной полиневропатии | |
|---|---|---|---|
| Жалобы | • Ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей | • Характеризуется приступами акроспазма и является патогномоничным для воздействия вибрации. Он может быть с редкими и частыми ангиоспазмами. Интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. • Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере прогрессирования заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук. | • Характеризуется болями и парестезиями в руках, реже ногах. |
| Анамнез Заболева ния | • Заболевание развивается медленно, через 5-7 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление. | • Заболевание развивается медленно, через 5-7 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление. | • Заболевание развивается медленно, через 5-7 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление. |
| Физикальное обследование | Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены. | Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной. | • Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены по полиневритическому типу. Снижена сила и выносливость мышц. В дальнейшем вегетососудистые и чувствительные расстройства определяются и на ногах. Учащаются приступы побеления пальцев, они становятся более продолжительными. Развиваются дистрофические изменения верхних конечностей и плечевого пояса. Нарушается структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. При продолжающемся контакте с виброинструментами к синдрому сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей с генерализацией вегетососудистых и трофических нарушений присоединяется синдром энцефалоневропатии. |
Инструментальные исследования [1,3,5,6,8]:
паллестезиометрия – определение вибрационной чувствительности;
холодовая проба – после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время её восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31°С, а время восстановления – не более 20 мин;
реовазография периферических сосудов – позволяет оценить сосудистый тонус и интенсивность пульсового кровенаполнения;
рентгенография опорно-двигательного аппарата– для выявления
разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей;
ЭКГ – позволяет оценивать возбудимость, проводимость, автоматизм, деполяризацию и реполяризацию всего миокарда и отдельных его участков. По изменениям эталонной электрокардиографической кривой устанавливают характер и локализацию патологических процессов в сердце;
Проба Мак Клюра - Олдрича- метод выявления скрытых отеков и склонности к отекам по ускоренному рассасыванию волдыря, образованного внутрикожным введением стерильного раствора хлорида натрия.Ускорение рассасывания пузырька, образовавшегося после подкожного введения 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида (свыше 30— 50 мин), свидетельствует о повышении тонуса парасимпатической, а замедление — о повышении тонуса симпатической иннервации кожи.
Клинические пробы: проба белого пятна – при давлении пальцем на тыл кисти пациента в течение 5сек появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 4−6сек после прекращения давления, а при склонности капилляров к спазму сохраняется значительно дольше (10 сек и более);
проба Боголепова - Больной поднимает одну руку вверх и удерживает ее в
таком положении 30с, затем быстро вытягивает обе руки вперед; проба считается положительной, если разница в окраске кистей не сглаживается в течение 15 сек.
Лабораторные исследования[1,2,4,6,7]: могут назначаться дополнительно при наличии сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.
Примечание: **применение инструментальных и лабораторных методов может варьировать в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.)
Диагностический алгоритм [1,2,7,9,12,16,17,22,23]:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1, 3,5, 9]:
| Основные клинические особенности | Вибрационная болезнь | Болезнь Рейно | Сирингомиелия | Вегетативные полиневриты | Миалгии, миозиты, плекситы |
|---|---|---|---|---|---|
| Зависимость отпрофессии и пола | · Зависит. · Чаще у мужчин | · Не зависит · Чаще у женьщин | · Не зависит. | · Зависит от профессии | · Зависит от профессии. |
| Общие расстройства | · Разные формы, полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов. · Поражение систем и органов | · Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену | · Начинается исподволь. · Медленно прогрессирует. · Характерны сегмен тарные расстройства чувствительности. · Атрофии, парезы, параличи | · Расстройства чувствительности по полиневритическому типу. · Отсутствие расстройств вибрационной чувствительности и приступов ангиоспазма · Нарушение трофики | · Болезненность при пальпации определённых мышц и точек. · Своеобразие расстройств чувствительности при плекситах. · Нет ангиоспазма периферических сосудов |
| Приступы побеления пальцев | · Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах | · Выражены значительно на верхних и нижних конечностях | · нет | · нет | · нет |
| Расстройства вибрационной чувствительности | · Во всех случаях | · нет | · В редких случаях | · В редких случаях | · нет |
| Расстройства болевой чувствительности | · По полиневри тическому и сегментарному типу | · Не характерно | · По сегментарному типу | · По полиневритическому типу | · При плекситах в области сплетения |
| Расстройства температурной чувствительности | · В выраженных стадиях заболевания | · Не изменена или изменена нерезко | · Значительное выпадение по сегментарному типу | · Снижена | · нет |
| Тактильная чувствительность | · Изменена | · Не изменена | · Не изменена | · Снижена при полиневритах от перенапряжения | · нет |
| Нарушение трофики | · Выражены в зависимости от формы | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии |
| Общая вегетодистония | · Выражена | · Нерезко выражена | · Нерезко выражена | · нет | · нет |
| Изменение со стороны внутренних органов | · Выражено в зависимости от стадии и формы | · нет | · нет | · нет | · нет |
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
рациональный профессиональный отбор;
Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:
обязательные профилактические периодические медицинские осмотры, по приказам МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02.2015 г. №175 и в приказе МНЭ РК от 22.05.2015 г. за №379;
при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
улучшение индивидуальных и общих средств защиты.
Вторичная профилактика:
ведение здорового образа жизни;
противорецидивное лечение 2 раза в год;
санаторно-курортное лечение;
физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Глюкозамин (Glucosamine) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Лорноксикам (Lornoxicam) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Мелоксикам (Meloxicam) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Теноксикам (Tenoxicam) |
| Тиамин (Thiamin) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений,снижения интенсивности болевого синдрома,улучшение нервной проводимости, уменьшение вазоспазма.
Немедикаментозное лечение:
Режим III;
Стол № 15;
Медикаментозное лечение [7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
пентоксифиллин;
теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
тиамина хлорид;
пиридоксина гидрохлорид;
физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
глюкозамин;
никотиновая кислота;
мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
| Международное непатентованное наименование | Способ применения | УД |
|---|---|---|
| Периферические вазодилататоры | ||
| пентоксифиллин 2%-5мл | в\в капельно на 150,0 мл 0.9% раствора натрия хлорида, 10 дней. | В |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||
| теноксикам 20мг | в\м 20 мг× 1 р/ день, 7 дней | В |
| мелоксикам 7,5 мг | таблетки 7,5мг× 2 р/ день, 7 дней | В |
| лорноксикам 8 мг | таблетки 8 мг× 2 р/ день, 7 дней | В |
| диклофенак натрия 3,0 -75 мг | амп 3,0 - 75 мг ×1 р/день, 7 дней | В |
| Метаболическая терапия | ||
| тиамина хлорид | ампулы1,0 в/м-1 раз в день,7 дней | С |
| пиридоксина гидрохлорид | ампулы1,0 в/м 1 раз в день, 7 дней | С |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Международное непатентованное наименование | Способ применения | УД |
|---|---|---|
| Спазмолитики | ||
| мебеверин200 мг | капс, по 1 капс х 2 раза вдень 5-7 дней | С |
| Хондропротекторы | ||
| глюкозамин | внутрь 1 пакетик в сутки, 30 дней | С |
| Метаболические препараты | ||
| никотиновая кислота 1 мл -1% | в\м 1 мл 1% раствора 1р /день,10 дней | С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение[1,5,9]:
наблюдение участкового врача по месту жительства;
рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией(противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
проведение реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия:
регулярные (не менее 2 раза в год) курсы противорецидивного лечения:
вазоактивные средства – пентоксифиллин, никотиновая кислота;
витамины группы «В»(тиамин а хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин);
хондропротекторы –глюкозамин;
нестериодные противовоспалительные средства (мелоксикам, лорноксикам, диклофенак натрия, ибупрофен).
общий массаж в течение 15—20 мин с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля); массаж воротниковой области, шейно-грудного отдела,гидромассаж. На курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса;
вибромассаж игольчатыми вибраторами паравертебральных областей в течение 5—8 мин. Курс 15—20 процедур;
умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, ходьба в сочетании с бегом, игры и др.);
ЛФК - общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения,упражнения на растягивание.
оздоровление в условиях санатория-профилактория.
Санаторно-курортное лечение предусматривает:
Солнечные и воздушные ванны, плавание (желательно на море), прогулки в сочетании с бегомпо воде (или вдоль берега моря), прием кислородного коктейля, массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию:
баня(сауна): 2-3 захода по 5-8 мин,курс от 30-45 дней (1-2 раза в неделю);
грязевые или парафиновые аппликации,курс от 15—20 процедур;
криомассаж рук по 5—8 мин,курс от 10—15 процедур;
кислородные ванны (температура от 36—37°С),курс 10—20 процедур;
лыжные и пешие прогулки (в зимний сезон).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
уменьшение вазоспазма;
купирование болевого синдрома;
улучшение качества жизни.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1,2,7,9,12,17,22,23]
Немедикаментозное лечение:
Режим II-III;
Диета: стол № 15.
Другие виды лечения:
физиопроцедуры –электрофорез с новокаином на воротниковую зону или кисти №5,УВЧ № 5-6;
гидропроцедуры –ручные и ножные ванны №6-7 , 4-хкамерная ванна №4-5,общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные) - №5;
при акроспазме –лазеротерапия №5;
ЛФК групповое, общее №8, массаж верхних конечностей №8-10, нижних конечностей № 8-10,шейно-воротниковой зоны № 8-10.
Медикаментозное лечение[7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
пентоксифиллин;
теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
тиамина хлорид;
пиридоксина гидрохлорид;
физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
глюкозамин;
никотиновая кислота;
мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
| Международное непатентованное наименование | Способ применения | УД |
|---|---|---|
| Периферические вазодилататоры | ||
| пентоксифиллин 2%-5мл | в\в капельно на 150,0 мл 0.9% раствора натрия хлорида, 10 дней. | В |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||
| теноксикам 20мг | в\м 20 мг× 1 р/ день, 7 дней | В |
| мелоксикам 7,5 мг | таблетки 7,5мг× 2 р/ день, 7 дней | В |
| лорноксикам 8 мг | таблетки 8 мг× 2 р/ день, 7 дней | В |
| диклофенак натрия 3,0 -75 мг | амп 3,0 - 75 мг ×1 р/день, 7 дней | В |
| Метаболическая терапия | ||
| тиамина хлорид | амп 1,0 в/м-1 раз в день,7 дней | С |
| пиридоксина гидрохлорид | амп 1,0 в/м 1 раз в день, 7 дней | С |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Международное непатентованное наименование | Способ применения | УД |
|---|---|---|
| Спазмолитики | ||
| Мебеверин 200 мг | капс, по 1 капс х2 раза в день, 5-7 дней | С |
| Хондропротекторы | ||
| глюкозамин | внутрь 1 пакетик в сутки, 30 дней | С |
| Метаболические препараты | ||
| никотиновая кислота 1 мл -1% | в\м 1 мл 1% раствора 1р /день,10 дней | С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
наблюдение участкового врача по месту жительства;
рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией (противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
проведение реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
улучшение проводимости по нервным волокнам;
уменьшение вазоспазма;
купирование болевого синдрома;
улучшение качества жизни.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
первичная экспертиза -определение причинно-следственной связи заболевания с выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
повторная экспертиза – уточнение характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регресс заболевания, оценка состояния больного перед освидетельствованием органами МСЭ.
Показания для экстренной госпитализации:
декомпенсация неврологических симптомов;
декомпенсация со стороны внутренних органов.