Ведение пациентов с туберкулезом и COVID-19

Документ
Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)

Утверждение
приказу МЗ КР № 424 от 16 апреля 2021 г.

Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Клиническое ведение, ВОЗ, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. Экспресс-руководство COVID-19: управление долгосрочными последствиями COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. Экспресс-руководство COVID-19: снижение риска венозной тромбоэмболии у детей старше 16 лет с помощью COVID-19, NICE, 20.11.2019. 2021 г. 6. Краткое руководство по COVID-19: интенсивная терапия у взрослых, NICE, обновление 12.02.2021. 7. Экспресс-руководство по COVID-19: антибиотики от пневмонии у взрослых в больнице, NICE, 09.10.2020. 8. Оценка COVID-19 в первичной медико-санитарной помощи, SIGN, 3 февраля 2021 г. 9. Управление долгосрочными последствиями COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. Заявление о позиции по COVID-19: Профилактика и лечение тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с заболеванием, связанным с COVID-19, SIGN, 20.07.2020. 11. Руководство: Ведение мультисистемного воспалительного синдрома у детей, СТОИМОСТЬ, 11.12.2020. 12. Клиническое руководство для педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C), связанным с SARS-CoV-2 и гипервоспалением при COVID-19. Версия 1., 17.06.2020. 13. Управление сосуществующими условиями в контексте COVID-19, BMJ Best Practice. 14. Краткое руководство по COVID-19: организация плановой помощи в больницах и диагностических службах, NICE, 27.07.2020. 15. Экспресс-руководство по COVID-19: хроническая болезнь почек, NICE, 15.05.2020. 16. Краткое руководство по COVID-19: уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на уровне сообщества, NICE, 09.04.2020. 17. Краткое руководство по COVID-19: ревматологические аутоиммунные, воспалительные и метаболические заболевания костей, NICE, 02.07.2020. 18. Краткое руководство по COVID-19: тяжелая астма, NICE, 03.04.2020. 19. Антитромботическая терапия у пациентов с COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. Заявление о положении в связи с COVID-19: ЗНАК для оказания неотложной помощи матерям, 25.11.2020. 21. Определения пациентов с высоким риском заражения COVID-19 для защиты от болезней легких, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. Обновление COVID-19: коагулопатия, связанная с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 15 мая 2020 г.]. J. Thromb. Троболиз. 2020; 1-14. Doi: 10.1007 / s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция, UpToDate, февраль 2021 г., https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Айеша Мирза, доктор медицины; Главный редактор: Дэвид Дж. Сеннимо, доктор медицины, Каковы факторы риска тяжелого коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у детей?, 30 октября 2020 г. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/ каковы-факторы-риска-тяжелой-коронавирусной-болезни-2019-covid-19-у-детей. 26. COVID-19: Лечение у детей, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. Национальный рейтинг раннего предупреждения, https: //www.cebm. net / covid-19 / should-we-use-the-news-or-news2-score-when-evaluation-пациенты с возможным-covid-19-в-первичной помощи / 28. Педиатрическая система раннего предупреждения, https : //www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А. , Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte- инструмент для оценки рисков, pdf-4787149213. 31. Оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) - http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 - 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Проблемы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями у взрослых UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. Руководство по профилактике и лечению тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Мухлер Л.К., Триц , Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Профилактика, диагностика и лечение венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19: Руководство CHEST и отчет группы экспертов, CHEST (2020), DOI: https: //doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Информация и руководство для специалистов в области почек. Почечная ассоциация - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: проблемы, связанные с острым повреждением почек, гломерулярной болезнью и гипертонией, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 и диабет. Американская диабетическая ассоциация - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. //www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Астма и COVID-19: риски и рекомендации по управлению - https: // www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. Краткое руководство по COVID-19: тяжелая астма, NICE - https://www.guidelines.co.uk /covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Проблемы с беременностью и дородовое наблюдение, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19- доступ. 53. Альфарадж С.Х., Ат-Тауфик Дж.А., Мемиш З.А. Ближневосточный респираторный синдром, коронавирус-инфекция MERSCoV во время беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52: 501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, апрель; 8 (4); 54. Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х. Китайская группа экспертов по лечению коронавируса Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020 фев 28. doi: 10.1056 / NEJM. 55. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Пренатальные проблемы и уход. Винченцо Бергелла, доктор медицины, Бренна Хьюз, доктор медицины, магистр наук / 56. Аллотей Дж., Столлингс Э., Бонет М. и др. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 2020; 370: m3320. 57. Моро Ф., Буонсенсо Д., Моруцци М.С. и др. Как проводить УЗИ легких беременным с подозрением на COVID-19. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2020; 55: 593; Буонсенсо Д., Рафаэлли Ф., Тамбуррини Э. и др. Клиническая роль УЗИ легких в диагностике и мониторинге пневмонии COVID-19 у беременных. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2020; 56: 106 / 58. Футтерман И., Тоафф М., Нави Л., Клэр, Калифорния. COVID-19 и HELLP: перекрывающиеся клинические картины у двух беременных. AJP Rep 2020; 10: e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I., Maiz N, et al. Синдром, подобный преэклампсии, вызванный тяжелой формой COVID-19: проспективное обсервационное исследование. BJOG 2020; 127: 1374; 60. Зитиелло А., Грант Г.Е., Бен Али Н., Феки А. Тромбоцитопения во время беременности: важность дифференциальной диагностики во время пандемии COVID-19. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;: 1 61. Коронавирусная болезнь 2019 при беременности: протокол клинического ведения и практические соображения. 62. Марта Лопеса, Анна Гонча, Ева Мелера, Ана Плазаб, Сандра Эрнандеса. Фетальная диагностика. Ther. 2020; 47: 519–528. DOI: 10.1159 / 000508487. Получено: 21 апреля 2020 г. Принято: 7 мая 2020 г. Опубликовано онлайн: 12 июня 2020 г. 63. MEDSCAPE. Как лечить острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у пациентов с критическим коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)? 07.01.2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью, 2019 г. (COVID-19), Университет Макмастера, Канада. 65. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Эдди Фан, Джереми Р. Бейтлер, Лоран Брошард, Кэролайн С. Калфи, Найл Д. Фергюсон, Артур Слуцкий, Дэниел Броди. COVID-19-ассоциированный острый респираторный дистресс-синдром: оправдан ли другой подход к лечению? - Август 2020 г. - https: //www.thelancet. com / journals / lanres / article / PIIS2213-2600 (20) 30304-0 / fulltext 67. Гаттинони Л., Чиумелло Д., Кайрони П. и др., Пневмония COVID-19: различные респираторные методы лечения для разных фенотипов ?. Intensive Care Med. 2020; (опубликовано в сети 14 апреля). DOI: 10.1007 / s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (Джон Дж. Марини), врач; Лучиано Гаттиони (Лучиано Гаттинони), Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825 Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825 Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424

от 16 апреля 2021 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И COVID-19 [102-107]

Основной протокол - Коронавирусная инфекция COVID-19

Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5

Клиническая проблема

Коронавирусная инфекция (COVID-19)

Этапы оказания помощи

Первичный, вторичный и третий уровень оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства

Внедрение и диагностическая организация системы единого подхода по лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Целевые группы

Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клиническое руководство к пациенту с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящимся в стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06 .2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.

5-я версия клинического руководства на основании обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) - инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся клинической картиной не только острой респираторной инфекции, но и поражение легких , нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом, подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Классификация по МКБ-10:
U07.1 – . Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)
U07.2 – . Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)
Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19

U07 – Коронавирус COVID-19
A15-A19 – Туберкулез

В районах эндемического распространения туберкулез и др., в рамках скрининга пациенты с лихорадкой должны проходить обследование в соответствии с рутинными протоколами, независимо от наличия или отсутствия респираторных симптомов. Коинфекция ТБ с COVID-19 вполне возможна.
При подозреваемой или подтвержденной коинфекции ТБ следует действовать в соответствии с местными протоколами лечения туберкулеза.
Инфекции, такие как туберкулез, могут имитировать или сосуществовать с COVID-19, что затрудняет их своевременное выявление и становится причиной повышенной смертности.
Ранняя диагностика туберкулеза и COVID-19 важна для людей, имеющих риски неблагоприятных исходов, включая смертность. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких увеличивают вероятность тяжелого течения заболевания COVID-19 и необходимости в интенсивной терапии и искуственной вентиляции легких. Эти факторы риска также являются плохими прогностическими факторами при ТБ. У пациентой с легочной локализацией ТБ, при инфицировании COVID-19 болезнь протекает тяжелее. Таким образом, существует веский аргумент необходимости одновременного тестирования на две инфекции.
Одновременное тестирование одного и того же пациента на туберкулез и COVID-19 может снизить задержки диагностики и ТБ и COVID-19. Необходимость параллельной диагностики необходима по следующим причинам:
Схожие клинические проявления,
Возможное одновременное заражение обоими заболеваниями;
Наличие фактора риска неблагоприятных исходов любого заболевания.

Алгоритм диагностики см. Приложение 13.

Рекомендации по лечению для пациентов с COVID-19 и туберкулезом (ТБ)

 Пациенты с ТБ не должны прекращать прием противотуберкулезных препаратов.

 Профилактическое лечение туберкулеза, лечение лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза должно продолжаться непрерывно, чтобы сохранить здоровье пациента, снизить передачу и предотвратить развитие лекарственной устойчивости.

 Приостановка лечения туберкулеза у пациентов с COVID-19 должна быть исключительной по рекомендации лечащего врача.

 При лечении сочетанной инфекции ТБ и СOVID-19 к лечению добавляется симптоматическое лечение по поводу COVID-19 в зависимости от степени тяжести.

 При назначении антибиотикотерапии при лечении COVID-19 учитывается схема лечения от туберкулеза