Уход за здоровым новорожденным ребенком

Цель ухода: профилактика нарушений адаптации и развития заболеваний у новорожденных в условиях постнатальной жизни.

Тактика ухода

Немедикаментозное лечение

Принципы ухода за новорожденным:
Подготовить помещение для родов;
Обсушить ребенка;
Оценить его состояние;
Классифицировать, принять меры, быть готовым к началу реанимации новорожденного;
Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже»;
Очистить дыхательные пути (при необходимости);
Пережать/ пересечь пуповину;
Начать грудное вскармливание;
Провести профилактические процедуры;
Не оставлять мать и ребенка одних;
Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка;
Организовать круглосуточное совместное пребывание с матерью

Подготовка помещения к родам: температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С.

Контроль температуры тела у новорожденного в целях профилактики гипотермии:
в родильном зале измерение температуры тела проводится новорожденным через 30 минут после рождения в подмышечной области и через 2 часа;
результаты измерения занести в историю развития новорожденного;
в случае гипотермии (температура ниже 36,5°С) – сменить пеленку и шапочку на сухие, теплые и предпринять дополнительные меры по согреванию (укрыть мать и ребенка дополнительным одеялом, либо разместить источник лучистого тепла над матерью и младенцем).
измерять температуру тела каждые 15 минут до нормализации температуры тела;
измерение температуры тела в отделении совместного пребывания матери и ребенка проводится утром и вечером;
у маловесных новорожденных измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

Оценка новорожденного:

Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус. Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход:

положить на грудь матери (контакт «кожа к коже»);
завершить обсушивание сухой теплой пеленкой;
быстро убрать влажную пеленку;
одеть младенцу теплую шапочку и носочки;
накрыть младенца и мать одеялом (вместе).

Контакт «кожа к коже»:

Здорового новорожденного оставляют на груди матери, в контакте «кожа к коже», что обеспечивает:

температурную адаптацию;
колонизацию материнской микрофлорой;
психо-эмоциональный контакт матери и ребенка;
формирует родственные связи;
способствует раннему началу грудного вскармливания.

Пережать/ пересечь пуповину:

После рождения необходимо пережать пуповину в конце 1-й минуты или после прекращения ее пульсации:

пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;
при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;
следует положить свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;
после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, используют пластиковый зажим, который нельзя использовать повторно.

Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком):

через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем через каждые 30 минут;
считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);
определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);
проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем через каждые 30 минут;
через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка;
не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание;
В норме температура тела новорожденного 36,5ºС – 37,5ºС.

Грудное вскармливание:

У новорожденного через 30-40 минут после рождения срабатывает рефлекс поиска пищи, он начинает ползти к источнику пищи (грудь матери), обеспечивая себя необходимым количеством калорий для адаптации в новых (внеутробных) условиях жизни:

предоставьте новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание;
помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.

Вскармливание ребенка: исключительно грудное вскармливание по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще;

Помощь матери в прикладывании ребенка к груди:
Предложите матери занять удобное положение, сидя или лежа.
Предложите матери расположить ребенка так, чтобы он был повернут к ней лицом, голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот младенца плотно прижат к телу матери, лицо обращено к груди, нос на уровне соска.
Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса захватывания. При этом она может поддерживать грудь так, чтобы большой палец был сверху, остальные пальцы поддерживают грудь снизу, пальцы не должны находиться близко у соска.
Объясните матери, что она должна дождаться, когда ребенок широко откроет рот и затем быстро приложить его к груди.
Объясните матери и проверьте признаки правильного прикладывания ребенка к груди: рот широко открыт, подбородок ребенка касается груди, нижняя губа вывернута наружу, над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой, мать не испытывает боли в области соска.
Убедитесь, что младенец сосет эффективно: медленно, глубоко, делает паузы, слышно, как он глотает.
Посоветуйте матери прикладывать ребенка к груди всякий раз, когда он проявляет первые признаки голода: ребенок открывает рот, высовывает язык, поворачивает голову, но не реже 8 раз в сутки, интервал между кормлениями недолжен превышать 4-х часов. Объясните матери, что она не должна ограничивать продолжительность кормления в любое время суток, необходимо разрешить ребенку сосать столько, сколько он захочет.

Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка: Через 120 минут провести полный медицинский осмотр, взвесить, измерить и обработать пуповину.

Взвешивание новорожденного ребенка:
весы должны быть установлены на твердой и ровной поверхности, лучше всего на столе;
весы не должны касаться посторонних предметов вокруг, т.к. это приведет к искажению показателей;
взвешивать малыша на пеленке. При этом следите, чтобы она не свисала с весов на поверхность стола и не касалась других предметов;
кладите ребенка на центр ложемента;
следите, чтобы малыш не касался ручками и ножками посторонних предметов;
нет необходимости в ежедневном взвешивании новорожденного, если он имеет активный сосательный рефлекс, сосет грудь не реже 8 раз в сутки, днем и ночью, мочится чаще, чем 6 раз в день, испражняется чаще, чем 4 раза в день.

Измерение окружности головы и груди новорожденного:
вымыть руки, руки должны быть чистые, сухие и теплые;
на пеленальный столик положить теплую пеленку;
осторожно взять ребенка, положить на пеленку;
для измерения окружности головы взять сантиметровую ленту и наложить ее спереди на лоб ребенка на уровне надбровных дуг, сзади —на затылочный бугор;
определить окружность головы в сантиметрах;
для измерения окружности грудной клетки сантиметровую ленту наложить на грудь ребенка на уровне сосков, сзади —на уровне нижних углов лопаток;
определить окружность грудной клетки в сантиметрах;
полученные данные занести в медицинскую документацию.

Уход за пуповиной:
культю пуповины содержать в сухости и чистоте, ничем не прикрывать и ничего не накладывать;
нет необходимости в ежедневной обработке пуповины антисептическими средствами;
обеспечить чистоту одежды и предохранять от попадания мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины.

Купание ребенка:
первое купание проводится через 6 часов при условии, если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием;
обеспечивается ежедневное купание новорожденного;
температура воздуха в палате/комнате не ниже 27°С;
температура воды в ванночке 37,5°С;
сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;
быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;
положить ребенка к матери и приложить к груди.
при смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.
предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

При уходе за новорожденным:
руки следует мыть водой с мылом, после чего надлежащим образом вытирать.
использование одноразовых бумажных полотенец играет важную роль в профилактике передачи инфекции.

Перевод новорожденного в палату совместного пребывания:
Вымыть руки; надеть стерильные перчатки.
Взвесить ребенка (весы должны находиться близко к источнику лучистого тепла); на весы положить подогретую пеленку; измерить длину, окружность головы, груди; измерение ребенка проводят под источником лучистого тепла. Средства для измерения должны быть чистыми (обработаны согласно санитарно-эпидемиологическим нормам) для каждого ребенка.
Вписать в идентификационный браслет фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, дату и час рождения, массу тела, длину, окружность головы и груди; зафиксировать браслет на руке ребенка.
Надеть одноразовый подгузник, распашонки, ползунки, носочки, шапочку, свободно завернуть в одеяло.
Провести профилактику геморрагической болезни новорожденного (по показаниям). Ввести витамин К (фитоменадион/конакион).
Второе измерение температуры тела перед переводом в палату совместного пребывания: измерить температуру тела в подмышечной впадине, результат измерения занести в историю развития новорожденного.
Передать ребенка матери, сообщив ей о его состоянии и основные антропометрические данные.
Перевод новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется через 2 часа после родов при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
Акушерка родильного блока передает детской медсестре или акушерке послеродового отделения информацию о новорожденном: состояние, характер крика, цвет кожных покровов, температура, первое прикладывание к груди.
Детская медсестра/акушерка послеродового отделения сверяет данные истории развития новорожденного с информацией, указанной на бирке: фамилию, имя, отчество матери, дату и время родов, антропометрические данные ребенка.
Детская медсестра/акушерка послеродового отделения переводит новорожденного в палату совместного пребывания с матерью или сопровождает с ребенком отца.

Уход за ребенком, рожденным путем операции кесарева сечения:
Температура воздуха в операционной должна быть 25-28°С. Акушерка заблаговременно включает источник лучистого тепла, готовит необходимое оборудование и средства по уходу за новорожденным, проверяет наличие средств для оказания реанимационной помощи новорожденному.
Врач акушер-гинеколог после извлечения и пересечения пуповины передает ребенка акушерке/медсестре, которая принимает ребенка в теплую пеленку.
Поместить ребенка под источник лучистого тепла, обсушить, сменить влажную пеленку на сухую.
Наложить одноразовый пластиковый пупочный зажим.
В случае проведения проводниковой анестезии – обеспечить кожный контакт матери и ребенка или, по возможности, – кожный контакт с отцом ребенка.
Если такой контакт невозможен, то одеть ребенка, свободно завернуть в одеяло, поместить под источник лучистого тепла под наблюдением медицинской сестры.
Взвесить ребенка, измерить длину, окружность головы, груди.
Вписать в идентификационный браслет фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, дату и час рождения, массу тела, длину, окружность головы и груди; зафиксировать браслет на руке ребенка.
При пробуждении матери от наркоза при переводе в отделение реанимации обеспечить кожный контакт матери и ребенка.

Медикаментозное лечение: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство – не проводится.

Профилактические мероприятия

Стандарт профилактики геморрагической болезни новорожденного

Геморрагическая болезнь у новорожденного ребенка – заболевание, вызванное временным недостатком витамина К-зависимых плазменных факторов свертывания.

Показания. Новорожденные группы высокого риска кровотечения:

дети от матерей, получавших противосудорожные препараты (особенно phenobarbitone или phenytoin), противотуберкулезные препараты (rifampicin, isoniazid), антикоагулянты препараты (warfarin, phenindione), гепарин,
салицилаты;
дети с асфиксией;
дети с родовой травмой;
недоношенные дети;
дети с внутриутробной задержкой развития;
семейные наследственные коагулопатии.

Выполнение процедуры:
время проведения процедуры в течение 1 (первого) часа жизни;
в переднелатеральную поверхность верхней трети бедра внутримышечно однократно ввести витамин К (фитоменадион/конакион) в дозе 1,0 мг доношенным и 0,5 мг – недоношенным детям;
при наличии венозного доступа препарат можно ввести внутривенно в той же дозировке.
при отказе родителей от внутримышечного введения витамина К, возможно его оральное назначение по схеме: первая доза – 2 мг в течение первых 6-ти часов жизни, вторая доза – 2 мг на 3-5 день жизни, третья доза – 2 мг на 4-6 неделе жизни, согласно инструкции к применению препарата.
если у ребенка отмечалась рвота после орального введения препарата, доза должна быть повторена в течение1-го часа после дачи витамина К.
сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.

Стандарт профилактики бленнореи

Средства: 1% (процентная) тетрациклиновая или 0,5% (процентная) эритромициновая мазь (индивидуальный тюбик для каждого ребенка или стерильные стеклянные палочки для каждого ребенка); стерильные перчатки

Выполнение процедуры:
вымыть руки;
надеть перчатки;
оттянуть нижнее веко и однократно заложить мазь в нижний конъюнктивальный мешок поочередно в оба глаза. Не касаться слизистой кончиком тюбика!
сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.

Осложнения: инфицирование глаз (несоблюдение правил асептики); механическое повреждение глаз.

Вакцинация против гепатита В проводится в первые 12 часов жизни, обученной медицинской сестрой имеющей допуск;

Вакцинация против туберкулеза проводится всем новорожденным до выписки из родильного дома, обученной медицинской сестрой имеющей допуск;

Дальнейшее ведение:
своевременное выявление опасных симптомов;
динамическая оценка роста и развития;
консультирование по вопросам грудного вскармливания;
консультирование родителей по вопросам ухода за новорожденным.

Выписка:
Выписка здорового новорожденного производится на 1-4-й день жизни.
В день выписки новорожденного осматривает врач-неонатолог или педиатр.
Врач заполняет историю развития новорожденного и обменную карту новорожденного, информирует мать о состоянии ребенка, проведенной вакцинации и ожидаемой реакции на введение БЦЖ.
Мать должна получить информацию об основах ухода, вскармливания новорожденного, ведении пупочного остатка, об опасных симптомах, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, о профилактике синдрома внезапной детской смерти.

Критерии выписки:
удовлетворительное состояние;
наличие вакцинации;
мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного.

Состояния, при которых мать должна немедленно обратиться за медицинской помощью (опасные признаки):

нарушение дыхания (частое, затрудненное, шумное дыхание, остановка дыхания).
ребенок не сосет грудь или сосет вяло.
ребенок холодный на ощупь или горячий (температура выше 37,5°С).
покраснение кожи вокруг пупочного остатка, гнойные выделения, неприятный запах из пупочной ранки.
судороги.
желтуха в первый день жизни или если желтушность сохраняется более 2-х недель.
рвота, понос.
кровь в стуле, при срыгивании, из пупочной ранки.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти:
укладывать ребенка спать на спинку;
избегать тугого пеленания;
не закрывать лицо ребенка во время сна;
не курить в помещении, где спит ребенок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

ранняя выписка новорожденного в удовлетворительном состоянии;
осуществление консультирования матери по уходу за ребенком и ГВ;
установившееся грудное вскармливание для обеспечения адекватного роста и развития ребенка.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении