Трихофития: протокол медицинских вмешательств

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
дата разработки 2024 г. и дата пересмотра протокола 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. – М, 2001. С.154–155. 2. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М., 2011. 3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104. 4. ИмамовО.С., Абдувахитова И.Н., Тохтаев Г.Ш. Состояние продукции цитокинов у больных зооантропонозной трихофитией. // Дерматовенерология и эстетическая медицина. - Ташкент, 2020. -№1-2. –С.124-128. (14.00.00; №1). 5. ИмамовО.С., Абдувахитова И.Н., Тохтаев Г.Ш. Роль эндогенных антимикробных пептидов и витамина Д в защите кожи от бактериальной и микотической инфекции. // Тиббиёт ва спорт.- Ташкент, 2020. -№4. –С.112-115. (14.00.00; №23). 6. Имамов О.С., Абдувахитова И.Н., Тохтаев Г.Ш., Джумаев Н.Д. Клинико- эпидемиологическая характеристика и цитокиновый статус у больных зооантропонозной трихофитией. // Проблемы медицинской микологии. - Россия, 2021. -Том23. -№1. –С. 25- 31. (14.00.00; №107). 7. Имамов О.С., Абдувахитова И.Н., Маликов К.З., Тохтаев Г.Ш. Оптимизация наружной терапии тяжелых форм зооантропонозной трихофитии. // Инфекция и иммунитет- Россия, 2022. -Том12. -№1. Online first (SCOPUS). 8. Имамов О.С., Абдувахитова И.Н., Джумаев Н.Д. Видовой состав возбудителей зооантропонозной трихофитии у больных в Ташкентской области. // Дерматовенерология и эстетическая медицина. -Ташкент, 2019. -№3. –С.46-47. 9. Имамов О.С., Абдувахитова И.Н., Тохтаев Г.Ш. Clinic features of trichophythia, approaches to treatment.// Перспективы развития дерматовенерологии в детском возрасте. 2-я Научно-практическая онлайн конференция с международным участием Сборник тезисов. -Ташкент, 2021,С. 61-62. 10. Имамов О.С., Абдувахитова И.Н, Махмудов Ш.Х., Тохтаев Г.Ш. Clinical Course And Methods Of Treatment Of Trichophytosis. // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. –Ташкент, 2023 №1. (101) –С.120-12. 11. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2001. 50 с. 12. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. – М.: РМАПО, 2008. 13. Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996. 14. Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. - 1997, № 2, с. 37-40. 15. Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - 3. -С.17-20. 16. Рукавишникова В. М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами //Вестник дерматологии и венерологии. - 2. -1997. -С.19-23. 17. Степанова Ж.В. К вопросу о хронической трихофитии у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 177-178. 18. Eshboev E.X., Imamov O.S., Djumaev N.D., Toxtayev G.Sh. Dermatomycoses and methods of laboratory diagnosis. // Central Asian journal of medicine – Ташкент, 2023. - №1. -21- 31р(SCOPUS). 19. Imamov O.S., Abduvakhitova I.N. Methods of treatment of zooanthroponotictrichophytosis.//II international scientific conference Beijing. 18-19.07.2023.- China, 2023 p.17. 20. Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks" NCT00645242. 21. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis. 22. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis Intervention Allocation: Randomized Endpoint Classification: Safety/Efficacy Study Intervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754. 23. Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713. 24. A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868. 25. A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects. 26. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks. 27. Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. – М.: «Медицина», 1983. С. 135–143. 28. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. – М.: Медицина, 2002. 29. Степанова Ж.В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179. 30. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. – СПб.: СПбМАПО, 1995.- 40 с. 18 31. Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002. 32. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. – М.: Крон-Пресс,1996. – 164 с. 33. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5. 34. Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 – 689. 35. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 – 4. 36. Базаев В.Т., Дашевская О.В., Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров А.В.Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ; 2007 г. 37. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной – М., 2005, том VIII. С. 336-338 38. Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. – М., 2008Г., С. 266-268. 39. Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой –М., 2011г., С. 70-72. 40. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей –М.,2015г.,С.222-235 41. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9. 42. Дерматовенерология /Под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова-СпецЛит., 2008, С.118- 131. 43. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. – М.: Медицина, 1997.

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
Сабиров У.Ю. - Директор Республиканского специализированного научно- практического медицинского центра дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (РСНПМЦДВиК МЗ РУз), доктор медицинских наук, профессор.
Халидова Халида Рашидовна – старший научный сотрудник РСНПМЦДВиК МЗ РУз, кандидат медицинских наук.
Икрамова Наргиза Джурабаевна - методист отделения по стажировке специалистов и клинических ординаторов.
Боходирова Афруза Ахрор кизи - врач дерматовенеролог клиники, помощник заместителя директора по научной работе
Абдуллаев Даврон Бахтиярович - Врач дерматовенеролог, лаборант научной лаборатории по изучению эпидемиологической ситуации кожно- венерологических заболеваний

Рецензенты:
Мирсаидова Муниса Абдушукуровна – д.м.н, с.н.с, руководитель учебной части РСНПМЦДВиК
Безуглый Артур Петрович - д.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Академии последипломного образования Федерального научно- клинического центра медико-биологического агентства России.

Техническая экспертная оценка и редактирование:
Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач клиники.
Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-формате 25 апреля 2024 г., протокол №4.

Руководитель рабочей группы - д.м.н.профессор Сабиров У.Ю., директор РСНПМЦДВиК

Cписок сокращений:
МКБ – Международная классификация болезней
РКИ – Рандомизированные контролируемые исследования
РМП – Реакция микропреципитации
AСT – аспартатаминотрансфераза
AЛT – аланинаминотрансфераза
ПЦР – Полимеразная цепная реакция
ПИФ – прямая реакция иммунофлюоресценции
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290

от «9» сентября 2024 года

Министерства здравоохранения

Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО- ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ТРИХОФИТИЯ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ТРИХОФИТИЯ»

Вводная часть

Коды МКБ-10/11:

Дата разработки и пересмотра протокола: дата разработки 2024 г. и дата пересмотра протокола 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии

Пользователи протокола:

1. Врачи дерматологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Организаторы здравоохранения;
6. Клинические фармакологи;
7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категория пациентов:

Больные дети и взрослые, с подозрением на трихофитию и с установленным диагнозом трихофития.

Основная часть.

Введение

По данным ВОЗ наступившее столетие будет ознаменовано ростом грибковых заболеваний, средний уровень которого уже достиг 25%, причем данная частота вариабельна и составляет примерно для России 30%, для остальных стран Западной Европы 70%. По данным статистической отчетности на сегодняшний день уровень заболеваемости населения микозами кожи в целом по Узбекистану составляет около 24,5%.

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton. Антропофильная трихофития, вызываемая антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке, и зооантропонозная, обусловленная зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных, являются – социально-значимыми высококонтагиоными заболеваниями гладкой кожи и волосистой части головы с высоким уровнем заболеваемости среди детей и взрослых. Процентное соотношение и доминирование различных возбудителей в общей структуре трихофитии варьирует и зависит от природно- географических, социально-экономических особенностей региона, традиционного уклада жизни населения, развития животноводства, санитарно-ветеринарного контроля [5,8,9,10,12,13,16,17,19,20].

Распространению инфекции способствуют миграция, уровень санитарной культуры, позднее выявление (от 2 нед до 3 мес) и ошибки в диагностике [12,16,17,18]. Своевременное выявление затрудняют первичный и вторичный патоморфоз: изменение путей передачи инфекции, клинический полиморфизм, атипичные, осложненные и стертые формы заболевания, протекающие под маской различных дерматозов [7,12,17]. Около 10% случаев осложняется абсцедированием [8,9,11,14,17], интоксикацией, при гнойно-воспалительных процессах (керион Celsi) возрастает риск развития рубцовой алопеции и аллергических реакций [1,13,20,22]. В Узбекистане зооантропонозная трихофития представляет серьезную медико-социальную проблему - в 2013-2017г заболеваемость ЗАТ возросла от 20,2 до 28,2 на 100тыс населения[1,2].

Факторами способствующими экспрессии, являются широкое применение антибиотиков, цитостатических, кортикостероидных препаратов, заболевания сердечно- сосудистой, эндокринной систем, снижение иммуного статуса населения, ухудшение санитарно-гигиенической обстановки (Бурова С.А., 1998; Кунакбаева Т.С., 2000).

Таким образом, в связи с вышеизложенным изучение клинико- эпидемиологических особенностей этого заболевания на современном этапе является актуальным с необходимостью создания национального протокола по работе с больными с учетом региональных особенностей, климатических условий и других важных социально-правовых факторов, которые могут влиять на систему оказания медицинской помощи данным пациентам.

Определение и заболеваемость

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию

https://www.ismos.ru/guidelines/doc/trikhofitija.pdf

Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический протокол в Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования не будет являться основанием для возмещения расходов.

Цели лечения

клиническое излечение;
отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты. При множественных очагах на коже (3 и более), вовлечение в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы (или лобковой области) необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. При выраженных воспалительных явлениях наружно применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства.

Схемы лечения

Рекомендованные схемы лечения взрослых:

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса

При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази):

Комментарии: далее назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

При поражении пушковых волос на гладкой коже до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса

Комментарии: Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими лекарственными средствами по схемам, описанным выше.

Альтернативные схемы лечения

Особые ситуации Беременность и лактация.

Лечение детей

Рекомендованные схемы лечения

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса:

Комментарии: После отслойки рогового слоя назначают гризеофульвин по схеме, описанной выше.

Альтернативные схемы лечения

С целью повышения эффективности патогенетической терапии рекомендовано:

Требования к результатам лечения

разрешение клинических проявлений;

-три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (трихофития волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней, трихофития гладкой кожи 1раз в 3 дня).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении:

-при трихофитии волосистой части головы - 2 месяца,

-при трихофитии гладкой кожи - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить:

при трихофитии волосистой части головы - 1 раз в месяц,
при трихофитии гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Немедикаментозное лечение:

Уход за пораженной кожей – ежедневный с использованием специализированных перевязочных материалов и средств.

При инфицировании ран

При всех формах возможна бактериальная колонизация или инфекции, особенно при более тяжелых формах, где раны могут быть множественными и длительными. Увеличение бионагрузки в колонизированных или инфицированных ранах ухудшает заживление. Следовательно, для профилактики инфицирования, снижения воспаления и нивелирования, имеющейся инфекции, назначаются системные антибиотики, которые являются основополагающими для ухода за ранами.