Трихинеллез

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «12» мая 2017 года

Протокол №22

Трихинеллез (лат. trichinellosis) – гельминтоз, вызываемый паразитирующими в организме человека нематодами рода Trichinella. Характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отеками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА-иммуноферментный анализ

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, аллергологи, дерматологи, невропатологи, кардиологи, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-18]

Диагностические критерии[1]

Жалобы и анамнез:
инкубационный период от 5-8 дней до 6 месяцев, в среднем 10-25 дней;
начало заболевания острое или с продромального периода в течение 1-2 дней;
лихорадка (температура тела 38-40°С);
выраженные боли в мышцах конечностей и других группах мышц (жевательных, межреберных, языка, глотки, глазодвигательных) при движении и при пальпации;
отек век, лица, при тяжелом течении – шеи, туловища, конечностей;
бессонница;
головная боль;
беспокойство или
депрессия;
общая слабость;
сыпь;
кашель, иногда с примесью крови в мокроте;
возможно рецидивирующее течение заболевания.

Эпидемиологический анамнез [1]:
употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов домашних животных (свиньи) и диких животных (кабаны, медведи и др.).

Физикальное обследование:

Типичная форма трихинеллеза:
повышение температуры тела до 39-40°С в течение нескольких дней (1-4) или недель (2-3);
отек вначале периорбитальный, затем лица, в тяжелых случаях шеи, туловища, конечностей;
конъюнктивит;
экзантема макулопапулезного или геморрагического характера;
возможны подконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния;
миалгии, возникающие при пальпации мышц;
миастения;
поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, тахикардия, гипотония, нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность);
поражение ЦНС (менингоэнцефалит);
поражение почек (нефрит);
поражение дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит).

Абортивная форма:
клинические проявления продромального периода (слабость, недомогание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея);
продолжительность 2-3 дня.

Бессимптомная форма:
отсутствие клинических проявлений;
положительные серологические реакции.

Критерии тяжести трихинеллеза:
степень выраженности симптомов интоксикации;
уровень и продолжительность повышения температуры тела;
степень выраженности отеков;
степень выраженности и распространенность мышечных болей.

Легкая форма:
субфебрильная температура;
слабо выражены симптомы интоксикации;
слабо выражены боли в мышцах.

Среднетяжелая форма:
лихорадка до 39°С;
отек лица;
умеренные миалгии.

Тяжелая форма:
лихорадка 39°С и выше до 2-х недель;
генерализованные отеки (лица, шеи, туловища, конечностей);
выраженные миалгии с мышечными контрактурами;
полная обездвиженность больного.

Лабораторные исследования [1]:
общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия, протеинурия, в осадке - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры;
иммуноферментный анализ (ИФА).
общий белок и его фракции (возможна гипопротеинемия).

Инструментальные исследования:
рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на бронхит, пневмонию, плеврит);
ЭКГ (при подозрении на миокардит);
УЗИ органов брюшной полости, почек (при развитии гепатита, нефрита).

Показания для консультации специалистов:
консультация аллерголога – при дифференциальной диагностике с отеком Квинке;
консультация ревматолога – при развитии осложнения в виде системного васкулита;
консультация невропатолога – при развитии осложнения в виде менингоэнцефалита;
консультация пульмонолога – при развитии осложнения в виде пневмонии и плеврита;
консультация кардиолога – при развитии осложнения в виде миокардита с острой сердечной недостаточностью;
консультация дерматовенеролога – для дифференциальной диагностики с контактными дерматитами;
консультация клинического фармаколога – для коррекции и обоснования лечения.

Диагностический алгоритм:(схема)

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Дифференциальный диагноз трихинеллеза:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,4,5]: в амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм трихинеллеза.

Немедикаментозное лечение:
Режим–общий;
Диета: стол № 15 – при отсутствии нарушений ЖКТ. При наличии сопутствующей патологии (заболевания печени, почек и др. органов) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение

Этиотропная (антигельминтная) терапия:

При лечении больных трихинеллезом в амбулаторных условиях назначается (как можно раньше) один из нижеперечисленных противопаразитарных препаратов:

Мебендазол внутрь в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды в течение 3 дней [УД – А] [3,4,5];
или Альбендазол внутрь после еды по 400 мг два раза в сутки в течение 7 дней [УД – А] больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг в течение 7 дней.

Патогенетическая терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты:
диклофенак натрия по 75-150 мг/сут, внутрь, в течение 5-7 дней[УД – В];
или ибупрофен по 400-600 мг в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД – В].

Десенсибилизирующая терапия:
мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки [УД – С];
или хифенадин внутрь по 0,025 г - 0,05 г 3-4 раза в сутки [УД – D];
или хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С];
или цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B];
или лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД – B].

Симптоматическая терапия при наличии лихорадки, один из нижеследующих препаратов:
ацетаминофен 500 мг, внутрь [УД – В];
или ибупрофен 200 мг, 400 мг,внутрь[УД – В].

Перечень основных лекарственных средств:

Антигельминтные препараты:
мебендазол, таблетки 100 мг[УД – А];
альбендазол, таблетки 400 мг [УД – А].

Перечень дополнительных лекарственных средств.

диклофенак натрия 25 мг,100мг,внутрь[УД – В];
или ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь[УД – В];
или ацетаминофен 500 мг, внутрь [УД – В];

Таблица сравнения препаратов:

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование клинических симптомов;
предупреждение развития осложнений;
предупреждение рецидивирующего течения.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,4,5]: лечение в стационаре проводится больным со среднетяжелым и тяжелым течением трихинеллеза.

Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный (до купирования основных клинических проявлений – лихорадки, миалгий, отеков, сыпи и др.).
Диета: стол № 15 (при наличии осложнений диету назначают с учетом органной патологии).

Медикаментозное лечение

Этиотропная (антигельминтная) терапия:

При трихинеллезе как можно раньше назначают один из нижеперечисленных антигельминтных препаратов: (УД-А) [3,4,5]

Мебендазол внутрь в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды в течение 3 дней и затем 400-500мг 3 р/сут с 4 по 10 день, при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни [УД – А];
Албендазол внутрь после еды больным с массой тела 60 кг и более по 400 мг 2 раза в сутки, больным с массой тела менее 60 кг по 15 мг/кг в сутки в два приема - в течение 10 дней при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни[УД – А].

Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия:
объем внутривенно вводимых растворов – 30 мл/кг массы тела больного;
соотношение кристаллоидных (0,9% раствор хлорида натрия[УД-С],раствор декстрозы 5%)и коллоидных должно быть2-3:1.
средний объем вводимых растворов для человека массой тела 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут с учетом патологических потерь.

Нестероидные противовоспалительные препараты используют в комплексе с антигельминтной терапией с учетом противопоказаний:

диклофенак натрия по 75-150 мг в сутки, внутрь [УД – В];
или ибупрофен 400-600 мг в сутки, внутрь [УД – В].

Десенсибилизирующая терапия (в течение 7-10 дней):
мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки [УД – С];
или хифенадин внутрь по 0,025 г - 0,05 г 3-4 раза в сутки [УД – D];
или хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С];
или цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];
или лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Глюкокортикостероиды (преднизолон) назначают в зависимости от степени тяжести внутрь по 20-60 мг в сутки (по показаниям до 80 мг)в течение 5-7 дней [1].

Симптоматическая терапия:

При лихорадке:

Рекомендуется применение одного из нижеперечисленных препаратов:
ацетаминофен 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов[УД – В];
диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м [УД – В];
ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день [УД – В].

Перечень основных лекарственных средств:

Антигельминтные препараты:
мебендазол, таблетки 100 мг [УД – А];
альбендазол, таблетки 400 мг [УД – А].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
раствор натрия хлорида 0,9% - 200, 400 мл;
раствор декстрозы 5% - 400 мл;
диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В];
ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В];
ацетаминофен500 мг, внутрь [УД – В];
мебгидролин, 100 мг, внутрь [УД-С];
хифенадин, 25 мг, внутрь [УД-D];
хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С];
лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В];
цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В];
преднизолон 5 мг, внутрь [УД – А].

Таблица сравнения препаратов:

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
купирование клинических проявлений;
предупреждение осложнений;
предупреждение рецидивов.