Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Травматология и ортопедия" (детская)
Страна
Казахстан
Год
2019
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» мая 2020 года Протокол №94
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. Efficacy of preoperative progressive resistance training in patients undergoing total knee arthroplasty: 12-month follow-up data from a randomized controlled trial / B. Skoffer [et al.] // Sage journal Clinical Rehabilitation. – 2019. - October 30. - doi: 10.1177/0269215519883420. 2. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty / V.S. Husby [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2018. – Vol. 54. – Is. 3. - P: 371-9. 3. Konchugova, T.V. Efficiency of magnetic therapy techniques in the treatment and rehabilitation of patients with joint diseases from the standpoint of evidence-based medicine = Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины/ T.V. Konchugova, D.B. Kulchitskaya, A.V. Ivanov // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 4. The Effect of Simultaneous Antigravity Treadmill Training and Electrical Muscle Stimulation After Total Hip Arthroplasty: Short Follow-Up Time / Y. Mikami [et al.] // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2019. – Vol. 43. - Is. 4. – P.: 474-482. - DOI: https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.474. 5. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on recovery of physical impairments, functional performance and quality of life after total knee arthroplasty: Protocol for a quasi-experimental study / M. Munajat [et al.] // Medicine. – 2019. – Vol. 98. – Is. 36. – P.: e17045. - DOI: 10.1097/MD.0000000000017045. 6. Application of electro acupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial / S. Zhong[et al.] // BMJ JOURNALS. – Vol. 9. – Is. 4. 7. Efficacy of multimodal perioperative analgesia protocol with periarticular medication injection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in total knee arthroplasty / Z.B. Shi , X.Q. Dang// Nigerian journal of clinical practice. –2018. – Vol. 9. – P.: 1221-1227. - doi: 10.4103 / njcp.njcp_395_17. 8. Joice, M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heterotopic ossification prophylaxis after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / M. Joice, G.I. Vasileiadis, D.F. Amanatullah // Bone Joint J. – 2018. – Vol. 100. – Is. 7. – P.: 915-922. - doi: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1467.R1. 9. Photobiomodulation therapy (PBMT) on acute pain and inflammation in patients who underwent total hip arthroplasty-a randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial / L.G. Langella [et al.] // Lasers Med Sci. – 2018. – Vol. 33. – Is. 9. – P.: 1933-1940. - doi: 10.1007/s10103-018-2558-x. 10. Use of Neuromuscular Electrical Stimulation During Physical Therapy May Reduce the Incidence of Arthrofibrosis After Total Knee Arthroplasty / C.U. Gwam [et al.] // SurgTechnol Int. – 2018. –Vol. 32. – P.: 356-360. 11. Zhang, Y. Acupuncture combined with femoral nerve block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty and functional rehabilitation: a randomized controlled trial / Y. Zhang, L. Zhang, M. Lu // Zhongguo Zhen Jiu. – 2018. – Vol. 38. – Is. 3. – P.: 251-5. - doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.03.006. 12. Multiple Low Doses of Intravenous Corticosteroids to Improve Early Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial / D. [et al.] // J Knee Surg. – 2019. - Vol. 32. – Is. 2. – P.: 171-179. - doi: 10.1055/s-0038-1636506. 13. Impact of a new cryotherapy device on early rehabilitation after primary total knee arthroplasty (TKA): a prospective randomised controlled trial / P. Sadoghi [et al.] // IntOrthop. – 2018. –Vol. 42. – Is. 6. – P.: 1265-1273. - doi: 10.1007/s00264-018-3766-5. 14. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis /Y. Zhu, Y. Feng, L. Peng // JRehabil Med. – 2017. – Vol. 49. – Is. 9. – P.: 700-704. - doi: 10.2340/16501977-2273. 15. Vancomycin Povidone-Iodine Protocol Improves Survivorship of Periprosthetic Joint Infection Treated With Irrigation and Debridement / A.M. Riesgo [et al.] // J Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33. – Is. 3. – P.: 847-850. - doi: 10.1016/j.arth.2017.10.044. 16. The effect of pregabalin and s-ketamine in total knee arthroplasty patients: A randomized trial / L. Kadic [et al.] // J AnaesthesiolClinPharmacol. – 2016. – Vol. 32. – Is. 4. – P.: 476-482. - doi: 10.4103/0970-9185.194762. 17. Small-dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty / F. Adam [et al.] //AnesthAnalg. – 2005. - Vol. 100. – Is. 2. – P.: 475-80. 18. Antibiotics for Perioperative Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty / Andrew M. Pepper [et al.] // International Congress Joint Reconstruction. – American Association of Hip and Knee Surgeons. AAHKS Position Statement on CDC Guideline: Post-Operative Prophylactic Antibiotics, 2017. - Accessed July 9, 2018. 19. Perioperative antibiotics / Е. Hansen [et al.] // Journal of Arthroplasty. – 2014. – Vol. 29. Suppl. 2. – P.: 29. 20. Application of electroacupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial. Zhong S1, Huang H1, Xie J1, Zhao L2, Song XL2, Chen YL2, Xiao LB1.BMJ JOURNALS Том 9, Выпуск 4 21. Effects of High-Intensity Laser Therapy on Pain Sensitivity and Motor Performance in Patients with Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Cantero-Téllez R1, Villafañe JH2, Valdes K3, García-Orza S4, Bishop MD5, Medina-PorqueresI.Pain Med. 2019 Nov 20. pii: pnz297. doi: 10.1093/pm/pnz297. [Epub ahead of print]. 22. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики / В.Б. Накопия [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. 23. Стимуляция эритропоэза у пациентов с послеоперационной анемией / Д. Б. Борисов [и др.] // Общая реаниматология. – 2013. - № 4. – С. 59-63. 24. Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины / Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая, А.В. Иванов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 25. Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030. ВОЗ. https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/ . Опубликовано 2017. Доступ 22 июля 2019. 26. Сьеза А. Реабилитация - стратегия здравоохранения XXI века, правда? [опубликовано в сети до выхода в печать 22 мая 2019 года] ArchPhysMedRehabil. doi: 10.1016 / j.apmr.2019.05.019. 27. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2011. 28. Хесус Т.С., Лэндри М.Д., Хениг Х. Глобальная потребность в физической реабилитации: систематический анализ из исследования глобального бремени болезней 2017 года. IntJEnvironResPublicHealth. 2019; 16 (6): E980. 29. Штуки Г., Бикенбах Дж. Функционирование: третий показатель здоровья в системе здравоохранения и ключевой показатель реабилитации. Eur J PhysRehabilMed. 2017; 53 (1): 134-138. 30. Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures.Evidence-based Clinical practice guideline./Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors,June 12, 2015. 31. Musculosceletal conditions overview http://pathways.nice.org.uk/pathways/musculoskeletal-conditions/NICE Pathway last updated: 09 April 2020
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, врач реабилитолог высшей категории, заведующая отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
Елеукин Алтынбек Нуртаевич – врач реабилитолог первой категории, заведующий областного центра физической реабилитации КГП «Поликлиника №4» г. Костанай;
Иванова Галина Геннадьевна – врач-реабилитолог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения КГП на ПХВ ВКО РЦ УЗО ВКО г.Усть-Каменогорск;
Хасенова Айгуль Хайруллаевна – врач-реабилитолог высшей категории, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан.
Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – доктор медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая кафедрой клиническая фармакология НАО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР НАО «Медицинский университет Караганды»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» мая 2020 года
Протокол №94
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| Z54.0. | Состояние выздоровления после хирургического вмешательства |
| Z50.8 | Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур |
| Z 87.3 | В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
| Z96.6 | Реабилитация после ортопедических операций. Основной диагноз Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов |
| Z92.5 | В личном анамнезе реабилитационные процедуры |
| Z86.6 | В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств |
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| БОС | биологическая обратная связь | |
|---|---|---|
| ЛФК | лечебная физическая культура | |
| КТ | компьютерная томография | |
| МРТ | магнито-резонансная томография | |
| MRC-scale | (MedicalResearchCouncilParalysis ) характеристика сокращения (силы) мышцы | |
| ПТИ | протромбиновый индекс | |
| РП | реабилитационный потенциал | |
| УЗДГ | ультразвуковая диагностика | |
| ЭхоКГ | эхокардиограмма | |
| МДК | мультидисциплинарная команда | |
| АПО | амбулаторно-поликлинические организации | |
| ДС | дневной стационар | |
| КС | круглосуточный стационар |
Пользователи протокола: врачи реабилитологи, врачи травматологи-ортопеды, врачи педиатры, врачи общей практики (семейная медицина), члены МДК.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Z87.3 – В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Z86.6 – В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств
Z92.5 – В личном анамнезе реабилитационные процедуры
Z50.8 – Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
Z96.6 – Наличие ортопедических имплантатов суставов
Z54.0 – Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
профилактика контрактуры суставов,
улучшение мышечного тонуса,
восстановление функции конечности,
адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
улучшение качества жизни.
Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказаний медицинской помощи |
|---|---|---|---|
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ – 1: b280.1 Имеются незначительные болевые ощущения при физической нагрузке, d230.1Может справляться со своими делами без посторонней помощи; не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.); РП-Высокий потенциал (Адаптированный индекс Карновского> 80 баллов, Гониометрия - ограничение движения незначительное) | АПО, ДС |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ-2: b280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), d230.2Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; РП-Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 70-80 баллов, Гониометрия - ограничение движения умеренное) | АПО, ДС, КС | |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ-3: b280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), d230.3Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице РП- Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 50-60 баллов, Гониометрия - ограничение движения значительное). | АПО, ДС, КС | |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ-4: b280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении d280.4Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет РП- Низкий потенциал (Адаптированный индекс Карновского< 40 баллов, Гониометрия- ограничение движения значительное.) | АПО, ДС, КС |
⃰ ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ, согласно Приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 13.02.2020 г.
⃰ ⃰ Адаптированный индекс Карновского (приложение 1).
⃰ ⃰ ⃰ Таблица оценки объема движений в суставах ( приложение 2).
Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
острые инфекционные заболевания;
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
активная стадия всех форм туберкулеза;
злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
недостаточность функции дыхания III степени и более;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
эпилепсия в приступный период
психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
анемия 2-3 степени
дистрофия 3 степени
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Этапы и объемы реабилитации.
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «травматология и ортопедия» (детская)
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (рабочих дней) |
|---|---|---|---|
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ-1 ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 15 |
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия:
осмотр врача травматолога-ортопеда.
осмотр врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ, гониометрия по показаниям, ознакомление пациента с ортопедическим режимом).
Дополнительные мероприятия (по показаниям):
психологическое тестирование/психодиагностика.
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
КТ, МРТ;
коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
ЭКГ;
электронейромиография;
оценка риска падения (по шкале Морзе);
оценка боли;
оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
нутриционный скрининг;
Консультации специалистов (показания и цель):
консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);
консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).
Тактика реабилитации с указанием уровня МР:
Основные и дополнительные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному в течение 10 рабочих дней
| Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней | АПО | ДС | КС | |
|---|---|---|---|---|
| Основные: | ||||
| 1 | Лечебная гимнастика индивидуальная – 15-30минут №10 | + | + | + |
| 2 | Механотерапия 30 минут по показаниям №10 | + | + | + |
| 3 | Массаж | + | + | + |
| 4 | Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10 • Термолечение (парафино- и озокеритолечение, криотерапия, грязелечение) • светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) • электролечение (электростимуляция, магнитостимуляция, электроаналгезия:TENS, диадинамические токи при неврогенной боли, СМТ-токи, AMF и др. при миофасциальном болевом синдроме) • гидротерапия (ванны, души) • магнитотерапия • ультразвуковая терапия • ударно-волновая терапия. | + | + | + |
| Дополнительные: | ||||
| 1 | занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков; | +/- | +/- | +/- |
| 3 | Слинг–терапия (упражнения в состоянии частичной или полной разгрузки веса пациента для выполнения упражнений с облегчением и в безопасных исходных положениях)– 10 процедур; | +/- | +/- | +/- |
| 4 | кинезиотейпирование; | +/- | +/- | +/- |
| 5 | БОС-терапия – 10 процедур. | +/- | +/- | +/- |
| 6 | Лечение положением №10 | +/- | +/- | +/- |
| 7 | эрготерапия – 30 минут, №10 | +/- | +/- | +/- |
| 9 | гидрокинезитерапия - 20 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 10 | лимфодренажный массаж №5 | +/- | +/- | +/- |
| 11 | Роботизированная механотерапия | +/- | +/- | +/- |
| 12 | Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 3) | +/- | +/- | +/- |
Примечание. Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
Таблица 5.
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ: уменьшение на 1 показатель (Адаптированный индекс Карновского – увеличение на 10-20 баллов). Гониометрия увеличение на 10 градусов |
Приложение 1
Шкала определения активности травматологического и ортопедического больного (адаптированный индекс Карновского)
| № | Состояние пациента | Баллы | |
|---|---|---|---|
| 1. | Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | Общее состояние тяжелое, шок | 10 |
| 1. | Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | Тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, политравма, необходима госпитализация и стационарное лечение | 20 |
| 1. | Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | 3 суток после операции, пациенту необходим постельный режим | 30 |
| 1. | Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | Большую часть больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь | 40 |
| 2. | Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости пациента | Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание | 50 |
| 2. | Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости пациента | Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам | 60 |
| 2. | Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости пациента | Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе | 70 |
| 3. | Нормальная физическая активность, пациент не нуждается в специальном уходе | Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания | 80 |
| 3. | Нормальная физическая активность, пациент не нуждается в специальном уходе | Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания | 90 |
| 3. | Нормальная физическая активность, пациент не нуждается в специальном уходе | Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания | 100 |
Приложение 2
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
| Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения | ||
|---|---|---|---|---|---|
| незначительное | умеренное | значительное | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Плечевой (с плечевым поясом) | Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
| Плечевой (с плечевым поясом) | Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 |
| Плечевой (с плечевым поясом) | Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 |
| Локтевой | Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| Локтевой | Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 |
| Локтевой | Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 |
| Локтевой | Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 |
| Кистевой | Сгибание | 75 | 35 | 20-25 | 15 |
| Кистевой | Разгибание | 65 | 30 | 20-25 | 15 |
| Кистевой | Отведение: | Отведение: | Отведение: | Отведение: | Отведение: |
| Кистевой | Радиальное | 20 | 10 | 5 | 2-3 |
| Кистевой | Ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 |
| Тазобедренный | Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
| Тазобедренный | Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 |
| Тазобедренный | Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 |
| Коленный | Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| Коленный | Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 |
| Голеностопный | Подошвенное сгибание | 130 | 120 | 110 | 100 |
| Голеностопный | Тыльное сгибание (разгибание) | 70 | 75 | 80 | 85 |
Приложение 3
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, применяемые на третьем этапе (позднем) медицинской реабилитации, профиль «Травматология и ортопедия » (детская).
| № | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Нестероидные противовоспалительные препараты | Парацетамол | таблетки 200 мг, таблетки - из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г; суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов; суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом - не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально). сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней. | В |
| 2 | Нестероидные противовоспалительные препараты | Кетопрофен | Таблетки 100мг, внутрь, во время или после еды, по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в день. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством (не менее 100 мл) воды или молока. Противопоказан в возрасте до 12 лет. | С |
| 3 | Нестероидные противовоспалительные препараты | Кеторолак | Таблетки по 10 мг. Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженной боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней. Внутрь, противопоказано: детский и подростковый возраст до 16 лет. | B |
| 4 | Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Внутрь: суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства. | B |
| 4 | Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Наружно. Мазь для наружного применения 50 мг/г .Полоску мази длиной 5-10 см наносят на область поражения и тщательно втирают легкими движениями до полного впитывания 3-4 раза в день в течение 2-3 недельПротивопоказан в возрасте до 14 лет. | С |