Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Неврология и нейрохирургия" (взрослые)
Страна
Казахстан
Год
2019
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» мая 2020 года Протокол №94
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030. ВОЗ. https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/ . Опубликовано 2017. Доступ 22 июля 2019. 2. Сьеза А. Реабилитация - стратегия здравоохранения XXI века, правда? [опубликовано в сети до выхода в печать 22 мая 2019 года] ArchPhysMedRehabil. doi: 10.1016 / j.apmr.2019.05.019. 3. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирнаяорганизацияздравоохранения, 2011. 4. Хесус Т.С., Лэндри М.Д., Хениг Х. Глобальная потребность в физической реабилитации: систематический анализ из исследования глобального бремени болезней 2017 года. IntJEnvironResPublicHealth. 2019; 16 (6): E980. 5. Штуки Г., Бикенбах Дж. Функционирование: третий показатель здоровья в системе здравоохранения и ключевой показатель реабилитации. Eur J Phys Rehabil Med. 2017; 53 (1): 134-138. 6. Руководство по клинической практике для реабилитации взрослых с умеренной до тяжелой ЧМТ https://braininjuryguidelines.org/modtosevere/ 7. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6th Edition Update 2019 https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1747493019897843. 8. «Пациент после инсульта. Принципы реабилитации и особенности ведения», Ковальчук В.В., 2018 год. 9. «Медико-социальная реабилитация в неврологии». Гольдблат Ю.В. Политехника 2015, 607с ил., ISBN: 5-7325-0840-6 10. «Основы реабилитации неврологических больных». Гольдблат Ю.В. 2017, 767с. ISBN: 978-5-299-00671-1 11. Восстановительная неврология - инновационные технологии в нейрореабилитации». Черниковой Л.А., МИА, 2016, 344с. ил. ISBN: 978-5-9986-0269-6 12. «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы» К.В. Котенко, В.А. Епифанов. 2016г. 13. «Методы реабилитации их особенности и механизм действия», «Показания и противопоказанияк их назначению» Боголюбов В.М. 2010, 1885 с. ISBN: 978-5-9518-0408-2 14. 3 издание «Белой Книги Физической и Реабилитационной медицины (ФРМ) в Европе», 2018 год. 15. Материалы X международного Конгресс "Нейрореабилитация - 2018", г.Москва. 16. Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации. Клинические рекомендации. Под общей редакцией профГ.Е.Ивановой. 2017г. 17. Акулов, М.А., О.Р. Орлова, С.Е. Хатькова, Д.Ю. Усачев, В.О. Захаров, А.А. Томский, А.С. Орлова, Электромиографический контроль при проведении инъекций ботулотоксина типа А в мышцы верхней конечности при спастичности различной этиологии. ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ, 2015(6): p. 38-45 18. Лечебная физкультура у больных, перенесших онконейрохирургические вмешательства. Учебно-методическое пособие для студентов, клинических ординаторов, врачей. Под ред Захарова В.И. Санкт-Петербург, Спецлит 2017г. 19.Баклушина Е.А. Ястребцева И.П. 2016Гг Электромиостимуляция в нейрореабилитации. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15 (1): 49-54. DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-1-49-54 20.Хорошун А.П.. Физиотерапевтические методы в восстановительном лечении больных с глиальными опухолями головного мозга. Международный неврологический журнал .2013г УДК 615.83:616.831.3-006.484-08:612.01586 21. Н.Ф.МирютоваВ.А.ЧистяковаВ.А.ВоробьеваА.А.Зайцев ФГБУ Комплексная этапная реабилитация больных после острого нарушения мозгового кровообращения Вопросы Курортологии Физиотерапии и Лечебной Физической Культуры. 2017; 94 (2): 4-11 22. Ян Мерхольц. Ранняя реабилитация после инсульта. Нью-Йорк. Издательство МЕД пресс –информ. 2014г 23. Кочетков А.В., Горбунов Ф.Е., Миненков А.А., Стрельцова Е.Н., Филина Т.Ф., Крупенников А.Л. Оптимизация программы ранней реабилитации больных с церебральным инсультом: использование различных методовмагнито- и лазеротерапии. ВопрКурортолФизиотерЛехФизКульт. 2000 май-июнь; (3): 17-21. 24. A Very Early Rehabilitation Trial after stroke (AVERT): a Phase III, multicentre, randomised controlled trial.Langhorne P1, Wu O2, Rodgers H3, Ashburn A4, Bernhardt J5,6. 2017 Sep;21(54):1-120. doi: 10.3310/hta21540. 25. The AVERT MoCA Data: Scoring Reliability in a Large Multicenter Trial.Cumming TB1, Lowe D1, Linden T2, Bernhardt J1; AVERT Investigators Group. 26. Evaluating the effect and mechanism of upper limb motor function recovery induced by immersive virtual-reality-based rehabilitation for subacute stroke subjects: study protocol for a randomized controlled trial. Huang Q1, Wu W1, Chen X1, Wu B1,2, Wu L1, Huang X1, Jiang S3,4, Huang L5,6, 2019 Feb 6;20(1):104. doi: 10.1186/s13063-019-3177-y. 27. Active exergames to improve cognitive functioning in neurological disabilities: a systematic review and meta-analysis.Mura G1, Carta MG2, Sancassiani F2, Machado S3,4,5, Prosperini L6,7. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 Jun;54(3):450-462. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04680-9. Epub 2017 Oct 25. 28. Cognitive rehabilitation for memory deficits after stroke: A Cochrane review summary, International Journal of Nursing Studies Volume 76, November 2017, Pages 131-132 29. Clinical Evidence of Exercise Benefits for Stroke. Han P1,2, Zhang W2, Kang L2, Ma Y2, Fu L2, Jia L2, Yu H2, Chen X2, Hou L2, Wang L2, Yu X2, Kohzuki M3, Guo Q4,5. 2017;1000:131-151. doi: 10.1007/978-981-10-4304-8_9. 30. Rehabilitation therapy of aphasia Journal of clinical rehabilitative tissue engineering research, 2007, 11(17), 3387‐3389 | added to CENTRAL: 31 March 2019 | 2019 Issue 3 Xu L‐L, Shen Z‐X 31. Massage therapy for improving functional activity after stroke Cochrane Systematic Review - Intervention - Protocol Version published: 22 October 201525) Lopez Valle R.G., Lopez Godoy F. Neostigmine for acute colonicpseudoobstruction: A meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2014 Sep; 3(3): 60–64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284455/ 32. Mehndiratta MM, Pandey S, Kuntzer T. Acetylcholinesterase inhibitor treatment for myasthenia gravis. Cochrane Database SystRev. 2014 Oct 13;(10):CD006986. doi: 10.1002/14651858.CD006986.pub3. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25310725 33. The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk control, functional capacity, balance, and gait: a pilot randomized controlled trial. Muhammed Kılınç,FatmaAvcu,OzgeOnursal,EnderAyvat,CevherSavcunDemirci&SibelAksuYildirim. Journal Topics in Stroke Rehabilitation Volume 23, 2016 - Issue 1 34.Broderick P, Horgan F, Blake C, Ehrensberger M, Simpson D, Monaghan K Mirror therapy and treadmill training for patients with chronic stroke: a pilot randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2019 Apr;26(3):163-172. doi: 10.1080/10749357.2018.1556504. Epub 2018 Dec 22 35.Rothgangel A.S., B.S.M., Mirror therapy: Practical protocol for stroke rehabilitation, 2013, PflaumVerlag: Munich 36.Effects on decreasing upper-limb poststroke muscle tone using transcranial direct current stimulation: a randomized sham-controlled study. Wu D, Qian L, Zorowitz RD, Zhang L, Qu Y, Yuan Y. January 2013, Volume 94, Issue 1, Pages 1–8 Esliver 37. Gait outcomes after acute stroke rehabilitation with supported treadmill ambulation training: A randomized controlled pilot study. June 2000, Indianapolis, IN.Inácio Teixeira da Cunha Jr, PT, PhD, Peter A. Lim, MD,HumaQureshy, PT, MS, Helene Henson, MD, TrilokMonga, MD, Elizabeth J. Protas, PT, PhD 38. Treadmill training and body weight support for walking after stroke Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 17 August 2017 see what's new https://doi.org/10.1002/14651858.CD002840.pub4 39. Electromechanical-assisted training for walking after strokMehrholz J, Elsner B, Werner C, Kugler J, Pohl M.Guan, K.S. Phua, C. Wang, L. Zhou, K.Y. Tang, G.J. Ephraim Joseph, C.W. Kuah, K.S. Chua, Brain-computer interface-based robotic end effector system for wrist and hand rehabilitation: results of a three-armed randomized controlled trial for chronic stroke. Frontiers in neuroengineering, 2014. 7: p. 30 40. Effect of EMG-biofeedback robotic-assisted body weight supported treadmill training on walking ability and cardiopulmonary function on people with subacute spinal cord injuries - a randomized controlled trial. Cheung EYY, Yu KKK, Kwan RLC, Ng CKM, Chau RMW, Cheing GLY BMC Neurol 19, 140 (2019) doi:10.1186/s12883-019-1361- z 24 June 2019 41. Pollock A, Gray C, Culham E, Durward Brian R, et al, 2014a. Interventions for improving sit-to-stand ability following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD007232. 42. Bang DH, Cho HS. Effect of body awareness training on balance and walking ability in chronic stroke patients: a randomized controlled trial. Journal of physical therapy science. 2016;28(1):198-201. 43.Corbetta D, Imeri F, Gatti R. Rehabilitation that incorporates virtual reality is more effective than standard rehabilitation for improving walking speed, balance and mobility after stroke: a systematic review. Journal of physiotherapy. 2015 Jul 31;61(3):117-24. 44. Donald A. Neumann Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 2017г by Elsevier. 45. Venosa M, Romanini E, Padua R, Cerciello S. Comparison of high-intensity laser therapy and combination of ultrasound treatment and transcutaneous nerve stimulation in patients with cervical spondylosis: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2019 Jul;34(5):947-953. doi: 10.1007/s10103-018-2682-7. Epub 2018 Nov 15. 46. .Wang J, Yu P, Zeng M, Gu X, Liu Y, Xiao M Reduction in spasticity in stroke patient with paraffin therapy. Neurol Res. 2017 Jan;39(1):36-44. Epub 2016 Nov 23. 47. Krukowska J, Dalewski M, Czernicki J. [Evaluation of effectiveness of local cryotherapy in patients with post-stroke spasticity]. WiadLek. 2014; 67 (2 пт 1): 71-5. 48. Cryotherapy Reduces Muscle Spasticity But Does Not Affect Proprioception in Ischemic Stroke: A Randomized Sham-Controlled Crossover Study. Garcia LC, Alcântara CC, Santos GL, Monção JVA, Russo TL. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 98(1):51–57, JANUARY 2019 49. Erceg-Rukavina T, Stefanovski M. Balneotherapy in treatment of spastic upper limb after stroke. Med Arch. 2015 Feb;69(1):31-3. doi: 10.5455/medarh.2015.69.31-33. Epub 2015 Feb 21. 50. Chae CS, Jun JH, Im S, Jang Y, Park GY. Effectiveness of hydrotherapy on balance and paretic knee strength in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Nov 21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001357. [Epub ahead of print] 51.The effect of electrical stimulation on impairment of the painful post-stroke shoulderVictoria C. Whitehair,JohnChae,TerriHisel&Richard D. Wilson Pages 544-547 | Received 14 Jan 2019, Accepted 14 Jun 2019, Published online: 12 Jul 2019. 52. ShararehSharififaraJonathanJ.ShusterbMarkD.Bishop. Adding electrical stimulation during standard rehabilitation after stroke to improve motor function. A systematic review and meta-analysis. Esslevier Annals of Physical and Rehabilitation Medicine Volume 61, Issue 5, September 2018, Pages 339-344September 2018, Pages 339-344. 53. Carol GT Vance,Dana L Dailey, Barbara A Rakel, and Kathleen A Sluka .Using TENS for pain control: the state of the evidence/Pain Manag. Author manuscript; available in PMC 2015 Mar 1. PMCID: PMC4186747NIHMSID: NIHMS620660PMID: 24953072. 54.Afzelius P, Molsted S, Tarnow L Intermittent vacuum treatment with VacuMed does not improve peripheral artery disease or walking capacity in patients with intermittent claudication. Scand J Clin Lab Invest. 2018 Oct;78(6):456-463. doi: 10.1080/00365513.2018.1497803. Epub 2018 Sep 27. 55. Effect of electro-scalp acupuncture on acute ischemic stroke: a randomized, single blind, trial. Liu Xiaoxia Zhang XuezhuLingZhenzhenWangYaoChang ShichenJournal of Traditional Chinese Medicine. Volume 38, Issue 1, February 2018, Pages 95-100 56.College of Occupational Therapists andfckLRAssociation of Chartered Physiotherapists in Neurology. Splinting of the Prevention and Correction of Contractures in Adults with Neurological Dysfunction: Practice Guideline for Occupational Therapists and Physiotherapists (2015). Available at: http://www.acpin.net/Downloads/Splinting_Guidelines/Splinting_Guidelines.pdf 57.Simpson, D.M., M. Hallett, E.J. Ashman, C.L. Comella, M.W. Green, G.S. Gronseth, M.J. Armstrong, D. Gloss, S. Potrebic, J. Jankovic, B.P. Karp, M. Naumann, Y.T. So, S.A. Yablon, Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2016. 86(19): p. 1818-26. 58.Shaw L, Rodgers H, Price C, van Wijck F, Shackley P, Steen N, Barnes M, Ford G, Graham L; BoTULS investigators. BoTULS: a multicentrerandomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A. Health Technol Assess. 2010 May;14(26):1-113, iii-iv. doi: 10.3310/hta14260.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- ЖанаспаеваГалияАмангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Сейданова Амина Багдадовна –врач невропатолог высшей категории, врач реабилитолог, заведующий отделением нейрореабилитацииГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №1» Управления здравоохранения г. Алматы;
- Нургалиев Куат Булатович – заведующий отделением нейрореабилитации АО «Национальный центр нейрохирургии», врач нейрохирург высшей категории;
- Иванова Галина Геннадьевна – врач-реабилитолог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения КГП на ПХВ ВКО РЦ УЗО ВКО г.Усть-Каменогорск;
- ХасеноваАйгульХайруллаевна, врач-реабилитолог высшей категории, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан.
- АхмадьярНуржамалСадыровна – доктор медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая кафедрой клиническая фармакология НАО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1. Шевелева Найля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР НАО «Медицинский университет Караганды»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» мая 2020 года
Протокол №94
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ» (ВЗРОСЛЫЕ)
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | ||
|---|---|---|
| Код основного диагноза | Название | Код уточняющего диагноза и операции |
| Z50.8 | В личном анамнезе реабилитационные процедуры | Основной диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
| Z85.8 | В личном анамнезе злокачественное новообразование других органов и систем | Основной диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
| Z86.0 | Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур | Основной диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
| Z86.6 | В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств | Основной диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
| Z86.7 | В личном анамнезе болезни системы кровообращения | Основной диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АГ | артериальная гипертензия | |
|---|---|---|
| АД | артериальное давление | |
| БСФ | биосоциальные функции | |
| БОС | Биологически обратная связь | |
| КТ | компьютерная томография | |
| МРТ | магнито-резонансная томография | |
| ЛФК | лечебная физкультура | |
| МКФ | Международная классификация функционирования | |
| МКБ | Международная классификация болезней | |
| МР | медицинская реабилитация | |
| ПТИ | протромбиновый индекс | |
| РП | реабилитационный потенциал | |
| РД | реабилитационный диагноз | |
| РЦ | реабилитационная цель | |
| УЗДГ | ультразвуковая диагностика | |
| ХСН | хроническая сердечная недостаточность | |
| ШРМ | шкала реабилитационной маршрутизации | |
| ЧСС | частота сердечных сокращений | |
| ЭКГ | электрокардиограмма | |
| ЭхоКГ | эхокардиография | |
| МДК | Мультидисциплинарная команда |
Пользователи протокола: врачи реабилитологи, невропатологи, нейрохирурги, терапевты, врачи общей практики (семейная медицина), специалисты МДК.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Z86.6 – В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств
Z86.7 – В личном анамнезе болезни системы кровообращения
Z86.0 – В личном анамнезе другие новообразования
Z85.8 – В личном анамнезе злокачественное новообразование других органов и систем
Z50.8 – Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
Методы и процедуры реабилитации
Цель восстановительного лечения и реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацияутраченных функций пораженного органа или системы;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушенийфункций поврежденных органов или систем организма;
профилактика осложнений;
полное или частичное восстановление бытовой активности, независимость от постороннего ухода или восстановление насущных навыков самообслуживания
частичное (редко полное) восстановление трудоспособности при сохранении дефекта
социальная интеграция пациента в общество;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
Показания для восстановительного лечения и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) круглосуточный стационар | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) дневной стационар | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) амбулаторно-поликлиническая организация |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: Z50.8, Z85.8, Z86.0, Z86.6, Z86.7 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ2- b110.2 Умеренные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе) d230.2 Выполнение повседневного распорядка Средний потенциал Индекс Бартел 60-80 баллов MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – С, D Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. | ШРМ2- b110.2 Умеренные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе) d230.2 Выполнение повседневного распорядка Высокий потенциал Индекс Бартел 65-80 баллов MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – С, D Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. | ШРМ1- b110.1 Незначительные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе d230.1 Выполнение повседневного распорядка Индекс Бартел85-95 баллов MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из – за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – B , C Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5, или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z50.8, Z85.8, Z86.0, Z86.6, Z86.7 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ 3- b110.3 Выраженные нарушения в деятельности нервной системы d230.3 Выполнение повседневного распорядка Средний потенциал Индекс Бартел 45-60 баллов или MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – B, С Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5, или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. | ШРМ 3- b110.3 Выраженные нарушения в деятельности нервной системы d230.3 Выполнение повседневного распорядка Средний потенциал Индекс Бартел 45-60 баллов или MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – B, С Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5, или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. | ШРМ2- b110.2 Умеренные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе) d230.2 Выполнение повседневного распорядка Высокий потенциал Индекс Бартел 65-80 баллов MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях ASIA – С, D Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. или двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. | |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z50.8, Z85.8, Z86.0, Z86.6, Z86.7 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ 4- b110.4 Резко выраженные нарушения неврологического статуса, нервной системы d230.4 Выполнение повседневного распорядка Низкий потенциал Индекс Бартел 20-40 баллов или MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов (если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе); ASIA –A, В Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5, или сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5. |
Код основного диагноза по МКБ-10-Z50.8, Z92.5. Уточняющий диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020
Противопоказания для восстановительного лечения и медицинской реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
острые инфекционные заболевания;
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
активная стадия всех форм туберкулеза;
злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
недостаточность функции дыхания III степени и более;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
эпилепсия в приступный период
психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
анемия 2-3 степени
дистрофия 3 степени
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Этапы и объемы реабилитации
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «неврология и нейрохирургия» (взрослые).
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Шкала реабилитационной машрутизации | Продолжи тельность/ сроки реабилитации (рабочие дни) |
|---|---|---|---|---|
| Код основного диагноза по МКБ-10-Z50.8,Z85.8, Z86.0, Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | Индекс Бартел (Barthel) - 20-95 баллов или шкала функциональной независимости MiniMentaltest (ММТ) 10-30 баллов (если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе); ASIA- А, В,С,D | ШРМ 1 ШРМ 2 ШРМ 3 ШРМ 4 | 15 15 15 15 | |
| Код основного диагноза по МКБ-10. Z86.7В личном анамнезе болезнисистемы кровообращения Уточняющий диагноз по МКБ-10, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | Индекс Бартел - 20-95 баллов MiniMentaltest (ММТ) -10-30 баллов (если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе); | ШРМ 1 ШРМ 2 ШРМ 3 ШРМ 4 | 15 15 15 15 |
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия:
неврологический осмотр;
консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинскаяреабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебнаяфизкультура, курортология);
оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартел).
Дополнительные мероприятия (по показаниям)
ЭКГ;
оценка риска падения (по шкале Морзе);
оценка боли;
оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
нутриционный скрининг;
оценка риска тромбоэмболических осложнений;
оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (модифицированная шкала спастичностиАшворт, MiniMentaltest, ASIA),
6 балльная шкала оценки мышечной силы
Консультации специалистов
консультация психолога по показаниям;
консультация логопеда по показаниям;
консультация кардиолога по показаниям;
консультация уролога по показаниям;
консультация врача диетолога (при нутриционном скрининге 5 и выше баллов);
консультация терапевта по показаниям;
консультация нефролога по показаниям
Тактика реабилитации с указанием уровня МР:
Основные и дополнительные мероприятия
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному в течение 10 рабочих дней в зависимости от уровня оказания медицинской реабилитации.
Таблица 5
| № | Мероприятия | АПО | ДС | КС |
|---|---|---|---|---|
| 8 | Основные: | |||
| 1 | Лечебная гимнастика индивидуальная или групповая по показаниям – 30-40 минут №10 | + | + | + |
| 2 | Механотерапия 30 минут №10 | + | + | + |
| 9 | Дополнительные по показаниям: | |||
| 1 | Массаж по 15-30 минут -5-10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 2 | Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10 (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), магнитостимуляция, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, СМТ, ДД-токи , ЧЭНС, электрофорез (нивалин,прозерин, никотиновой кислоты), ультразвуковая терапия – 15-30 минут, 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 3 | эрготерапия – 30 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 4 | БОС-терапия №5 | +/- | +/- | +/- |
| 5 | гидрокинезитерапия - 20 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 6 | лимфодренажныймассаж №5 | +/- | +/- | +/- |
| 7 | Акупрессура(точечный массаж) | +/- | +/- | +/- |
| 8 | ортопедические мероприятия (использование лонгеток, специальных приспособлений для ходьбы) – 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 9 | Роботизированнаямеханотерапия | +/- | +/- | +/- |
| 10 | занятия с логопедом – 30 минут 5 процедур (при наличии нарушений речи); | +/- | +/- | +/- |
| 11 | Беседа с психологом-1 процедура, 10 минут | + | + | + |
| 12 | АРТ терапия – 30минут, 2-4 процедуры | +/- | +/- | +/- |
| 13 | Психорелаксация-30 минут, 1-3 сеанса | +/- | + | + |
| 14 | вертикализация – 15-30 минут, 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 15 | работа на аппаратах БОС- по 15 минут 5 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 16 | Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 1) | +/- | +/- | +/- |
NB! Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного пациента.
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Показатели эффективности |
|---|---|---|
| 1. | Медицинская реабилитация пациентов перенесших нейрохирургическое лечение. Основной диагноз: Z50.8, Z85.8, Z86.0, Z86.6:Уточняющий диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 10.02.2020 | ШРМ уменьшение на 1 показатель/ Индекс Бартел увеличение на 10 -20 баллов / MiniMentaltest (ММТ) увеличение от 1-5 баллов/ASIA – А, В, С, D |
| 2. | Код основного диагноза по МКБ-10. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших цереброваскулярные заболевания- Z86.7В личном анамнезе болезнисистемы кровообращения Уточняющий диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 10.02.2020 | ШРМ уменьшение на 1 показатель/ Индекс Бартел увеличение на 10 -20 баллов / MiniMentaltest (ММТ) увеличение на 1-5 баллов; |
Приложение 1
Медикаментозное лечение
Таблица – 7. Лекарственные средства, применяемые на третьем этапе медицинской реабилитации профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые)
| № | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| миорелаксант | Баклофен | Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг массы тела. Лечение начинается от дозы 5 мг, употребляемой 2 раза в сутки. | A (для помпы) С (для перорального приема) | |
| миорелаксант центрального действия | Тизанидин | Купирование болезненного мышечного спазма: внутрь, по 2-4 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях – дополнительно на ночь назначают 2-4 мг. Лечение спастичности скелетных мышц, обусловленной неврологическими заболеваниями: доза устанавливается индивидуально. Начальная доза – по 2 мг 3 раза в день, затем суточную дозу постепенно увеличивают на 2-4 мг с интервалами от 3-4 до 7 дней. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, распределенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени. Максимальная суточная доза – 36 мг. | В | |
| Антиконвульсанты | Карбамазепин | В начале лечения по 100-200 мг 1-2 раза в сутки с медленным повышением до достижения оптимального эффекта (не более чем на 200 мг/сут с интервалом 1 нед) до эффективной дозы - по 400 мг 2-3 раза в сутки. | С (при судорожном синдроме) | |
| Антиконвульсанты | Вальпроевая кислота | Начальная доза при монотерапии для взрослых - 5-15 мг/кг в сутки в 2 приема, независимо от приема пищи (по 600 мг/сут). Дозу повышают на 5-10 мг/кг в неделю. Максимальную дозу - 30 мг/кг в сутки можно увеличить до 60 мг/кг в сутки (при возможности организации контроля за концентрацией в плазме). Можно вводить внутривенно струйно по 400-800 мг или внутривенно капельно, из расчета 25 мг/кг в течение 24, 36, 48 ч. При решении перейти на внутривенное применение после приема внутрь первое введение проводят в дозе 0,5-1 мг/кг в час через 4-6 ч после последнего приема внутрь | С (при судорожном синдроме) | |
| Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов Антидепрессанты | Амитриптилин | Внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка Взрослым при депрессии начальная доза - 25 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг/сут в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). | В (после консультации психотерапевта) | |
| Миорелаксанты периферического действия * | Комплекс ботулинический токсин типа а-гемаглютинин | Оптимальная суммарная доза препарата составляет по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6. При применении препарата в дозе более 1000 ЕД увеличивается риск развития побочных эффектов, особенно дисфагии. Поэтому применение препарата в дозеболее 1000 ЕД нерекомендуется. | В |
- Комплекс ботулинический токсин типа а-гемаглютинин необходимо использовать в национальных центрах, университетских клиниках и аккредитованных реабилитационных центрах, при наличии обученного персонала.