Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Акушерство и гинекология" (женщины репродуктивного возраста)

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «6» августа 2020 года

Протокол №110

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПРОФИЛЬ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» (ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА)

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2019 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, реабилитологи, врачи общей практики, средние медицинские работники.

Категория пациентов: женщины репродуктивного возраста.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс II b – польза / эффективность менее убедительны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Уровни доказательства эффективности:

Методы и процедуры реабилитации

Цель реабилитации:
восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.

Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий:

отсутствие беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции;
хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников, при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении.

Противопоказания для реабилитации:

Противопоказания, при наличии гинекологических заболеваний:
злокачественные новообразования и подозрения на их наличие;
предраковые заболевания женских половых органов;
послеабортный период (до первой менструации);
эрозия и эрозированный эктропион при отсутствии данных, исключающих;
злокачественные и предраковые заболевания;
полип шейки и тела матки;
дисфункциональные маточные кровотечения;
кисты и кистомы яичников;
миома матки;
часто повторяющиеся или обильные кровотечения неясной этиологии;
эндометриоз;
фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения;
пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи;
состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

Примечание: Вопрос о возможности направления пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, на санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры (при условии стабильности основных показателей онкопроцесса) решается консультативно с онкологом.

Общие медицинские противопоказания, исключающие направление пациентов на реабилитацию и санаторно-курортное лечение:

острые заболевания до выздоровления;
хронические заболевания на период обострения;
хронические заболевания в стадии декомпенсации;
инфекционные и паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;
хронические и затяжные психические расстройства (заболевания) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; эпилепсия и эпилептические синдромы с различными формами припадков (более 2 раз в году);
все заболевания с наличием синдрома зависимости от алкоголя, наркотических и токсикоманических веществ, а также при наличии абстинентных состояний;
все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
кахексии любого происхождения;
злокачественные новообразования;
все заболевания и состояния, требующие оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
все заболевания, при которых пациенты не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях (отделениях) для спинальных пациентов);
эхинококк любой локализации;
все формы туберкулеза в активной стадии.

Этапы и объемы реабилитации:

Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «Акушерство и гинекология» (женщины репродуктивного возраста).

Продолжительность медицинской реабилитации:

Физиотерапия или физическая реабилитация хронических воспалительных заболеваний органов таза, включая трубно-перитонеальное бесплодие, не должна превышать одного года. (C)

Диагностические мероприятия с указанием уровня по медицинской реабилитации:

Основные мероприятия:
ОАК;
ОАМ;
определение степени чистоты гинекологического мазка;
мазок на онкоцитологию;
УЗИ органов малого таза;
УЗИ молочных желез.

Дополнительные мероприятия по показаниям:
УЗИ щитовидной железы;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов грудной клетки;
коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
реакция Вассермана в сыворотке крови;
определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
ЭКГ.

Консультации специалистов:
консультация акушера-гинеколога;
консультация реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
другие специалисты по показаниям.

Тактика реабилитации с указанием уровня МР

Основные и дополнительные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия и климатотерапия, повышающие эстрогенную насыщенность организма с продолжительным последействием:

лечебные грязи – пелоиды (иловые, торфяные, сопочные и др.);
пелоидоподобные вещества – озокерит, парафин, глина, нафталановая нефть и др.;
нагретый песок;
минеральные воды – сероводородные (наиболее сильный стимулятор эстрогенной насыщенности организма), содержащие мышьяк, углекислые, азотные, хлоридно-натриевые высококонцентрированные (рапа); скипидарные ванны;
парафино- и озокеритолечение;
горный климат (совокупность формирующих его факторов).
преформированных физические факторы:
ультразвук в импульсном режиме излучения;
индуктотермию (магнитное поле высокой и ультравысокой частоты);
низкочастотная магнитотерапия;
ток надтональной частоты;
инфракрасная лазеротерапия;
вибрационный массаж.
классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Физиотерапевтические процедуры, снижающие эстрогенную насыщенность организма, с продолжительным последействием:

радоновые воды;
йодобромные воды.

Физиотерапевтические процедуры, стимулирующие функциональную активность желтого тела:
низкоинтенсивное лазерное излучение;
интерференционные токи.

Методы стимулирующие репродуктивную функцию:
электростимуляция матки и придатков.

Общеукрепляющие методы физической реабилитации:
ЛФК - индивидуальный режим, тренирующий, средней интенсивности;
специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна 10-15 минут, длительно;
пешие прогулки - 30 минут, ежедневно;
седативные методы - хвойные ванны.
тонизирующие методы - жемчужные ванны, души, гидромассаж.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги:

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
наступление беременности