Третий этап объем "Амбулаторная реабилитация II". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (дети)"
Страна
Казахстан
Год
2014
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1) Е.Т Лильин , В.А Доскин Детская реабилитология. 3-е издание . Москва 2011г.
2) Клиническое практическое руководство по кардиологической реабилитации Министерства здравоохранения и социальных услуг населению США (1995 г.) (Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Ades PA, et al. Cardiac Rehabilitation: Clinical Practice Guideline 17: U.S. Department of Health & Human Services; 1995; 2008).
3) Руководство Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов «Показатели исполнения кардиологической реабилитации по направлению и оказанию услуг кардиологической реабилитации/вторичной профилактики». (AACVPR/ACC/AHA2007). Journal of the American College of ardiology/Journal of American College of Cardiology: Vol.50,N 14:1401-1410.
4) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г.(Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).
5) Программы кардиологической реабилитации и вторичной профилактики: Statement From the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardilogy; the Council on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention. and Nutrition, Phisical Activity, and Metabolism; and the AACPR.Gary J.Balady, Mark A. Williams, Philip A.Ades et al. //Circulation 2007; 115;2675-2682.
III. Организационные аспекты внедрения протокола
Список разработчиков протокола:
- Мамежанова Людмила Ильинична – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач кардиолог отделении детской реабилитации;
- Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
I. Вводная часть
Название протокола: Третий этап объем «Амбулаторная реабилитация II», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (дети)
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I42 – Кардиомиопатия
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.3 – Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I42.4 – Эндокардиальный фиброэластоз
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.7 – Кардиомиопатии
I43 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
I43.0 – Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I43.1 – Кардиомиопатия при метаболических нарушениях
I43.2 – Кардиомиопатия при расстройствах питания
I43.8 – Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I97.8 – Другие нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
I97.9 – Нарушения кровообращения после медицинских процедур неуточненные
Q21.0 – Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Q21.1 – Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Q21.2 – Первичная легочная гипертензия/Вторичная легочная гипертензия
Q25.0 – Открытый артериальный проток
Q25.8 – Другие врожденные аномалии крупных артерии
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
БСФ – биосоциальные функции
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола:
врач – координатор;
врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);
специалист в области психологии (с высшим медицинскимобразованием по специальности «психиатрия (наркология, медицинская психология) или с высшим немедицинским (педагогическим) образованием по специальности «психология»);
специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским, немедицинским образованием (педагогическим);
специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра/брат кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским и немедицинским образованием (педагогическим);
специалист – инструктор по трудотерапии (с высшимнемедицинским/педагогическим образованием;
специалист – инструктор по трудотерапии (со средним медицинским/ немедицинским образованием);
медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета;
медицинская сестра/брат по уходу;
социальный работник.
Q21.0 – Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.2 – Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.1 – Дефект предсердной перегородки
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
Q25.8 – Другие врожденные аномалии крупных артерий
I97.8 – Другие нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
I42.7 – Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (I43*), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
I97.9 – Нарушения кровообращения после медицинских процедур неуточненные
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Q25.0 – Открытый артериальный проток
I27.0 – Первичная легочная гипертензия
I42.4 – Эндокардиальный фиброэластоз
I42.3 – Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия
II. Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.
Показания для реабилитации:
Таблица 1. Показания для третьего этапа реабилитации Объем «Амбулаторная реабилитация II», профиль «кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | СН I-II ФК (NYHA) |
| 2 | Кардиопатии I 42–I 43 | СН I-II ФК (NYHA) |
| 3 | Первичная легочная гипертензия I 27.0 | СН I-II ФК (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | СН I-II ФК (NYHA) |
| 5 | Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур I97.8, I97.9 | СН I-II ФК (NYHA) |
Противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
частые генерализованные судороги различной этиологии;
острые инфекционные заболевания;
активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
злокачественные новообразования (III-IV стадии);
недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
наличие сложных сопутствующих заболеваний;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:
Основные методы реабилитации:
ЛФК – 10 процедур;
Ингаляции –15 процедур.
Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
Лазерная терапия – 7 процедур.
Массаж:
шейно-воротниковая зона – 7 процедур;
верхней конечности –7 процедур;
нижней конечности – 7 процедур.
Логопедическая терапия – 7 процедур (при наличии нарушений речи).
Кинезотерапия – 7процедур.
Таблица 2. Продолжительность третьего этапа реабилитации, объем «Амбулаторная реабилитация II», профиль «кардиология и кардиохирургия», (дети)
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации |
|---|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | СН I-II ФК (NYHA) | 10 |
| 2 | Кардиопатии I 42–I 43 | СН I-II ФК (NYHA) | 10 |
| 3 | Первичная легочная гипертензия I 27.0 | СН I-II ФК (NYHA) | 10 |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0, 25.8, 21.2 | СН I-II ФК (NYHA) | 10 |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимия крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза);
ЭКГ;
ЭХОКГ;
тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет).
Дополнительные мероприятия:
биохимия крови (PROBNP);
определение концентрации ТТГ, свободного тироксина, свободного трийодтиронина методом ИФА;
суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);
рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости;
КТ/МРТ сердца и сосудов;
Нейросонография.
Консультации специалистов:
консультация аритмолога (при наличие нарушений ритма сердца);
консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);
консультация нефролога (при наличии почечной недостаточности);
консультация пульмонолога (при наличии сопутствующей патологии легких).
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Таблица 3. Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|---|---|---|
| 1 | Первичная (эссенциальная) гипертензия I 10 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 2 | Кардиопатии I 42–I 43 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 3 | Первичная легочная гипертензия I 27.0 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 4 | Вторичная легочная гипертензия Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |
| 5 | Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур I97.8, I97.9 | Тест 6 минутной ходьбы (детям с 6 лет) СН II→I ФК (NYHA) |