Травматические вывихи у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «28»июня 2016 года Протокол № 6

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Петров С.В. Общая хирургия 2е издание 2004 г ст. -768.
2) А.В. Каплан Повреждение костей и суставов Москва «Медицина»1979 ст.-663.
3) Синило М.И. Атлас травматических вывихов. Киев 1979 ст.-152.
4) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е. Гуляев, Л.Г. Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
5) Корнилов Н.В. Травматология Санкт-Петербург 1999 ст.-238.
6) Шапошников Ю. Г. Травматология, ортопедия 1997.
7) Корнилов Н. Ф. Травматология, ортопедия 2001.
8) Мовшович И.А. Ортопедия 1983.
9) Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов Хирургия, травматология, ортопедия 2001.
10) Th.Ruedi A.H.C.von Hochstetter R. Surgical Approaches for Internal Fixation 1984.
11) Windsor RE. Dislocation. In: Insall JN, editor. Surgery of the Knee. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1993. pp. 555–560.
12) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ пери-операционной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23.
13) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63.
14) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15.
15) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011).
16) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013.
17) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/.
18) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html.
19) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157.
20) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с.
21) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82.
22) www.knf.kz
23) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.
24) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
25) Е. Ушкалова. Профиль безопасности анальгетиков-антипиретиков в педиатрии. РМЖ, 2014, №21, с.1526 : http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/ Profily_bezopasnosti_analygetikov-antipiretikov_v_pediatrii/#ixzz4GOiGICaI.
26) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues]//Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13.
27) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222.
28) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиоти- копрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с.

Сокращения, используемые в протоколе:

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Нагыманов Болат Абыкенович – кандидат медицинских наук, доцент, Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства", заведующий отделом ортопедии №1, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗ РК.
2. Соколов Роман Юрьевич – врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства".
3. Сукбаев Дархан Доктырханович – кандидат медицинских наук , врач – ординатор отделения травматологии ГКП на ПХВ "Центр детской неотложной медицинской помощи" г. Алматы.
4. Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5. Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28»июня 2016 года

Протокол № 6

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
боли;
ограничение движений в суставе (суставах).

В анамнезе: наличие механической травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
ограничение движения в суставе;
вынужденное положение конечности;
отек в области пораженного сустава;
кровоизлияние в окружающие ткани в области сустава;
укорочение конечности;
свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).

При пальпации:
болезненность в области сустава;
боль, усиливающаяся при осевой нагрузке;
почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе с пружинящим сопротивлением при насильственной попытке движений в суставе;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография в зависимости от пораженного сустава:
Рентгенография локтевого сустава (2 проекции);
Рентгенография плечевого сустава (2 проекции);
Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
Рентгенография тазобедренного сустава;
Рентгенография коленного сустава (2 проекции).

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
определить поражённый сегмент;
при открытых вывихах наложение жгута и асептической повязки;
иммобилизовать поражённый сегмент;
обезболить.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
ОАК;
ОАМ;
коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
определение группы крови;
определение резус фактора;
рентгенография пораженных суставов в 2х проекциях;
исследование кала на яйца гельминтов;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
КТ – для детального изучения патологических изменений костных структур;
МРТ – для детального изучения патологических изменений в мягких тканях;
ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [5]: предусмотрено консервативное лечение.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Тримеперидин
Трамадол
Парацетамол
Ибупрофен

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Кеторолак

Таблица сравнения препаратов:

Другие виды лечения:
наложение иммобилизационных шин.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
обезболивание;
транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
восстановление объёма движений в суставах;
восстановление опорно-динамической функции;
купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: на данном этапе есть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Немедикаментозное лечение;

Режим 1 – постельный режим;

Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;

Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.

Диета – №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Тримепередин;
Трамадол;
Парацетамол;
Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Кеторолак;
Кетопрофен.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые (за исключением анестезиологического сопровождения):

С целью профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Хирургическое вмешательство: см.приложение 1.

Другие виды лечения:
перевязки;
ЛФК (разработка суставов).

Показания для консультации специалистов:
консультация педиатра/ВОП – при сопутствующей соматической патологии;
консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии;
консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки;
консультация оториноларинголога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
консультация стоматолога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
не купируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
восстановление объёма движений в суставах;
восстановление опорно-динамической функции;
купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.

Приложение 1
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства

При травматических вывихах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: устранение вывиха сустава (суставов).
2. Показания для проведения вмешательства: вывих сустава (суставов).

Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови;
Исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
Рентгенография в зависимости от пораженного сустава;
Рентгенография локтевого сустава;
Рентгенография плечевого сустава;
Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
Рентгенография тазобедренного сустава;
Рентгенография коленного сустава (2 проекции);
Определение времени кровотечения;
Определение времени свертывания крови;
Определение резус-фактора крови;
Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
коагулограмма (протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений и наблюдать за динамикой процесса, планирование операций и будущего лечения.);
МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);
ЭКГ.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы (закрытые вправления вывихов суставов, открытые вправления вывихов сустава) зависит от типа и характера вывиха, от опыта травматолога [3,5,6,7,8,9,10,11].

5. Индикаторы эффективности лечения:

восстановление объёма движений в суставах;
восстановление опорно-динамической функции;
купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
анатомическое сопоставление суставных поверхностей.