Транспедикулярная пластика позвоничника (пластика тела позвонка)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» апреля 2019 года Протокол №62

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
Daniaux H. Transpedicular repositioning and spongioplasty in fractures of the vertebral bodies of the lower thoracic and lumbar spine. // Unfallchirurg. 1986 May;89(5): 197-213. 2.Dick J.C. Spinal fractures. New device offers improved treatment // Minnesota Physician. 2001. Vol. 14. N 10. 3.Mathis JM, Barr JD, Belkoff SM. Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures//Am J Neuroradiol. - 2001.- 22. - P. 373-81. 4.Knop C, Fabian HF, Bastian L, Blauth M. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting.//Spine.- 2001.- Jan. – 1.- 26(1). - P. 88-99. 5.Butt MF, Farooq M, Mir B, Dhar AS, Hussain A, Mumtaz M. Management of unstable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation. Int Orthop. 2007; 31(2):259-264. 6.Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, Ozturk AM, Dogan O, Tabak AY. Treatment of unstable thoracolumbar junction burst fractures with short- or long-segment posterior fixation in magerl type a fractures. Eur Spine J. 2007; 16(8):1145-1155. 7. Perry A., Mahar A., Massie J., Arrieta N., Garfin S., Kim C. Biomechanical evaluation of kyphoplasty with calcium sulfate cement in a cadaveric osteoporotic vertebral compression fracture model // Spine J. – 2005. - 5. – Р. 489–493. 8.Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2009. - №2. - С.24-34. 9. Садовой М.А., Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Хирургическое лечение переломов позвонков на фоне сниженной минеральной плотности кости // Травматология и ортопедия России. - 2010. -№ 2.- С.116-119. 10.Швец А.И., Самойленко А.А., Д.В.Ивченко Транспедикулярный межтеловой спондилодез в комплексном лечении проникающих и оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника // Журнал «Травма». – 2008. - 3 (том 9). С. 35-43. 11.Костив Е.П., Костив P.E. Транспедикулярная вертебропластика при задних хирургических технологиях у пациентов с нестабильными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника. // Тихоокеанский медицинский журнал, 2008, № 4. С. 47-50. 12.Мухаметжанов Д.Ж., Гюнтер В.Э., Мухаметжанов Б.Ж. и соавт. Способ пластики тела сломанного позвонка // Патент на изобретение № 2411017. – Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 февраля 2011 г. – 9с. 13.Мухаметжанов Х., Карибаев Б.М., Баймагамбетов Ш.А., Мухаметжанов Д.Ж. «Способ армирования тела позвонка при переломах поясничного отдела позвоночника» // Инновационный патент Республики Казахстан № 22005 26.10.2009г. – 4с. 14. Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Карибаев Б.М., Булекбаева Ш.А., Рахимов С.К., Бекарисов О.С., Кусаинова К.К. Менее инвазивные и малоинвазивные операции при травмах и последствиях травм грудного и поясничного отделов позвоночника // Травматология және ортопедия. – 2018. - № 1-2 (43-44). - С. 43-60.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов: нет.

Рецензенты:
Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.

Указание условий пересмотра протокола:

пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

S23.1 – Вывих грудного позвонка
S33.1 – Вывих поясничного позвонка
S22.1 – Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S32.7 – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S22.0 – Перелом грудного позвонка
S32.0 – Перелом поясничного позвонка
S23.0 – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
S33.0 – Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

Клиническая классификация

Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО (Ассоциации остеосинтеза) модификация Magerl [9].

Тип А.Компрессия тела позвонка.

А 1.1. Импакция кортикальной пластинки

А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом

1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний

А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием

А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием

А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием

А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы

А 3.1. Неполный взрывной перелом

1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части

А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием

1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний

А 3.3. Полный взрывной перелом

1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).

В 1.1. С поперечным разрывом диска

1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка

В 1.2. С переломом типа А тела позвонка

1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)

В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн

В2.2. С поперечным разрывом диска

1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)

В2.3. С переломом типа А тела позвонка

1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)

В3.1. Гиперэкстензия-подвывих

1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны

В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз

В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

С1. Повреждения типа А ( компрессионные повреждения с ротацией).

С 1.1. Ротационный клинообразный перелом

С1.2. Ротационный перелом с расколом

1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка

С 1.3. Взрывной перелом с ротацией

1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией

С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А

С2.2. - В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А

С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией

(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)

1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения

С3.1. Перелом в виде поперечного среза

С3.2 Косой перелом.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмещательства: заполнение тела компремированного позвонка костно-пластическим или иным материалом для сращения перелома в условиях фиксации позвоночно-двигательного сегмента методом транспедикулярной фиксации.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству:
закрытые компрессионные нестабильные неосложненные и осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника 2-3 степени;
кифотическая деформация 15о и более по Cobb, типы А2, А3, В1, В2 по АО.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
при диаметре корней дужек менее 5 мм;
повреждения позвоночника выше Th5 позвонка;
переломы корней дужек;
наличие стеноза позвоночного канала более 1/3;
срастающиеся переломы.

Общие противопоказания:
тяжелое состояние пациента;
декомпенсация хронических заболеваний;
воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: согласно КП «Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга».

Консультации специалистов:
консультация невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений;
консультация терапевта.

NB!

Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Специалисты в области медицины, занимающиеся проблемой лечения повреждений и заболеваний позвоночника, а именно: травматологи-ортопеды, нейрохирурги. Кадры, специализированные в спинальной хирургии, операционные оснащенные рентген-прозрачными столами, электронно-оптическими преобразователями, имплантами и инструментарием для выполнения ТППТП, костно-пластический материал.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики, Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Требования к подготовке пациента:

Пациенту проводится предоперационная подготовка – очистительная клизма на ночь, голод и премедикация. Обработка и бритье кожных покровов.

Методика проведения операции:

Оперативное вмешательство осуществляется в условиях операционного блока под общей анестезией, в положении пациента на животе. Соблюдаются все правила асептики и антисептики. После предварительной маркировки уровня повреждения под контролем ЭОП по известной методике выполняется ВТФ с одной стороны после небольшой дистракции винтов. При необходимости производится ВТФ с противоположной стороны стержнем изогнутым «S образно» на уровне поврежденного позвонка. Затем с помощью корончатой фрезы, а в настоящее время анкерного винта, формируется паз в теле поврежденного позвонка. В сформированный паз вставляется воронка для всыпания в неё гранул пористого никелида титана, с помощью стержней гранулы пористого никедида титана вытесняются за пределы воронки под контролем ЭОПа. После этого демонтируется система ВТФ со стороны, где производилось всыпание гранул пористого никелида титана и устанавливаются стержень для окончательной ВТФ. При необходимости, по показаниям, демонтируется ВТФ с противоположной стороны и выполняются действия описанные выше для ТППТП. Затем устанавливается стержень для ВТФ и операция завершается укреплением конструкции поперечной перекладиной. Контроль выполняемой пластики осуществляется ЭОП-ом. Рана промывается антисептиками, дренируется и ушивается. Накладывается асептическая повязка.

Индикаторы эффективности процедуры:
корректная наполнение тела позвонка костно-пластическим материалом;
купирование болевого синдрома;
отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.