Тики
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» октября 2015 года Протокол №14
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564.
Разработчики:
- Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
- Павленко В.П. – доктор медицинских наук, доцент РГП на ПХВ«Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», ответственный по курсу психиатрии и наркологии.
- Негай Н.А. – кандидат медицинских наук, заместитель директора РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии».
- Мукушев М.Х. –«Восточно – Казахстанский психоневрологический диспансер», заместитель главного врача.
- Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензенты:
- Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
- Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
Название протокола: Тики
Тики – синдромы, включающие в себя непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекaющее огрaниченную группу мышц) или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели. Тики имеют тенденцию переживaться кaк непреодолимые, но обычно они могут подавляться нa различные промежутки времени. [1,8]
Код протокола:
Коды МКБ-10:
F95.0 – Транзиторные тики.
F95.1 – Хронические моторные тики или вокализмы.
F95.2 – Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де лаТуретта).
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международное не патентованное название (генерическое название) МРТ –магнитно-резонансная томография МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП, врачи невропатологи (детские невропатологи).
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
F95.2 – Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков
F95.0 – Транзиторные тики
F95.1 – Хронические моторные тики или вокализмы
Клиническая классификация: нет.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: тики.
Анамнез:
Для транзиторного тикозного расстройства:
Единичные или множественные моторные и (или) вокальные тики, которые возникают много раз в течение дня на протяжении большей части дней как минимум четырехнедельного периода.
Продолжительность 12 месяцев или меньше.
В анамнезе нет синдрома Туретта и расстройство не является результатом соматического состояния или проявления побочных действий лекарственной терапии.
Начало в возрасте до 18 лет.
Для хронического моторного или вокального тикозного расстройства:
Моторные или вокальные тики, но не те и другие, которые возникают много раз за день на протяжении большей части как минимум годичного периода.
Отсутствие ремиссий на протяжении этого года длительностью более 2 месяцев.
В анамнезе нет синдрома Туретта и расстройство не является результатом соматического состояния или проявлением побочных эффектов лекарственной терапии.
Начало в возрасте до 18 лет.
Для синдрома де ля Туретта:
Множественные моторные тики и один или более вокальных тиков, которые присутствовали в какое-то время в течение расстройства, но не обязательно одновременно.
Тики должны возникать много раз за день, почти ежедневно на протяжении более года, причем за этот период не должно быть ремиссий длительностью более 2 месяцев.
Начало в возрасте до 18 лет.
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (печеночные пробы);
ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
ОАК – не реже 1 раза в месяц;
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизма.
Инструментальное обследование: диагностически значимых изменений нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.
Лабораторное обследование: диагностически значимых изменений нет.
Дифференциальный диагноз [8-10]:
Таблица 1 – Дифференциальная диагностика:
| Параметры | Тики | Обсессивно-компульсивное расстройство |
|---|---|---|
| Клиническая картина | Непроизвольные движения, т.е. доминирование симптомов в двигательной сфере | Доминирование симптомов в мыслительной деятельности, двигательные нарушения носят характер ритуалов. |
| Продолжительность | Не информативно | Не информативно |
| Инструментальное обследование | Не информативно | Не информативно |
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс - терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия,лечебная физкультура
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основная терапия – препаратов, имеющих 100% вероятность применения нет.
Дополнительные препараты –нейролептические препараты(галоперидол)
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, клоназепам).
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Рекомендуемый терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Галоперидол (УД – А) | До7,5 мг\сутки | До купирования тиков |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | До 50 мг\ в 4 недели | Стабилизация ремиссии, профилактика рецидивов |
| Амитриптилин (УД – А) | До 75мг\сутки | Купирование депрессивных проявлений |
| Сертралин (УД – А) | До 50мг\сутки | Купирование депрессивных проявлений |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки | Противотревожная симптоматическая терапия |
| Клоназепам (УД – А) | 2-6 мг\сутки внутрь |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Рекомендуемый терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Галоперидол (УД – А) | До7,5 мг\сутки | До купирования тиков |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | До 50 мг\ в 4 недели | Стабилизация ремиссии, профилактика рецидивов |
| Амитриптилин (УД – А) | До 75мг\сутки | Купирование депрессивных проявлений |
| Сертралин (УД – А) | До 50мг\сутки | Купирование депрессивных проявлений |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки | Противотревожная симптоматическая терапия |
| Клоназепам (УД–А) | 2-6 мг\сутки внутрь |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Снижение интенсивности тиков.
Настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Галоперидол (Haloperidol) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Сертралин (Sertraline) |
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (плановая) госпитализация:
психопатологические расстройства с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Профилактические мероприятия [8-10]:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.