Загрузка...

Тактика ведения сопутствующих заболеваний при сахарном диабете 1 типа | ДОЗАТОР

Тактика ведения сопутствующих заболеваний при сахарном диабете 1 типа

Страна
Кыргызстан

Год
2017-2020

О документе

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА НА ВСЕХ УРОВНЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Клинический протокол для 1-3 уровней

Тактика ведения сопутствующих заболеваний при сахарном диабете 1 типа

E10

У пациентов с плохим метаболическим контролем могут быть нарушения иммунитета, что увеличивает подверженность к вирусно-бактериальным заболеваниям, восстановление после которых удлиняется. Пациенты, имеющие хорошие показатели гликемии, болеют реже.

Пять основных принципов ведения пациентов СД1 при сопутствующих заболеваниях

Более частый мониторинг уровня ГК и кетонов в моче или крови.
Не прекращать введение инсулина!
Мониторинг и поддержание солевого и водного баланса.
Необходимо лечить первопричинное провоцирующее заболевание.
Рекомендации по ведению больного:

коррекция введения инсулина,
контролировать ГК чаще, чем в обычном режиме для предупреждения осложнений как ДКА и гипогликемии.

I. Инфекции, ассоциирующиеся с гипергликемией:

заболевания, связанные с повышением температуры тела (лихорадкой)
инкубационный период инфекционного заболевания
период реконвалесценции

II. Инфекции, ассоциирующиеся с гипогликемией:

при наличии тошноты и рвоты в сочетании с диареей или без диареи.

Кодирование по МКБ-10

Факторы и группы риска

Диагностика

Клинические критерии и диагностика

Жалобы и объективные данные будут зависеть от сопутствующего заболевания, сочетающегося с гипергликемией или гипогликемией.

Лабораторные критерии

уровень глюкозы крови
кетоновые тела в крови и/ или в моче
общеклинические анализы крови и мочи

Исследования по показаниям:
рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа
УЗИ почек, печени
посев мочи, или мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Формулировка диагноза

Сахарный диабет 1 типа. Сопутствующее заболевание, сочетающееся с гипергликемией, например, острая респираторно-вирусная инфекция, или острый тонзиллит

Диагностика и клинические критерии

Потеря аппетита и рвота всегда должны расцениваться как признак инсулиновой недостаточности пока не будет выявлена причина.

Это:

Недостаточность инсулина.
Заболевания ЖКТ (гастроэнтерит, пищевые отравления или хирургические заболевания).
Низкий уровень ГК.

Лабораторные критерии

уровень глюкозы крови
кетоновые тела в крови и/ или в моче
Общеклинические анализы крови и мочи

Исследования по показаниям:
рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа
УЗИ почек, печени
анализ кала на копрологию
посев кала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
гастроскопия

Критерии постановки диагноза:

По результатам данных объективного и лабораторного обследования

Диагноз формулируется согласно классификации по результатам данных объективного и лабораторного исследования.

Сахарный диабет 1 типа. Сопутствующее заболевание, сочетающееся с гипогликемией, острая энтеровирусная инфекция (острый гастроэнтерит и др.)

Лечение

Лечение сопутствующих заболеваний с гипергликемией

У пациентов с СД1 такое же, как и у пациентов без СД1:

При лихорадке, недомогании и головных болях возможно, но не обязательно жаропонижающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.
Необходимо избегать одновременного назначения неизвестных или неопределенных препаратов альтернативной медицины.
Эти заболевания требуют увеличения дозы инсулина.

Таблица 1. Подсчет дозы инсулина в дни заболеваний

Кетоны в моче	Глюкоза в крови ммоль/л
Кетоны в моче	5,5 – 10	10 – 14	14 – 22	> 22
Отрицатель ные или следы	Нет причин для беспокойства	Увеличьте дозу инсулина для следующего приема пищи, если уровень ГК остается повышенным	Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 ЕД/кг	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 Ед/кг. Повторите при необходимости
Следы или небольшое количество -/+	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости	Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 ЕД/кг	Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 ЕД/кг	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0.1 ЕД/кг. Повторите при необходимости
Небольшое или умеренное количество +/++	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Назначайте обычную болюсную дозу.	Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 ЕД/кг	Добавьте 10% от общей дозы инсулина или 0,1 ЕД/кг	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 ЕД/кг. Повторите при необходимости
Умеренное или большое количество ++/+++	Высокие уровни кетонов голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 Ед/кг. Повторите, когда уровень ГК повысится	Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 10% от общей дозы инсулина или 0.1 ЕД/кг	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 ЕД/кг. Повторите введение дозы через 2 часа, если уровень кетонов не снизится	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 ЕД/кг. Повторите введение дозы через 2 часа, если уровень кетонов не снизится
Большое количество +++/++++	Высокие уровни кетонов голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 Ед/кг. Повторите, когда уровень ГК повысится	Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 10% от общей дозы инсулина или 0,1 Ед/кг	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 Ед/кг. Повторите введение дозы через 2 часа, если уровень кетонов не снизится	Добавьте 10-20% от общей дозы инсулина или 0,1 Ед/кг. Повторите введение дозы через 2 часа, если уровень кетонов не снизится

Для подсчета общей дозы инсулина суммируйте весь инсулин, назначавшийся в обычный день (т. е. ИКД/ ИУКД + ИСПД / ИДД). Не включаются дополнительные болюсы для гипергликемий.

Дополнительно инсулин может назначаться в виде ИУКД или ИКД, предпочтительнее введение ИУКД.
ИКД может вводиться внутримышечно для ускорения абсорбции.
Уровень кетонов может немного повышаться (10-20%) в пределах первого часа после назначения дополнительного инсулина, но впоследствии он должен снизиться.

ИКД –инсулин короткого действия

ИУКД – аналог инсулина ультракороткого действия

ИСПД – инсулин средней продолжительности действия

ИДД – аналог инсулина длительного действия

Мониторинг лечения

Взрослые должны контролировать мониторинг ГК при заболевании.

Контроль ГК каждые 3-4 часа, включая ночное время, и иногда каждые 1-2 часа при более тяжелых состояниях или при развитии ДКА.
Контроль мочи на кетоны с помощью тест-полосок

Лечение

При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой и рвотой в сочетании с диареей или без диареи необходимо:

Заменить приемы обычной пищи сладкими напитками с частым мониторингом ГК;
Не давать напитков без сахара;
Давать адекватное количество жидкостей для обеспечения хорошей гидратации. Вести запись количества потребляемых жидкостей;
Внимательно оценивать диурез каждые 4-6 часов и проводить измерение массы тела (МТ) в домашних условиях для определения потребности в жидкостях. Постоянное поддержание МТ показывает адекватную гидратацию;
Снижение общей дозы инсулина на 20-50%;
Регулярно проверять уровень кетонов в моче или крови. При желудочно-кишечных заболеваниях и гипогликемиях кетоны (т. Е. Кетоны голодания) отражают недостаточное обеспечение энергией, а не инсулиновую недостаточность;
При сохранении гипогликемии, возможна потребность неотложной терапии;
Обеспечение гидратации:

с целью дегидратации использовать жидкость - Регидрон, если продолжается рвота и диарея;

если аппетит уменьшается или ГК <10 ммоль/л, необходимо рассматривать назначение сахаросодержащих жидкостей (соки) для того, чтобы избежать кетоза голодания;

при сохраняющейся тошноте, рвоте и диарее показано внутривенное введение жидкостей, особенно у маленьких детей;

ели есть подозрение на пищевое отравление, следует использовать противорвотные препараты в суппозиториях.

При повышенном уровне кетонов необходимо дополнительно назначить инсулин.

Кетоны в моче	Глюкоза в крови ммоль/л
Кетоны в моче	< 5,5	5,5 – 10
Отрицательные или следы	Не назначайте дополнительную дозу инсулина. Проверьте уровень ГК и кетонов повторно через 2 часа	Нет причин для беспокойства
Следы или небольшое количество -/+	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости.	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости.
Небольшое или умеренное количество +/++	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости.	Кетоны голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Назначайте обычную болюсную дозу.
Умеренное или большое количество ++/+++	Высокие уровни кетонов голодания. Проверьте глюкометр. Перепроверьте уровни ГК и кетонов. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Может потребоваться ВВ введение глюкозы, если ребенок не может есть или пить. Риск развития ДКА! Проверяйте уровни ГК и кетонов каждый час	Высокие уровни кетонов голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 Ед/кг. Повторите, когда уровень ГК повысится
Большое количество +++/++++	Очень высокие уровни кетонов голодания. Проверьте глюкометр. Перепроверьте уровни ГК и кетонов. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Существует прямой риск развития ДКА, если уровень кетонов в крови ≥ 3,0 ммоль/л. Необходима срочная инсулинотерапия! Рассмотрите вопрос об обследовании пациента в условиях отделения неотложной помощи	Высокие уровни кетонов голодания. Назначайте дополнительно углеводы и жидкости. Добавьте 5% от общей дозы инсулина или 0,05 Ед/кг. Повторите, когда уровень ГК повысится

Для подсчета общей дозы инсулина суммируйте весь инсулин, назначавшийся в обычный день (т. е. ИКД/ ИУКД + ИСПД / ИДД).

«Кетоны голодания» обычно ниже ++ или следы.

Когда ребенок плохо себя чувствует или у него рвота и уровень ГК ниже 3,5 – 4,0 ммоль/л, он/она должен применять сахаросодержащие жидкости в маленьких порциях для повышения уровня ГК;
Дополнительно инсулин может назначаться в виде ИУКД или ИКД, предпочтительнее введение ИУКД;
ИКД может вводиться внутримышечно для ускорения абсорбции;
Уровень кетонов может немного повышаться (10-20%) в пределах первого часа после назначения дополнительного инсулина, но впоследствии он должен снизиться.

В семье должны быть ресурсы и информация для ведения детей с сопутствующим заболеванием:

Информация по ведению СД при сопутствующих заболеваниях
Важные контактные номера/адреса центров терапии СД;
Достаточное количество тест-полосок для мониторинга уровней ГК и кетонов, дополнительное количество инсулина.

Госпитализация