Супратенториальные опухоли головного мозга: протокол паллиативной медицинской помощи

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. M. Chintagumpala and A. Gajjar, “Brain Tumors,” Pediatr Clin North Am, vol. 62, no. 1, pp. 167–178, Feb. 2015, doi: 10.1016/J.PCL.2014.09.011. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 2. K. A. McNeill, “Epidemiology of Brain Tumors,” Neurol Clin, vol. 34, no. 4, pp. 981–998, Nov. 2016, doi: 10.1016/J.NCL.2016.06.014. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861916300366 3. D. N. Louis et al., “The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system,” Acta Neuropathol, vol. 114, no. 2, pp. 97–109, Aug. 2007, doi: 10.1007/S00401-007-0243-4. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 4. E. M. Wells and R. J. Packer, “Pediatric brain tumors,” Continuum (Minneap Minn), vol. 21, no. 2 Neuro-oncology, pp. 373–396, Apr. 2015, doi: 10.1212/01.CON.0000464176.96311.D1. http://journals.lww.com/00132979-201504000-00011 5. S. Kirby and R. A. Purdy, “Headaches and brain tumors,” Neurol Clin, vol. 32, no. 2, pp. 423–432, 2014, doi: 10.1016/j.ncl.2013.11.006. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1052514919300085 6. S. Hadidchi et al., “Headache and Brain Tumor,” Neuroimaging Clin N Am, vol. 29, no. 2, pp. 291– 300, May 2019, doi: 10.1016/J.NIC.2019.01.008. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592410/ 7. А. PERKINS and G. LIU, “Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment,” Am Fam Physician, vol. 93, no. 3, pp. 211-217B, Feb. 2016, Accessed: Dec. 26, 2023. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614 8. F. Pollack, “Multidisciplinary management of childhood brain tumors: A review of outcomes, recent advances, and challenges - A review,” J Neurosurg Pediatr, vol. 8, no. 2, pp. 135–148, Aug. 2011, doi: 10.3171/2011.5.PEDS1178. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 9. J. R. Fink, M. Muzi, M. Peck, and K. A. Krohn, “Continuing Education: Multi-modality Brain Tumor Imaging – MRI, PET, and PET/MRI,” J Nucl Med, vol. 56, no. 10, p. 1554, Oct. 2015, doi: 10.2967/JNUMED.113.131516. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 10. J. T. Rutka, J. S. Kuo, M. Carter, A. Ray, S. Ueda, and T. G. Mainprize, “Advances in the treatment of pediatric brain tumors,” Expert Rev Neurother, vol. 4, no. 5, pp. 879–893, Sep. 2004, doi: 10.1586/14737175.4.5.879. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14737175.4.5.879

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению нейрохирургия

Список авторов:
Кариев Гайрат Маратович- Директор РСНПМЦН (д.м.н. профессор)
Алтыбаев Уйгун Учкунович - к.м.н., руководитель отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Холиков Нафас Худойбердиевич - к.м.н. отдела нейроонкологии РСНПМЦН
Султанов Алишер Махмудович - сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Эгамбердиев Абдурахмон Хамидуллаевич- сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Ходжиметов Дилшод Найимович - заместитель главного врача РСНПМЦН

Рецензенты:

Норов А.У. главный врач Бухарского областного многопрофильного медицинского центра, д.м.н.

Мирзабаев М.Ж. Ассистент каф. Нейрохирургии Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, д.м.н..

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации нейрохирургов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦН и их заместителей), врачей региональных учреждений онлайн-формате

Руководитель рабочей группы - д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Нейрохирургии» 20 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 12);

Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН.

Техническая коррекция

1. Асадуддаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.)
2. Ахмедиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.) Экспертная оценка со стороны специалистов

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.

Список сокращений:
ОГМ – опухоли головного мозга
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – Шкала комы Глазго
ЭЭГ – электроэнцефалография
WHO – world health organization

MPNST –malignant peripheral nerve sheath tumor

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ЦНС – центральная нервная система;

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

Код МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр нейрохирургии

Пользователи протокола по данной нозологии:

Организаторы здравоохранения

Хирурги, травматологи

Врачи общей практики

Нейрофизиологи

Врачи скорой и неотложной помощи

Реабилитологи

Диетологи

Невропатологи

Нейрохирурги

Физиотерапевты

Реабилитологи, кинезиотерапевты

Студенты медицинских вузов и колледжей,

Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей,

Ординаторы, резиденты магистратуры (постдипломное образование).

Категория пациентов: Больные с опухолями головного мозга.

Введение: Паллиативная медицинская помощь играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга. Эти опухоли, расположенные в верхней части мозга, могут сопровождаться различными симптомами, требующими комплексного и чуткого медицинского вмешательства.

Определение: Супратенториальные опухоли головного мозга включают в себя разнообразные патологии, такие как глиомы, менингиомы и другие неопластические образования, которые развиваются в верхней части мозга, включая полушария и верхний мозговой ствол.

Цели паллиативной медицинской помощи:

Облегчение Симптомов: Предоставление эффективного облегчения боли, головной боли, тошноты, рвоты и других симптомов, связанных с опухолями.

Поддержка психологического здоровья: Психологическая поддержка для пациентов и их семей в условиях хронического заболевания.

Сохранение достойного качества жизни: Максимизация качества жизни пациентов, даже при продолжающемся хроническом течении заболевания.

Оптимизация общей медицинской заботы: Комплексная медицинская поддержка, включая содействие при вопросах ухода, коммуникации и принятия решений.

Мероприятия паллиативной медицинской помощи:

1. Болевой контроль:
   1. Индивидуальная оценка боли с использованием шкалы интенсивности боли.
   2. Назначение адекватной фармакологической терапии и других методов болевого облегчения.
2. Симптоматическое лечение:
   1. Применение антиэметиков, анальгетиков и других препаратов для смягчения симптомов.
   2. Индивидуальный подход к лечению с учетом особенностей каждого пациента.
3. Психологическая поддержка:
   1. Психологические консультации для пациентов и их близких.
   2. Групповые сессии поддержки и обмена опытом.

Заключение: Паллиативная медицинская помощь при супратенториальных опухолях головного мозга является важным аспектом ухода за пациентами, направленным на обеспечение максимального комфорта и улучшения качества их жизни. Отсутствие радикальных методов лечения не исключает необходимости комплексного медицинского вмешательства, направленного на удовлетворение физических и эмоциональных потребностей пациентов и их семей.

Определение синдрома развившийся в процессе течения данной нозологии;

Синдром, развивающийся в процессе течения данной нозологии, представляет собой комплекс симптомов и признаков, которые появляются или усиливаются в результате прогрессирования заболевания. Этот синдром может включать в себя разнообразные клинические проявления, отражающие изменения в организме, вызванные долгосрочным воздействием патологического процесса.

Определение данного синдрома в контексте конкретной нозологии предоставляет возможность выявления и документирования характерных признаков, которые могут иметь важное значение для диагностики, оценки степени тяжести и выбора оптимальной стратегии лечения. Этот подход также помогает медицинским специалистам предсказывать и управлять возможными осложнениями, а также адаптировать план лечения в соответствии с эволюцией заболевания.

Синдром, развивающийся в ходе данной нозологии, может варьироваться в зависимости от типа опухоли, ее местоположения, стадии развития и воздействия на окружающие ткани и системы организма. Такие синдромы могут включать в себя болевые симптомы, нарушения функций органов и систем, психологические и социальные аспекты, требующие комплексного и индивидуализированного подхода к диагностике и лечению.

Цели оказания паллиативной медицинской помощи.

Оказание паллиативной медицинской помощи направлено на обеспечение качественной заботы и поддержки для пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями. Цели паллиативной медицинской помощи ориентированы на улучшение качества жизни пациентов и их близких в условиях продолжающегося лечения или на последних этапах жизни. Вот некоторые из основных целей паллиативной медицинской помощи:

1. Облегчение симптомов:

Предоставление эффективного облегчения физических, эмоциональных и психосоциальных симптомов заболевания, таких как боль, тошнота, одышка, депрессия и другие.

2. Обеспечение комплексной заботы:

Предоставление медицинской, психологической, социальной и духовной помощи для полного удовлетворения потребностей пациентов.

Цели паллиативной медицинской помощи направлены на обеспечение максимального комфорта, поддержки и качества жизни для пациентов, сталкивающихся с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями.

Тактика оказания паллиативной медицинской помощи:

1) немедикаментозное лечение (режим, диета):

Режим:

1. Индивидуализированный режим дня:

Способствование хорошему сну и отдыху.

2. Физическая активность:

Умеренные физические упражнения в зависимости от физической способности пациента.
Гимнастика для сохранения подвижности.

Диета:

1. Индивидуализированная диета:

Учет предпочтений и ограничений пациента.
Рекомендации по режиму питания, учитывающему его физическое состояние.

2. Управление симптомами через диету:

Избегание продуктов, которые могут усугубить симптомы, такие как тошнота и диспепсия.
Использование легкоусвояемых продуктов при нарушениях пищеварения.

Уровень доказательности:

Многие из предложенных немедикаментозных подходов в паллиативной медицинской помощи основаны на клиническом опыте и заботе о пациенте, поэтому уровень доказательности может быть ограничен. Однако, индивидуализированный подход и ориентация на потребности пациента остаются основными принципами в паллиативной заботе.

Профессиональное вмешательство диетолога и других специалистов может усилить эффективность немедикаментозного лечения, снизившего физические и эмоциональные барьеры у пациентов в паллиативной заботе.

Дополнительные лечебные мероприятия

Искусственное питание:

Описание: При неспособности пациента принимать пищу перорально может применяться искусственное питание через зонд.

Уровень доказательности: Уровень доказательности зависит от конкретных обстоятельств и состояния пациента, но это мероприятие может быть рекомендовано в соответствии с пожеланиями и потребностями пациента.

Средства для контроля боли:

Описание: Использование альтернативных методов контроля боли, таких как теплотерапия, массаж и транскраниальная магнитная стимуляция.

Уровень доказательности: Различные методы могут иметь ограниченный уровень доказательности, но их эффективность может быть индивидуальной.

Реабилитационные Программы:

Описание: Интеграция физической и реабилитационной терапии для сохранения подвижности и улучшения общего физического состояния пациента.

Уровень доказательности: Реабилитационные программы в паллиативной заботе могут быть эффективными для улучшения качества жизни и поддержания функциональности.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС):

Описание: Применение слабых электрических импульсов для стимуляции нервных структур с целью снятия боли и улучшения настроения.

Уровень Доказательности: Некоторые исследования предполагают положительные результаты транскраниальной электростимуляции в контроле боли и симптомов депрессии.

Важно отметить, что эффективность этих методов может различаться в зависимости от индивидуальных потребностей и ответов пациентов, и они могут быть введены в план лечения на основе их предпочтений и физического состояния.

Медикаментозное лечение:
Фармакологические группы: диуретики и кортикостероиды (для снижения внутричерепного давления), антиэпилептические препараты (для контроля судорог), анальгетики (для облегчения боли) (таблица 3 и 4)).
Особенности назначения: Например, некоторые препараты могут требовать внутривенного введения в стационарных условиях, особенно при высоких дозах или при наличии риска побочных эффектов.

Таблица-3

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения): необходимо указать уровни доказанности

Таблица 4

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения): необходимо указать уровни доказанности

Хирургическое вмешательство

Обоснование Хирургического Вмешательства:

В условиях паллиативной медицинской помощи, хирургическое вмешательство может рассматриваться как опция, когда медикаментозное лечение не обеспечивает необходимого контроля над симптомами или когда отсутствует положительная динамика в показателях эффективности паллиативного лечения. Решение о хирургическом вмешательстве в паллиативных условиях должно основываться на тщательной оценке выигрыша от процедуры в контексте качества жизни пациента и его потребностей. Вот несколько ключевых обоснований:

1. Неэффективность Медикаментозного Лечения:

Если медикаментозное лечение не обеспечивает достаточное облегчение симптомов и не позволяет достигнуть целей паллиативного ухода, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в качестве дополнительной стратегии.

2. Отсутствие Положительной Динамики:

Если основные индикаторы эффективности паллиативного лечения не показывают улучшения в течение определенного периода, хирургическое вмешательство может предложить альтернативный подход для управления симптомами и улучшения качества жизни.

3. Контроль Определенных Симптомов:

Хирургическое вмешательство может быть оправданным при необходимости контроля определенных симптомов, таких как острой болью, массой опухоли, или других проблем, которые могут быть поддержаны хирургическим вмешательством.

4. Предотвращение Осложнений:

случаях, когда существует риск развития осложнений, которые могут ухудшить качество жизни пациента, хирургическое вмешательство может быть оправданным для предотвращения или смягчения этих осложнений.

5. Индивидуальный Подход:

Решение о хирургическом вмешательстве должно быть индивидуализированным и основано на внимательном анализе пользы и рисков, учете пожеланий пациента и согласовании с его близкими.

Решение о хирургическом вмешательстве в контексте паллиативной заботы требует тесного сотрудничества между пациентом, семьей и медицинской командой для того, чтобы гарантировать, что любые инвазивные процедуры соответствуют общим целям обеспечения комфорта и улучшения качества жизни на последних этапах заболевания.

Шунтирующие операции:

-Вентрикулоперитонеостомия

Вентрикулоперитонеостомия (ВПС):

Определение: Вентрикулоперитонеостомия (ВПС) представляет собой хирургическую процедуру, при которой создается отверстие (стома) между желудочками мозга (вентрикулами) и брюшной полостью (перитонеем). Это используется для дренирования избыточного цереброспинального (желудочково- спинномозгового) ликвора из мозга в брюшную полость с целью снижения внутричерепного давления.

Показания:

1. Гидроцефалия: В случаях, когда накопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга приводит к увеличению внутричерепного давления и расширению желудочков.
2. Трудности в Резорбции Ликвора: Когда существует нарушение резорбции цереброспинальной жидкости внутри мозга.
3. Опухоли головного Мозга: При опухолях, которые могут блокировать естественный путь оттока цереброспинальной жидкости.
4. Воспалительные Процессы: При воспалениях, которые могут блокировать дренирующие пути внутри мозга.

Хирургический Процесс:

1. Подготовка: Пациент подвергается подготовке к операции, включая анестезию и подготовку операционной зоны.
2. Доступ: Хирург делает небольшой разрез в области живота для доступа к брюшной полости.
3. Создание Вентрикулоперитонеостомии: Хирург создает отверстие в стенке желудочка мозга и в стенке брюшной полости, соединяя их с помощью трубки или катетера.
4. Фиксация: Катетер или трубка фиксируется на своем месте, чтобы обеспечить стабильный отток цереброспинальной жидкости.
5. Завершение Операции: Рана в брюшной полости и на коже закрывается, операция завершается.

Послеоперационный Период:
Пациент проходит период реабилитации, включая контроль за состоянием шва и оценку общего благополучия.
Регулярные контрольные обследования для оценки эффективности дренирования цереброспинальной жидкости.

Осложнения:
Инфекции.
Реакции на материалы катетера.
Неправильный отток цереброспинальной жидкости.

Вентрикулоперитонеостомия – это хирургическая мера, применяемая в условиях гидроцефалии и других состояний, требующих облегчения оттока цереброспинальной жидкости из мозга.

Бивентрикулоперитонеостомия

Определение: Бивентрикулоперитонеостомия – это хирургическая процедура, при которой создаются две вентрикулоперитонеостомии. Это означает, что производится дренирование цереброспинальной жидкости из обеих желудочков мозга в брюшную полость через соответствующие отверстия.

Показания:

1. Гидроцефалия обоих желудочков: Когда оба желудочка мозга заполнены избыточной цереброспинальной жидкостью.
2. Инфекции мозга: В случаях, связанных с обоюдным давлением на мозговые структуры.
3. Синдром Шиянта: Патологическое расширение всех четырех желудочков мозга.

Хирургический Процесс:

1. Подготовка: Пациент подвергается подготовке к операции, включая анестезию и подготовку операционной зоны.
2. Доступ: Хирург создает доступ к мозгу и брюшной полости, чаще всего через один разрез.
3. Создание Бивентрикулоперитонеостомии: Хирург создает две отверстия в стенках соответствующих желудочков и брюшной полости, соединяя их с использованием трубок или катетеров.
4. Фиксация: Трубки или катетеры фиксируются на своем месте, чтобы обеспечить стабильный отток цереброспинальной жидкости.
5. Завершение Операции: Рана в брюшной полости и на коже закрывается, операция завершается.

Послеоперационный Период:
Пациент проходит период реабилитации, включая контроль за состоянием шва и оценку общего благополучия.
Регулярные контрольные обследования для оценки эффективности дренирования цереброспинальной жидкости.

Осложнения:
Инфекции.
Реакции на материалы катетера.
Неправильный отток цереброспинальной жидкости.

Бивентрикулоперитонеостомия является хирургической альтернативой для пациентов с гидроцефалией и другими состояниями, требующими облегчения оттока цереброспинальной жидкости из мозга, когда затронуты оба желудочка.

Фенестрация дна третьего желудочка

Определение: Фенестрация дна третьего желудочка – это хирургическая процедура, при которой создается отверстие или окно в дне третьего желудочка мозга. Это осуществляется с целью облегчения оттока цереброспинальной жидкости и снижения внутричерепного давления.

Показания:

1. Гидроцефалия: Когда третий желудочек заполнен избыточной цереброспинальной жидкостью, что приводит к увеличению объема мозга и повышению внутричерепного давления.
2. Блокировка Дренирующих Путей: При наличии механических препятствий для нормального оттока цереброспинальной жидкости.
3. Цистернография: В случаях, когда цистернография показывает нарушения обмена цереброспинальной жидкости.

Хирургический Процесс:

1. Подготовка: Пациент подвергается подготовке к операции, включая анестезию и подготовку операционной зоны.
2. Доступ: Хирург создает доступ к третьему желудочку мозга, чаще всего через краниотомию (открытие черепа).
3. Создание Отверстия: Хирург создает отверстие в дне третьего желудочка с целью облегчения оттока цереброспинальной жидкости.
4. Фиксация Отверстия: Возможно использование имплантатов или швов для фиксации отверстия и предотвращения его заращения.
5. Завершение Операции: Рана закрывается, и операция завершается.

Послеоперационный Период:
Пациент находится под наблюдением для контроля за состоянием после операции.
Оценка эффективности дренирования цереброспинальной жидкости и уровня внутричерепного давления.

Осложнения:
Инфекции.
Кровотечение.
Реакции на материалы, используемые для фиксации.

Фенестрация дна третьего желудочка является методом для улучшения оттока цереброспинальной жидкости в случаях гидроцефалии и других нарушений дренажа в мозге.

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне).

1. Регулярные Амбулаторные Визиты:

Описание: Пациент будет приглашен на регулярные амбулаторные визиты для оценки состояния, эффективности терапии и коррекции плана лечения.
Цель: коррекция симптомов и оценка общего состояния.

2. Паллиативная Реабилитация:

Описание: Проведение физической, речевой и профессиональной реабилитации для поддержания функциональности и самостоятельности.
Цель: Улучшение качества жизни пациента через сохранение или восстановление функций.

Дальнейшее ведение и сопровождение на амбулаторном уровне в паллиативной заботе направлены на обеспечение комплексной и индивидуализированной помощи, ориентированной на потребности и пожелания пациента.

Индикаторы эффективности паллиативного лечения.

Индикаторы эффективности паллиативного лечения представляют собой количественные и качественные меры, позволяющие оценить достижение поставленных целей в обеспечении комфорта, поддержания качества жизни и улучшения благополучия пациента и его семьи в условиях неизлечимого заболевания. Вот некоторые ключевые индикаторы эффективности паллиативного лечения:

1. Контроль Симптомов:

Индикатор: Уровень симптомов, таких как боль, тошнота, одышка, тревога, депрессия.
Оценка: Снижение частоты и/или силы симптомов, улучшение общего самочувствия пациента.

2. Качество Жизни:

Индикатор: Оценка уровня удовлетворенности жизнью, физического и психосоциального благополучия.
Оценка: Увеличение уровня удовлетворенности, адаптации к заболеванию и социальной активности.

3. Функциональное Состояние:

Индикатор: Способность выполнять ежедневные деятельности, уровень мобильности и независимости.
Оценка: Поддержание или улучшение функционального состояния.