Супратенториальные опухоли головного мозга: протокол хирургических вмешательств

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. M. Chintagumpala and A. Gajjar, “Brain Tumors,” Pediatr Clin North Am, vol. 62, no. 1, pp. 167–178, Feb. 2015, doi: 10.1016/J.PCL.2014.09.011. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 2. K. A. McNeill, “Epidemiology of Brain Tumors,” Neurol Clin, vol. 34, no. 4, pp. 981–998, Nov. 2016, doi: 10.1016/J.NCL.2016.06.014. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861916300366 3. D. N. Louis et al., “The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system,” Acta Neuropathol, vol. 114, no. 2, pp. 97–109, Aug. 2007, doi: 10.1007/S00401-007-0243-4. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 4. E. M. Wells and R. J. Packer, “Pediatric brain tumors,” Continuum (Minneap Minn), vol. 21, no. 2 Neuro-oncology, pp. 373–396, Apr. 2015, doi: 10.1212/01.CON.0000464176.96311.D1. http://journals.lww.com/00132979-201504000-00011 5. S. Kirby and R. A. Purdy, “Headaches and brain tumors,” Neurol Clin, vol. 32, no. 2, pp. 423–432, 2014, doi: 10.1016/j.ncl.2013.11.006. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1052514919300085 6. S. Hadidchi et al., “Headache and Brain Tumor,” Neuroimaging Clin N Am, vol. 29, no. 2, pp. 291– 300, May 2019, doi: 10.1016/J.NIC.2019.01.008. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592410/ 7. А. PERKINS and G. LIU, “Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment,” Am Fam Physician, vol. 93, no. 3, pp. 211-217B, Feb. 2016, Accessed: Dec. 26, 2023. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614 8. F. Pollack, “Multidisciplinary management of childhood brain tumors: A review of outcomes, recent advances, and challenges - A review,” J Neurosurg Pediatr, vol. 8, no. 2, pp. 135–148, Aug. 2011, doi: 10.3171/2011.5.PEDS1178. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 9. J. R. Fink, M. Muzi, M. Peck, and K. A. Krohn, “Continuing Education: Multi-modality Brain Tumor Imaging – MRI, PET, and PET/MRI,” J Nucl Med, vol. 56, no. 10, p. 1554, Oct. 2015, doi: 10.2967/JNUMED.113.131516. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 10. J. T. Rutka, J. S. Kuo, M. Carter, A. Ray, S. Ueda, and T. G. Mainprize, “Advances in the treatment of pediatric brain tumors,” Expert Rev Neurother, vol. 4, no. 5, pp. 879–893, Sep. 2004, doi: 10.1586/14737175.4.5.879. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14737175.4.5.879

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению нейрохирургия

Список авторов:
Кариев Гайрат Маратович- Директор РСНПМЦН (д.м.н. профессор)
Алтыбаев Уйгун Учкунович - к.м.н., руководитель отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Холиков Нафас Худойбердиевич - к.м.н. отдела нейроонкологии РСНПМЦН
Султанов Алишер Махмудович - сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Эгамбердиев Абдурахмон Хамидуллаевич- сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
Ходжиметов Дилшод Найимович - заместитель главного врача РСНПМЦН

Рецензенты:

Норов А.У. главный врач Бухарского областного многопрофильного медицинского центра, д.м.н.

Мирзабаев М.Ж. Ассистент каф. Нейрохирургии Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, д.м.н..

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации нейрохирургов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦН и их заместителей), врачей региональных учреждений онлайн-формате

Руководитель рабочей группы - д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Нейрохирургии» 20 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 12);

Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН.

Техническая коррекция

1. Асадуддаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.)
2. Ахмедиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.) Экспертная оценка со стороны специалистов

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.

Список сокращений:
ОГМ – опухоли головного мозга
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – Шкала комы Глазго
ЭЭГ – электроэнцефалография
WHO – world health organization

MPNST –malignant peripheral nerve sheath tumor

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ЦНС – центральная нервная система;

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

Код МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр нейрохирургии

Пользователи протокола по данной нозологии:

Организаторы здравоохранения

Хирурги, травматологи

Врачи общей практики

Нейрофизиологи

Врачи скорой и неотложной помощи

Реабилитологи

Диетологи

Невропатологи

Нейрохирурги

Физиотерапевты

Реабилитологи, кинезиотерапевты

Студенты медицинских вузов и колледжей,

Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей,

Ординаторы, резиденты магистратуры (постдипломное образование).

Категория пациентов: Больные с опухолями головного мозга.

Введение

Хирургические вмешательства в случае супратенториальных опухолей головного мозга представляют собой важный аспект современной нейрохирургии. Эти опухоли, расположенные выше тенториальной перегородки, включают в себя различные типы, такие как глиомы, менингиомы, пневмоцитомы и другие. Целью данной краткой аннотации является рассмотрение основных аспектов ведения пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга, подчеркивая важность хирургических вмешательств.

Одним из ключевых моментов при управлении супратенториальными опухолями является точное диагностическое определение типа опухоли с использованием современных методов образования, таких как магнитно- резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Это позволяет хирургам подготовиться к операции, оптимизировать план вмешательства и повысить эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли с минимальным повреждением окружающих зон мозга. Точные техники резекции, такие как навигационная нейрохирургия и интраоперационное картографирование, позволяют хирургам максимально сохранять здоровые ткани, особенно в случаях опухолей, расположенных близко к функционально значимым областям.

Дополнительно, адекватное послеоперационное уход за пациентами играет ключевую роль в их последующем восстановлении. Мониторинг и лечение осложнений, реабилитационные мероприятия и последующее наблюдение имеют важное значение для достижения положительных результатов и улучшения качества жизни пациентов.

В заключение, хирургические вмешательства при супратенториальных опухолях головного мозга представляют собой сложный, многоступенчатый процесс, требующий тщательного диагностирования, технической их оптимизации и комплексного послеоперационного ухода. Оптимальный подход к ведению пациентов включает в себя современные технологии, опытный хирургический коллектив и тщательное внимание к потребностям каждого конкретного случая.

"Хирургические вмешательства при супратенториальных опухолях головного мозга" представляют собой комплекс медицинских процедур, направленных на диагностику, удаление и последующее управление опухолями, размещенными в верхней части черепа. Эти вмешательства включают в себя тщательное планирование, применение современных методов образования, точные хирургические техники и дифференцированный послеоперационный уход с целью максимальной резекции опухоли и минимизации повреждения здоровых тканей. Ключевыми аспектами являются точная диагностика, оптимизированная резекция с использованием новейших технологий, а также комплексный подход к послеоперационному уходу, с учетом потребностей каждого пациента. Эти вмешательства направлены на улучшение качества жизни пациентов и достижение наилучших клинических результатов.

Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения, цель проведения процедуры или вмешательства

Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения разнообразны и направлены на достижение конкретных целей в медицинской практике. Важным аспектом является определение цели проведения каждой процедуры или вмешательства.

Диагностические методы:
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Цель - получение детальных изображений внутренних структур для выявления аномалий, опухолей или других патологий.
Компьютерная томография (КТ): Цель - создание трехмерных изображений для диагностики исследуемого органа или области.
Биопсия: Цель - получение образца ткани для лабораторного анализа с целью установления диагноза или оценки характеристик опухоли.
Лабораторные анализы (кровь, моча и т.д.): Цель - оценка биохимических параметров для выявления наличия заболевания или оценки состояния пациента.

Лечебные подходы и процедуры:
Хирургическая резекция опухоли: Цель - полное или частичное удаление опухоли для лечения или облегчения симптомов.
Химиотерапия: Цель - уничтожение или замедление роста раковых клеток с использованием химических веществ.
Физиотерапия: Цель - восстановление функций органов и тканей через применение физических методов.
Лекарственная терапия: Цель - применение медикаментозных средств для контроля симптомов или лечения заболевания.
Реабилитация: Цель - восстановление функциональности и улучшение качества жизни пациента после медицинского вмешательства.

Противопоказания к процедуре или вмешательству

Противопоказания к процедуре или вмешательству - это медицинские условия или факторы, при наличии которых проведение данной процедуры может быть нежелательным или опасным для пациента. Эти противопоказания могут варьироваться в зависимости от типа процедуры и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургические вмешательства:
Сердечно-сосудистые заболевания: Наличие серьезных сердечных проблем может представлять риск при хирургических вмешательствах.
Кровотечение или нарушения свертываемости крови: Процедуры, связанные с риском кровотечения, могут быть противопоказаны при нарушениях свертываемости крови.
Тяжелые нарушения функций органов: Например, тяжелая недостаточность печени или почек может представлять противопоказание.

Инструментальные исследования:
Беременность: Некоторые процедуры, особенно те, которые включают использование радиации, могут быть противопоказаны при беременности.
Аллергии или непереносимость к контрастным веществам: Процедуры с использованием контрастных веществ могут быть противопоказаны при аллергических реакциях.
Психологические факторы: Некоторые пациенты могут не подходить для процедур, требующих спокойствия или сознательного сотрудничества.

Лекарственные процедуры:
Аллергии на препараты: Противопоказаны применение лекарств, на которые пациент имеет аллергию.
Взаимодействие с другими препаратами: Некоторые лекарства могут быть противопоказаны при одновременном применении с другими.
Печеночная или почечная недостаточность: Некоторые лекарства выводятся через печень или почки, и их применение может быть ограничено при нарушениях этих органов.

Показания к процедуре или вмешательству

Показания к удалению опухоли головного мозга могут варьироваться в зависимости от типа опухоли, её расположения, размера, характеристик, а также общего состояния пациента. Однако, общие показания могут включать в себя следующее:

Злокачественные опухоли :
Лечение раковых опухолей: Хирургическое удаление может быть показано для контроля роста и распространения раковых клеток.

Доброкачественные опухоли:
Клинические симптомы: Если доброкачественная опухоль вызывает симптомы, такие как головная боль, нарушения зрения, судороги, то хирургическое вмешательство может быть необходимо для улучшения состояния пациента.

Опухоли, вызывающие гидроцефалию:
Блокировка жидкости в мозге: Опухоль, мешающая нормальному кругообороту цереброспинальной жидкости, может быть показанием для операции.

Опухоли, вызывающие сдавление окружающих тканей:
Компрессия сосудов или нервных структур: Если опухоль оказывает давление на кровеносные сосуды или нервные пучки, это может быть показанием для хирургического вмешательства.

Неэффективное лечение другими методами:
Отсутствие эффективности медикаментозного или лучевого лечения: Если другие методы лечения оказались неэффективными, то хирургическое удаление опухоли может быть рассмотрено.

Опухоли, представляющие угрозу для жизни:
Срочные ситуации: В некоторых случаях, если опухоль представляет непосредственную угрозу для жизни, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Всегда важно принимать во внимание индивидуальные особенности пациента и характеристики опухоли при принятии решения о необходимости и пригодности хирургического лечения. Решение принимается врачом на основе комплексного подхода, включающего клиническую картину, результаты обследований и общее состояние пациента.

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство Специалист, проводящий процедуру или вмешательство, играет решающую роль в успешности и безопасности медицинского воздействия. Требования к такому специалисту включают:

1. Медицинское образование: Специалист должен иметь высшее медицинское образование и соответствующую лицензию или сертификацию, подтверждающую его квалификацию.
2. Специализированная подготовка: Для конкретных процедур или видов вмешательств требуется специализированная подготовка и опыт. Специалист должен иметь соответствующую экспертизу в данной области медицины.
3. Опыт и практика: Опыт работы в проведении подобных процедур или вмешательств играет важную роль. Большой опыт специалиста может повысить эффективность и безопасность процедуры.
4. Обновление знаний: Специалист должен регулярно обновлять свои медицинские знания, следить за новыми тенденциями и методами, а также пройти периодическое обучение.
5. Этический подход: Специалист должен соблюдать высокие этические стандарты и проявлять уважение к правам пациентов.
6. Обеспечение безопасности: Специалист должен строго соблюдать протоколы безопасности, включая стерилизацию инструментов, использование средств индивидуальной защиты и другие меры предосторожности.

Эти требования направлены на обеспечение высокого стандарта медицинской практики и безопасности для пациентов.

Требования к проведению процедуры или вмешательства:

1. Меры безопасности:

Санитарно-гигиенические условия: Обеспечение чистоты и санитарного состояния помещения, включая стерилизацию инструментов и поверхностей.
Индивидуальные средства защиты (ИСЗ): Обязательное использование масок, перчаток, медицинских халатов и других средств для защиты персонала и пациентов.
Контроль за инфекционными заболеваниями: Соблюдение мер по профилактике инфекций, включая регулярную дезинфекцию и стерилизацию.

2. Санитарно-противоэпидемический режим:

Организация потока пациентов: Разработка мероприятий для минимизации контакта между пациентами и предотвращения распространения инфекций.
Эффективная вентиляция и дезинфекция: Обеспечение чистого воздуха в помещении и регулярная дезинфекция воздушных и поверхностных пространств.

3. Требования к оснащению:

Современное оборудование: Использование современного и подходящего оборудования для проведения процедуры или вмешательства.
Мониторинг и контроль: Наличие системы мониторинга функций органов, оборудования для контроля параметров пациента.
Экстренные средства: Наличие необходимых средств для оказания первой помощи и реагирования на чрезвычайные ситуации.

4. Расходные материалы:

Качественные расходные материалы: Использование высококачественных расходных материалов, таких как шприцы, иглы, перчатки, для предотвращения осложнений и инфекций.
Оптимальное использование: Рациональное использование расходных материалов для минимизации отходов и снижения экологического воздействия.

5. Медикаменты:

Наличие необходимых препаратов: Обеспечение наличия необходимых медикаментов и анестезирующих средств для проведения процедуры.
Контроль сроков годности: Регулярная проверка сроков годности медикаментов и замена препаратов при необходимости.

6. Обучение персонала:

Обучение по безопасности: Персонал должен проходить обучение по соблюдению мер безопасности и противоэпидемическому режиму.
Повышение квалификации: Регулярные тренировки и обучение персонала для актуализации знаний и навыков.

7. Документация:

Ведение медицинской документации: Заведение полной и точной медицинской документации, включая данные о проведенных процедурах и использованных материалах.

Обеспечение соблюдения вышеперечисленных требований позволяет минимизировать риски и обеспечить высокий стандарт безопасности и качества медицинской практики.

Требования к подготовке пациента:

1. Медицинская информация анамнез:

Сбор анамнеза: Подробный сбор медицинской и жизненной истории, включая аллергии, хронические заболевания, предыдущие операции и принимаемые лекарства.
Лабораторные анализы: Выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического анализа для оценки состояния органов.

2. Физическое обследование:

Оценка общего состояния: Врач проводит физическое обследование для выявления любых симптомов, которые могут повлиять на проведение процедуры.
Измерение витальных параметров: Определение основных показателей, таких как температура, давление, пульс, частота дыхания.

3. Подготовка психологического комфорта:

Разъяснение процедуры: Предоставление информации о предстоящей процедуре, ее целях и ожидаемых результатах для уменьшения тревожности.
Консультирование: Возможность задать вопросы и получить консультацию для устранения психологических барьеров.

4. Диетические рекомендации:

Голодание: В случае необходимости, предписание временного голодания перед процедурой.
Ограничения приема жидкости: Если требуется ограничение жидкости, пациент должен быть проинструктирован по этому поводу.

5. Подготовка кожи и тканей:

Гигиенические процедуры: Рекомендации по проведению гигиенических процедур перед процедурой.
Удаление украшений и прочих предметов: Необходимость снятия украшений и других предметов, которые могут мешать проведению процедуры.

6. Избегание лекарств и веществ:

Отказ от принятия некоторых лекарств: Врач может рекомендовать временный отказ от определенных лекарств или добавление дополнительных препаратов.
Отказ от алкоголя и никотина: В случае необходимости, пациенту могут рекомендовать воздержаться от алкоголя и никотина перед процедурой.

Методика проведения процедуры или вмешательства:

1. Подготовка оборудования:

Проверка и подготовка инструментов: Предварительная проверка инструментов на чистоту и работоспособность.
Проверка медикаментов: Убедиться в наличии необходимых медикаментов и их готовности к использованию.

2. Осуществление анестезии (по необходимости):

Подготовка и введение анестетика: В случае необходимости анестезии, введение анестетика с соблюдением всех протоколов безопасности.

3. Проведение процедуры:

Точное соблюдение процедурного плана: Исполнение каждого этапа процедуры в соответствии с предварительным планом.
Мониторинг витальных показателей: Постоянный мониторинг параметров пациента в течение процедуры.

4. Оценка результатов и документация:

Оценка качества и результатов: Оценка успешности процедуры и возможных осложнений.
Ведение медицинской документации: Документирование всех этапов процедуры, использованных материалов и медикаментов.

5. Послепроцедурные Рекомендации:

Консультация Пациента: Предоставление информации о результатах процедуры и дальнейших рекомендациях.
Продолжение Ухода: При необходимости, предоставление послепроцедурного ухода и назначений.

Весь процесс подготовки и проведения процедуры осуществляется в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами, с соблюдением принципов этики и безопасности.

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли полушарий головного мозга

Цель проведения вмешательства:
максимально возможное уменьшение объема опухоли с целью снижения масс-эффекта;

-разрешение внутричерепной гипертензии;

-восстановление адекватной ликвороциркуляции;

-получения достаточного количества морфологического материала, для гистологической верификации;

-достижение полной или частичной регрессии неврологического дефицита;

-стабилизации опухолевого процесса, путем оперативного, радиохирургического лечения;

-уменьшить травматизацию церебральных сосудов, здоровой мозговой ткани при стремлении к максимальной резекции опухоли;

-предотвращение хирургически обусловленных выпадений функции.

Показания к вмешательству: -все новообразования супратенториальной локализации глубинной локализации или без четкой «привязки» к анатомическим ориентирам;

Интраоперационный нейромониторинг при выполнении хирургического вмешательства в функциональных значимых зонах головного мозга, таких как моторная кора, речевые зоны, подкорковые ядра и внутренняя капсула.

Основные требование к техническому оснащению:

-полифункциональный операционный стол;

-скоба Мейфилда для жесткой фиксации головы;

-современный операционный микроскоп с высоким разрешением.

-краниотом;

-высокоскоростная дрель;

-набор микрохирургических инструментов;

-навигационная система c комплектом стерильных сфер и площадкой для нейронавигации(УЗИ);

-интраоперационная система нейромониторинга с расходным материалом для мониторинга.

дополнительные (на усмотрение врача) требование к техническому оснащению:

Требования к расходным материалам:

-одноразовые стерильные чехлы для операционного микроскопа.

Требование к подготовке пациента:

-вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;

-в день операции – голод;

-побрить операционное поле утром в день операции;

-провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;

-Проведение периодической пневмокомпрессии нижних конечностей с помощью специальных приборов + использование специального компрессионного трикотажа у всех больных.

-премедикация;

Антибиотикопрофилактика (Таблица 1):

Таблица 1

Антибиотикопрофилактика

Премедикация

-внутримышечная инъекция бензодиазепинов за 15-20 минут до подачи больного в операционную. Больной должен оставаться под постоянным контролем анестезиолога из-за риска выраженной респираторной депрессии.

Индукция и поддержание анестезии Общая анестезия с интубацией или, в некоторых случаях, местная анестезия при пробужденной краниотомии.

Методика проведения процедуры:

1 Этап.

Укладка пациента.

Под общим эндотрахеальным наркозом производится укладка больного в зависимости от локализации объемного процесса (лежа на боку на противоположной стороне объемного образования с наклоном головы вперед и на спине с поворотом головы в противоположную сторону от объемного образования) на скобе Мейфилда.

2 Этап.

Обеспечение операционного доступа:

3 Этап

Установка электродов интраоперационного нейромониторинга.

Установка электродов осуществляется путем определения локализации и уровня патологического процесса. Постановка электрод на голову осуществляется по схеме расположения электродов 10-20 %, установленный комитетом международного общества электроэнцефалографистов.

-Стимулирующие электроды С1, С2, С3, С4 - ТК МВП, срединный нерв, большеберцовый нерв-ССВП, А1, А2-СВП

-Записывающие электроды Fz, Cz, C3', C4 ' – ССВП

Постановка электрод на все тело осуществляется по определения уровня патологического процесса, либо с одной стороны, либо с двух сторон.

Часто используемые мышцы на периферии:

-дельтовидная мышца - m.deltoideus;

-двуглавая мышца руки - m.biceps brachii;

-трехглавая мышца руки – m.triceps brachii;

-мышца отводящая мизинец –m.abductor digiti minimi;

-короткая мышца, отводящая большой палец кисти- m.abductor pollicis brevis;

-длинная приводящая мышца – m. adductor longus;

-четырёхглавая мышца бедра – m. quadriceps femoris;

-икроножная мышца - musculus gastrocnemius;

-передняя большеберцовая мышца -m.tibialis anterior;

-короткий разгибатель большого пальца стопы-m.extensor hallucis brevis и другие.

3 этап.

Разрез мягких тканей головы.

4 этап

Трепанация черепа:

Трепанируется череп с образованием костного окна

5 этап.

Вскрывать твердой мозговой оболочки

6 этап

Иссечение объемного образования:

Производится иссечение объемного образования с применением микроскопа и микрохирургического инструментария. Максимально возможная резекция опухоли при минимизации риска повреждения окружающих здоровых тканей. Возможное использование интраоперационной УЗИ для контроля полноты удаления опухоли.

7 этап

Гемостаз.

С использованием термокоагуляции и гемиостатические губки. (Bloodstop, Surgicel Nu-knit, Surgicel Absorbable, Fibrilliar, Тахакомб и др.)

8 этап

Закрытие хирургического поля.

Проводится послойное ушивание раны (наложение швов на твердую мозговую оболочку, костного лоскута, мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку и кожный шов). При необходимости установка дренажа для отвода излишков жидкости.

Индикаторы эффективности процедуры:

-максимальное удаление опухоли по данным интраоперационной УЗИ, послеоперационной КТ/МРТ исследования;

-отсутствие послеоперационного ятрогенного неврологического дефицита;

-стабилизация общего состояния;

-регресс неврологической симптоматики;

-восстановление функции;

-улучшение качества жизни*

Для оценки функционального состояния пациентов с опухолями головного мозга используется шкала Карновского.

Оценка качества жизни (функциональная активность) по Карновскому:

Послеоперационной период наблюдение в отделении интенсивной терапии. Мониторинг жизненно важных показателей и неврологического статуса.