Супратенториальные опухоли головного мозга: протокол диагностики и лечения

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. M. Chintagumpala and A. Gajjar, “Brain Tumors,” Pediatr Clin North Am, vol. 62, no. 1, pp. 167–178, Feb. 2015, doi: 10.1016/J.PCL.2014.09.011. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 2. K. A. McNeill, “Epidemiology of Brain Tumors,” Neurol Clin, vol. 34, no. 4, pp. 981–998, Nov. 2016, doi: 10.1016/J.NCL.2016.06.014. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861916300366 3. D. N. Louis et al., “The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system,” Acta Neuropathol, vol. 114, no. 2, pp. 97–109, Aug. 2007, doi: 10.1007/S00401-007-0243-4. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 4. E. M. Wells and R. J. Packer, “Pediatric brain tumors,” Continuum (Minneap Minn), vol. 21, no. 2 Neuro-oncology, pp. 373–396, Apr. 2015, doi: 10.1212/01.CON.0000464176.96311.D1. http://journals.lww.com/00132979-201504000-00011 5. S. Kirby and R. A. Purdy, “Headaches and brain tumors,” Neurol Clin, vol. 32, no. 2, pp. 423–432, 2014, doi: 10.1016/j.ncl.2013.11.006. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1052514919300085 6. S. Hadidchi et al., “Headache and Brain Tumor,” Neuroimaging Clin N Am, vol. 29, no. 2, pp. 291– 300, May 2019, doi: 10.1016/J.NIC.2019.01.008. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592410/ 7. А. PERKINS and G. LIU, “Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment,” Am Fam Physician, vol. 93, no. 3, pp. 211-217B, Feb. 2016, Accessed: Dec. 26, 2023. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614 8. F. Pollack, “Multidisciplinary management of childhood brain tumors: A review of outcomes, recent advances, and challenges - A review,” J Neurosurg Pediatr, vol. 8, no. 2, pp. 135–148, Aug. 2011, doi: 10.3171/2011.5.PEDS1178. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 9. J. R. Fink, M. Muzi, M. Peck, and K. A. Krohn, “Continuing Education: Multi-modality Brain Tumor Imaging – MRI, PET, and PET/MRI,” J Nucl Med, vol. 56, no. 10, p. 1554, Oct. 2015, doi: 10.2967/JNUMED.113.131516. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 10. J. T. Rutka, J. S. Kuo, M. Carter, A. Ray, S. Ueda, and T. G. Mainprize, “Advances in the treatment of pediatric brain tumors,” Expert Rev Neurother, vol. 4, no. 5, pp. 879–893, Sep. 2004, doi: 10.1586/14737175.4.5.879. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14737175.4.5.879

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению нейрохирургия

Список авторов:

Кариев Гайрат Маратович- Директор РСНПМЦН (д.м.н. профессор)

Алтыбаев Уйгун Учкунович - к.м.н., руководитель отдела нейроонкологии РСНПМЦН.

Холиков Нафас Худойбердиевич - к.м.н. отдела нейроонкологии РСНПМЦН

Султанов Алишер Махмудович - сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.

Эгамбердиев Абдурахмон Хамидуллаевич- сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.

Ходжиметов Дилшод Найимович - заместитель главного врача РСНПМЦН

Рецензенты:

Норов А.У. главный врач Бухарского областного многопрофильного медицинского центра, д.м.н.

Мирзабаев М.Ж. Ассистент каф. Нейрохирургии Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, д.м.н..

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации нейрохирургов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦН и их заместителей), врачей региональных учреждений онлайн-формате

Руководитель рабочей группы - д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Нейрохирургии» 20 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 12);

Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН.

Техническая коррекция

1. Асадуддаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.)
2. Ахмедиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.) Экспертная оценка со стороны специалистов

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.

Список сокращений:
ОГМ – опухоли головного мозга
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – Шкала комы Глазго
ЭЭГ – электроэнцефалография
WHO – world health organization

MPNST –malignant peripheral nerve sheath tumor

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ЦНС – центральная нервная система;

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

Код МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр нейрохирургии

Пользователи протокола по данной нозологии:

Организаторы здравоохранения

Хирурги, травматологи

Врачи общей практики

Нейрофизиологи

Врачи скорой и неотложной помощи

Реабилитологи

Диетологи

Невропатологи

Нейрохирурги

Физиотерапевты

Реабилитологи, кинезиотерапевты

Студенты медицинских вузов и колледжей,

Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей,

Ординаторы, резиденты магистратуры (постдипломное образование).

Категория пациентов: Больные с опухолями головного мозга.

Определение опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга — это различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе [1], [2].

Cимптомы, течение

Методы, подходы и процедуры диагностики

Клиническая картина заболеваний[4]–[7]

Жалобы пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации могут значительно варьироваться в зависимости от точной локализации опухоли.

Лобная доля:

Изменения в поведении и личности: апатия, раздражительность, импульсивность.

Нарушения речи: затруднение в формировании слов и предложений, если опухоль расположена в области Брока.

Нарушения двигательной функции: слабость в одной половине тела, нарушение координации.

Когнитивные нарушения: затруднения с планированием, организацией, решением задач.

Теменная доля:

Нарушения чувствительности: потеря ощущения или аномальные ощущения в одной половине тела.

Пространственные нарушения: трудности с ориентацией в пространстве, проблемы с чтением или математикой.

Нарушения в восприятии: невозможность распознавать предметы на ощупь (астереогнозия).

Затылочная доля:

Визуальные нарушения: частичная или полная потеря зрения, галлюцинации.

Проблемы с распознаванием объектов или лиц (агнозия).

Височная доля:

Нарушения слуха: потеря слуха, звон в ушах.

Нарушения речи и понимания речи, если опухоль затрагивает область Вернике.

Проблемы с памятью, особенно кратковременной.

Странное ощущение запахов или вкусов, аудиторные или визуальные галлюцинации.

Гипоталамус и гипофиз:

Эндокринные нарушения: изменения в весе, температуре тела, либидо.

Визуальные нарушения из-за влияния на зрительный перекрест.

Сонливость или бессонница.

Глубокие структуры мозга (таламус, базальные ганглии):

Нарушения двигательной функции: тремор, ригидность, непроизвольные движения.

Нарушения чувствительности: болезненные ощущения, изменение чувствительности.

Мозолистое тело:

Нарушения в координации движений и пространственной ориентации.

Когнитивные нарушения: проблемы с концентрацией внимания, памятью.

Каждый из этих симптомов может варьироваться по интенсивности и комбинироваться с другими в зависимости от размера, роста и природы опухоли. Важно отметить, что многие из этих симптомов могут быть общими для различных неврологических заболеваний, поэтому точная диагностика требует комплексного подхода.

Клиническое течение болезни и объективные, а также физикальные обследования пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации включают следующие аспекты:

Клиническое течение болезни:

Прогрессирующий характер симптомов: Симптомы обычно усиливаются по мере роста опухоли.

Неврологические дефициты: В зависимости от локализации опухоли могут возникать специфические неврологические нарушения (смотрите таблицу №1), такие как слабость в конечностях, нарушения речи, изменения в зрении, проблемы с координацией.

Симптомы внутричерепной гипертензии: Головные боли, тошнота, рвота, изменения в сознании, которые могут указывать на повышенное внутричерепное давление.

Эпилептические припадки: Часто являются одним из первых симптомов опухоли головного мозга.

Психические изменения: Включая изменения настроения, когнитивные нарушения, изменения личности.

Таблица 1

Клиническая симптоматика опухолей головного мозга[4]–[7]

Дифференциальный диагноз для опухолей головного мозга супратенториальной локализации важен для исключения других состояний, которые могут имитировать клинические и радиологические проявления опухоли. (Таблица 2 )

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614

https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904

Таблица 2

Дифференциальный диагноз для опухолей головного мозга супратенториальной локализации

Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в четырех режимах. В послеоперационном периоде после удаления опухоли обязательно выполнение МСКТ без и с контрастированием. После первичного обследования и установления диагноза по данным нейровизуализации, пациент с опухолью ЦНС должен быть помещен для лечения в специализированный нейрохирургический стационар, располагающий необходимым оснащением и укомплектованный квалифицированным, специально подготовленным персоналом.

Алгоритм:

Тактика лечения на амбулаторном уровне: медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение: [4], [7], [8], [10]

Элементы здорового образа жизни: Включают отказ от курения и употребления алкоголя, контроль за уровнем стресса, поддержание социальных связей.

Правильное питание: Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, белками с низким содержанием жира и ограничением потребления сахара и насыщенных жиров.

Двигательная активность: Регулярные упражнения, адаптированные к физическому состоянию пациента, например, легкая ходьба, йога, плавание.

Режим дня и сна: Обеспечение полноценного 7-9 часового ночного сна, избегание работы по ночам и создание правильной среды для сна.

Диета: Например, стол №15 по Певзнеру – общий лечебный стол, который не предполагает строгих ограничений и направлен на поддержание оптимального веса и общего здоровья.

Медикаментозное лечение:
Фармакологические группы: диуретики и кортикостероиды (для снижения внутричерепного давления), антиэпилептические препараты (для контроля судорог), анальгетики (для облегчения боли).
Особенности назначения: Например, некоторые препараты могут требовать внутривенного введения в стационарных условиях, особенно при высоких дозах или при наличии риска побочных эффектов.

Таблица 3

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения): необходимо указать уровни доказанности

Таблица 4

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения): необходимо указать уровни доказанности

Хирургическое вмешательство на амбулаторном уровне не проводится.

Дальнейшее ведение (послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне. Конкретно указать, длительность наблюдения, кто будет осуществлять, какие мероприятия необходимо проводить, кратко и четко необходимо описать);

Сопровождение на амбулаторном уровне: После выписки из стационара ведение пациента осуществляет невролог или онколог. Регулярность визитов определяется индивидуально, но как правило, это 1 раз в 3 месяца в первый год после операции, затем — каждые 6 месяцев.

Необходимые мероприятия: Включают динамическое наблюдение за неврологическим статусом, контроль за приемом медикаментов, проведение регулярных МРТ или КТ головного мозга для оценки статуса опухоли.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе (отсутствие признаков воспаления брюшины, отсутствие послеоперационных осложнений, с указанием диагностических критериев наблюдения за эффективностью проводимых лечебных мероприятий).

Клинические индикаторы: Улучшение или стабилизация неврологических симптомов, отсутствие новых симптомов.

Радиологические индикаторы: Отсутствие прогрессирования опухоли на последовательных МРТ/КТ исследованиях.

Психологические индикаторы: Улучшение качества жизни, социальная и психологическая адаптация.

Осложнения: Отсутствие послеоперационных инфекций, отсутствие признаков воспаления мозговых оболочек, контроль за возможным развитием отека мозга.

Диагностические критерии наблюдения: Оценка на основе клинического статуса пациента, данных неврологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

http://journals.lww.com/00132979-201504000-00011

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614

https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg-pediatr/8/2/article-p135.xml

http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14737175.4.5.879

Тактика лечения на стационарном уровне:

Предоперационная подготовка.

Дооперационное медикаментозное лечение:

1. Оценка и коррекция соматических состояний:
   1. Пациенты должны быть тщательно оценены на наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период.
   2. Коррекция этих состояний должна быть начата до операции для уменьшения риска осложнений. При необходимости провести консультацию смежных специалистов.
2. Профилактика тромбозов:
   1. Бинтование нижних конечностей.
3. Противоотечная терапия:
   1. Кортикостероиды, такие как дексаметазон, могут быть назначены для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления.

Диуретики (осмотические,

4. Антиэпилептическая профилактика:

В случае наличия истории судорог или высокого риска их возникновения во время или после операции могут быть назначены антиконвульсанты.

5. Оптимизация питания и гидратации:

Обеспечение адекватного питания и гидратации до операции важно для поддержания общего состояния здоровья и ускорения восстановления после операции.

Медикаментозное лечение (основные препараты)

Таблица 5

Основные препараты

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое удаление производится с целью максимально возможного уменьшения объема опухоли для разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Для хирургического доступа стандартом в основном является костно-пластическая трепанация. Удаление опухоли должно выполняться с использованием микрохирургической техники, вакуумный отсос и интраоперационной оптики. После полного или частичного удаления злокачественных супратенториальных нейроэпителиальных опухолей головного мозга (морфологически подтвержденных путем срочного гистологического исследования), а также рецидивных опухолей целесообразно проведение локальной химиотерапии с использованием специальных препаратов и лучевым методам.

Виды хирургического лечения (краткое описание)

Вот краткое описание методик:

Удаление опухоли:

Цель: Полное или частичное удаление опухоли из головного мозга

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента, невозможность доступа к опухоли.

Показания: Наличие супратенториальной опухоли головного мозга.

Биопсия опухоли (стереотаксической или открытая) :

Цель: Взятие образца ткани опухоли для диагностики ее характера и типа.

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента, невозможность доступа к опухоли.

Показания: Необходимость определения характера опухоли.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование:

Цель: Создание дренажной системы для сброса избыточной мозговой спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков мозга в брюшную полость.

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента, инфекция, пороки желудочков мозга.

Показания: Вторичная окклюзионная гидроцефалия или другие состояния, сопровождающиеся нарушением оттока ЦСЖ.

Эндоскопическая фенестрация дна третьего желудочка:

Цель: Улучшение оттока церебральной и спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в случаях гидроцефалии.

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента, наличие обширных опухолей в этой области.

Показания: Вторичная окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия,

Декомпрессивная краниэкотомия без удаления опухоли:

Цель: Создание широкой декомпрессии в черепе для снижения внутричерепного давления без удаления опухоли.

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента, наличие обширных опухолей, невозможность доступа.

Показания: Необходимость снижения внутричерепного давления.

Интраартериальная химиотерапия:

Цель: Введение химиотерапевтических средств непосредственно в сосуды, питающие опухоль.

Противопоказания: Аллергия на химиотерапевтические препараты, патология сосудов.

Показания: Лечение опухоли с использованием химиотерапии.

Эндоваскулярное выключение сосудов опухоли:

Цель: Закрытие сосудов, питающих опухоль, чтобы прекратить ее рост.

Противопоказания: Аллергия на контрастные вещества, патология сосудов.

Показания: Опухоли, зависимые от сосудов.

Гамма-нож:

Цель: Использование точечных лучей гамма-излучения для лечения опухоли.

Противопоказания: Беременность, невозможность точного позиционирования.

Показания: Опухоли, подходящие для лечения гамма-ножом.

Операции при осложнениях.

Послеоперационное медикаментозное лечение:

Контроль внутричерепного давления:

Продолжение терапии кортикостероидами для управления отеком мозга, с постепенным снижением дозы для предотвращения адреналовой недостаточности.

Борьба с болевым синдромом:

Анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и опиоиды, могут быть использованы для контроля боли, с учетом потенциальных побочных эффектов и рисков.

Профилактика инфекционных осложнений:

Антибиотики могут быть назначены профилактически, особенно при установке внутричерепных дренажей или шунтов.

Противоэпилептическая терапия:

Продолжение или корректировка антиконвульсантной терапии, основываясь на текущей эпилептической активности и риске послеоперационных судорог.

Инфузионная терапия:

Инфузии для поддержания адекватного объема циркулирующей крови, электролитного баланса и питания, если оральное питание невозможно.

Гастропротективная терапия:

Для предотвращения язвенной болезни и гастрита, особенно при длительной терапии НПВС или кортикостероидами, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2- рецепторов.

Реабилитационные мероприятия:

Включая физиотерапию и работу с реабилитационным персоналом для ускорения восстановления функций и возвращения к нормальной жизнедеятельности.

Таблица 6

Послеоперационное медикаментозное (сопроводительное) лечение

Кортикостероиды

Дексаметазон - Дексаметазон при опухоли головного мозга используют как противоотечное средство для снижения внутричерепного давления. Лекарство эффективно в комплексном лечении с хирургическими операциями и лучевой терапией. Дексаметазон при отеке головного мозга в условиях больницы назначают в виде внутривенных инъекций. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения. Для снижения черепного давления и снятия отека вводят 4-8 мг препарата 4 раза в сутки. Отмена Дексаметазона при опухоли головного мозга должна быть постепенной. Через 4-6 дней после первого укола дозировку ежедневно снижают до полной отмены (обычно на 0,5 мг за 3 суток).

Реосорбилакт- оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное действие. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения. В дозе 400мл капельно, однократно или повторно, ежедневно, на протяжении 3-5 дней.

Омепразол- параллельно с назначением кортикостероидов, для профилактики возможных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо использование Н2-гистоминовых блокаторов, назаначают по 40 мг сутки.

Антибактериальная терапия.

Цефтриаксон-цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.Вводят в/м или в/в по 1-2 г каждые 24 ч или по 0,5-1г каждые 12ч.

Противосудорожная терапия Антиконвульсанты в до- и послеоперационном периоде назначаются в случаях наличия у пациентов эпилептических приступов или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Карбамазепин таб. по 200 мг внутрь до 3 в сутки. Применяется в порядке второй очереди для купирования болевого синдрома из расчета 10мг/кг/сут в 2-3 приема.

Аналгетики: нестероидные противовоспалительные препараты оказывают достаточно выраженный противоболевой эффект, но при их длительном применении часто развиваются серьёзные осложнения.

Антикоагулянты

Использование антикоагулянтов. Для предупреждения ТЭЛА, начиная с третьих суток после операции, при необходимости назначаются низкомолекулярные гепарины. Дозировка индивидуально, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Фраксипарин составляет 0,3 мл п/к, 1 раз в сутки, в течение не менее 7 дней или в тесение всего периода повышенного риска тромбообразования.

Симптоматическая терапия это не влияют на саму причину заболевания, а лишь только смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

Дальнейшее ведение:

Радиотерапия

Дистанционная фракционированная лучевая терапия (ЛТ) является основным компонентом лечения для большинства пациентов с глиомами, а также часто необходима в лечении других опухолей (эпендимома, медуллобластома, герминативно-клеточные опухоли и пр.).

При злокачественных опухолях (Grade III-IV) ЛТ следует начинать в сроки от 2 до 6 недель после операции (после заживления операционной раны). Стандартным режимом дистанционной фракционированной ЛТ является облучение ложа удаленной опухоли (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 55−60 Гр за 25 — 30 фракций (по 1.8−2.0 Гр на фракцию), подведенных за 5 — 6 недель. Зона патологического сигнала определяется по МРТ в Т2 FLAIR -режиме (или в режиме T2).

Химиотерапия

Препараты противоопухолевой лекарственной терапии, для которых показана эффективность при первичных опухолях головного мозга, целесообразно разделить на группы, в зависимости от вида опухоли.

Больным с глиобластомой рекомендовано в качестве первой линии лечения после удаления или биопсии (то есть после гистологической верификации опухоли) проведение комбинированного химиолучевого лечения.

При первичных нейроэктодермальных опухолях (ПНЭО— медуллобластома и супратенториальная ПНЭО), первичных герминогенных опухолях ЦНС, паренхиматозных опухолях шишковидной железы (пинеобластома и пинеоцитома с промежуточной дифференцировкой), хориоидкарциономе используются комбинации препаратов:

Использование химиотерапии должно осуществляться под наблюдением специалиста — врача-химиотерапевта с обязательным регулярным исследованием показателей крови.

Метод реабилитации:

Первый этап (ранний) медицинской реабилитации– оказание реабилитационных мероприятий в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение)с первых 12–48 часов при отсутствии противопоказаний. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений в соответствии с международными критериями и назначением врачом- координатором следующего этапа медицинской реабилитации.

Профилактика осложнений:

Мероприятие профилактическое

-Ограничение физической активности;

Полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;
Избегать переохлаждения и перегревания;
Избегать травматизации области послеоперационных ран.

Критерии эффективности лечения:

К критериям качества лечения относятся:

улучшение общего и неврологического состояния больного

регресс симптоматики внутричерепной гипертензии.

Необходимо амбулаторное динамическое наблюдение онколога и нейрохирурга за больным, что обусловлено довольно частыми осложнениями в виде продолженного роста и рецидивов опухолей головного мозга, которые нуждаются в предоставлении специализированной нейрохирургической помощи.

Приложение

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ ОПУХОЛЕЙ ЦНС 2007 Г.

Примечания (*) Морфологический код Международной классификации болезней (онкология) (ICD-O). Степень злокачественности кодируется так: / 0 для доброкачественных опухолей, / 3 для злокачественных опухолей и / 1 для переходных форм или с неуточненной злокачественностью.