STOPP/START: сердечно-сосудистая система
Введение
Это STOPP критерии — критерии отмены препаратов — из раздела о сердечно-сосудистой системе (раздел B). Они расположены в разворачивающихся окнах. Также под всеми кардиокритериями расположены критерии, применимые для всех препаратов (раздел А).
Для всех антигипертензивных препаратов
Гипотензивные — здесь вы можете посмотреть полный перечень бета-блокаторов
Критерий 1. Отменяются при тяжелом клинически выраженном (симптоматическом) аортальном стенозе (риск развития тяжелой гипотонии, обморока).
Тиазидные диуретики
Гипотензивные — здесь вы можете просмотреть полный перечень диуретиков. Тиазидные диуретики — доказательно обоснованный выбор первой линии терапии.
Критерий 1. Отмена при клинически значимой гипокалиемии (уровень K+ в крови < 3,0 мкмоль/л), гипонатриемии (уровень Na+ в крови < 130 ммоль/л), гиперкальциемии (корректированный по альбумину уровень кальция в крови > 2,65 ммоль/л) или при наличии подагры в анамнезе (гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия и приступ подагры могут быть спровоцированы тиазидными диуретиками).
Петлевые диуретики
Гипотензивные — здесь вы можете просмотреть весь перечень диуретиков
Критерий 1. Отмена при АГ в качестве терапии первой линии, за исключением случаев сопутствующей СН, требующей терапии диуретиками (доступны более безопасные и эффективные альтернативы).
Критерий 2. Отмена при отеке голеностопного сустава без клинических, биохимических или радиологических признаков СН, печеночной недостаточности, нефротического синдрома или почечной недостаточности (ношение компрессионного трикотажа, возвышенное положение нижних конечностей более эффективно).
Критерий 3. Отмена при назначении для лечения АГ при наличии сопутствующего недержания мочи (может усугубить недержание мочи).
иАПФ или БРА
Гипотензивные — полный перечень иАПФ/БРА
Критерий 1. Отменить у пациентов с гиперкалиемией, т.е. с содержанием калия в сыворотке крови > 5,5 ммоль/л.
Бета-блокаторы
Критерий 1. Отменяются при брадикардии (ЧСС < 50/мин), АВ-блокаде II типа или полной АВ-блокаде (риск полной АВ-блокады, асистолии).
Гипотензивные — здесь можно посмотреть полный перечень бета-блокаторов
Критерий 2. Отменяются в сочетании с верапамилом или дилтиаземом (риск атриовентрикулярной блокады)
Критерий 3. Отменяются будучи назначенными в качестве монотерапии при неосложненной АГ, т.е. не сопровождающейся стенокардией, аневризмой аорты или другим состоянием, при котором показано применение БАБ (нет убедительных доказательств эффективности)
Антигипертензивные средства центрального действия, например, метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин, гуанфацин
Критерий 1. Подлежат отмене, т.к. антигипертензивные средства центрального действия, как правило, хуже переносятся пожилыми людьми, по сравнению с молодыми.
Антагонисты альдостерона, например, спиронолактон, эплеренон
Гипотензивные — перечень препаратов в разделе "диуретики"
Критерий 1. Отменяются при одновременном приеме калийсберегающих ЛС (например, иАПФ, БРА, амилорид*, триамтерен) без контроля уровня калия в сыворотке крови (риск опасной гиперкалиемии, т.е. > 6,0 ммоль/л. Уровень калия в сыворотке крови следует контролировать регулярно, т.е., по крайней мере, каждые 6 месяцев).
ЛС, ограничивающие ЧСС, например: бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин
Критерий 1. При брадикардии (ЧСС < 50/мин), АВ-блокаде II типа или полной АВ-блокаде (риск полной АВ-блокады, асистолии).
Расширенный перечень факторов для бета-блокаторов смотрите в разделе "Антигипертензивные ЛС"
Амиодарон
Критерий 1. Отменяется/заменяется будучи примененным в качестве антиаритмической терапии первой линии при суправентрикулярных тахиаритмиях (более высокий риск серьезных НЛР, чем у БАБ, дигоксина, верапамила или дилтиазема).
ЛС, которые удлиняют интервал QTc (QTc = QT/RR)
Перечень включает следующие препараты: хинолоны, макролиды, ондансетрон, циталопрам (дозы > 20 мг/сут), эсциталопрам (дозы > 10 мг/сут), трициклические антидепрессанты, соли лития, галоперидол, дигоксин, антиаритмические средства класса 1А и III, тизанидин, фенотиазины, астемизол, мирабегрон
Применимо для всех препаратов, где упомянуто удлиннение интервала QTc
Критерий 1. Эти препараты отменяются у пациентов с удлинением QTс в анамнезе (> 450 мс у мужчин и > 470 мс у женщин) из-за риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий
Дигоксин
Критерий 1. Отменяется при использовании для лечения СН с нормальной систолической функцией (нет четких доказательств пользы).
Критерий 2. Отменяется будучи назначенным в качестве препарата первой линии для длительного (> 3 месяцев) контроля ЧСС при ФП (повышение смертности при длительном применении дигоксина; кардиоселективные БАБ, как правило, предпочтительнее).
Верапамил или дилтиазем
Критерий 1. При использовании для лечения СН III или IV класса по NYHA (может усугубить СНнФВ ЛЖ).
Критерий 2. Отменяется при брадикардии (ЧСС < 50/мин), АВ-блокаде II типа или полной АВ-блокаде (риск полной АВ-блокады, асистолии).
Системные НПВС
Критерий 1. Отмена при длительном применении при наличии в анамнезе заболеваний коронарных, церебральных или периферических сосудов (повышение риска тромбоза).
НПВС — расчёт доз для 3 НПВС для лечения болевого синдрома.
НПВС или сГКС
НПВС — расчёт доз для 3 НПВС для лечения болевого синдрома
Критерий 1. Отмена при СН, требующей терапии петлевыми диуретиками (риск обострения СН).
ГКС — калькулятор конвертации доз ГКС
Нейролептики длительного действия
Критерий 1. Отменяются при наличии в анамнезе заболеваний коронарных, церебральных или периферических сосудов (повышение риска тромбоза).
Рисперидон — дозатор нейролептика Рисперидона
Статины
Критерий 1. Отменяются в случае применения для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов в возрасте ≥ 85 лет с диагностированным синдромом старческой астении и ожидаемой продолжительностью жизни менее 3 лет (отсутствие доказательств эффективности).
Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы 5-го типа, например силденафил, тадалафил, варденафил
Критерий 1 . Отменяются при тяжелой СН, характеризующейся гипотонией (САД < 90 мм рт. ст.), или при одновременной терапии нитратами при стенокардии (риск сердечно-сосудистого коллапса).
Критерий 3. Отменяются любые 2 препарата из одного класса при регулярном ежедневном применении (включая прием «по потребности»)
Например, два препарата из группы НПВС, ингибиторов обратного захвата серотонина, петлевых диуретиков, иАПФ, антикоагулянтов, нейролептиков, опиоидных анальгетиков (до добавления нового препарата необходимо рассмотреть оптимизацию монотерапии внутри одной группы ЛС).
Критерий 2. Отемняются любые ЛС при применении свыше рекомендованной длительности (в тех случаях, когда есть четкие рекомендации по длительности терапии).
Критерий 1. Отменяется ЛС, назначенное без клинических показаний