Сперматоцеле

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 990_1, версия 1)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Взрослые

Кодирование по МКБ-10
D29.3 — Придатка яичка
N43.4 — Сперматоцеле

Опубликовано в рубрикаторе
22.12.2025

Разработчики
Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов"

Сокращения:
ЭК – эпидидимальные кисты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УДД – уровень достоверности доказательств
УУР – уровень убедительности рекомендаций
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография

АТХ (ATC) – анатомо-терапевтико-химическая классификация лекарственных средств

ГРЛС – государственный реестр лекарственных средств

МНН – международное непатентованное наименование

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем.

Эпидидимальные кисты – это – полостные образования, содержащие серозную жидкость. Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату.

Сперматоцеле – это соединительнотканная полость, связанную с придатком, выстланная изнутри цилиндрическим эпителием. Содержимым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в ней выявляются жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки

N43.4 (D29.3) – Эпидидимальные кисты (ЭК), или кисты придатка яичка, являются доброкачественными образованиями, располагающимися чаще всего в области головки придатка яичка. Семенные кисты придатка яичка встречаются достаточно часто, их доля составляет до 7% в структуре всех выявляемых объёмных образований органов мошонки. ЭК – полостные образования, содержащие серозную жидкость [17]. Сперматоцеле представляет собой соединительнотканную полость, связанную с придатком, выстланную изнутри цилиндрическим эпителием. Отличительным признаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образований

Полагают, что кисты придатка яичка образуются вследствие нарушений процессов эмбриогенеза, ответственных за формирование канальциевого аппарата гонад, а также при травмах мошонки, остром и хроническом эпидидимитaх, приводящих к облитерации семенных канальцев. Пул сперматозоидов, встречая на своём пути препятствие в форме абортивно оканчивающегося канальца, накапливается, что способствует дилатации канальца и образованию кистозной полости [17, 19]. ЭК могут быть одиночными и множественными, с одно- и двусторонней локализацией.

Достоверных эпидемиологических данных на момент написания рекомендаций нет.

N43.4 – Сперматоцеле
D29.3 – Доброкачественное новообразование придатка яичка

Классификации данного заболевания не существует

Клинические проявления сперматоцеле вариабельны и напрямую зависят от размера и локализации эпидидимальных кист. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой, например, при самообследовании. При увеличении в размерах кисты и сдавлении ткани придатка появляется болевой синдром различной интенсивности, возможно увеличение половины мошонки со стороны поражения. Так же возможны нарушения/изменения в анализах спермограммы (олиго\азооспермия) в случае локализации кисты в хвосте придатка со сдавлением эпидидимального протока.

Диагностика эпидидимальных кист не составляет затруднений. В большинстве случаев она ограничивается 1-2 диагностическими приемами.

Критерии установления диагноза основаны на 3-х основных методиках:

1. Данных анамнеза
2. Данных физикального обследования
3. Данных инструментального обследования

Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки остаётся основным диагностическим и наиболее надёжным методом выявления ЭК. Применение УЗИ у данной категории пациентов позволяет своевременного выявить характер патологических изменений в эпидидимусe и определить показания к оперативному лечению.

Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гипеваскуляризации не определяются, позволяет считать их признаком кисты придатка. Метод является особенно значимым при обследовании пациентов с клинически проявляющимися кистами придатка яичка (болевой синдром, увеличенная мошонка) [21, 22] .

Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза с целью определения тактики обследования у всех пациентов с подозрением на сперматоцеле выяснить наличие жалоб на: ✓ пальпируемое образования в мошонке; ✓ наличие болевого синдрома в области образования; ✓ давность появления указанных жалоб [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Обычно пациенты с кистой придатка яичка не предъявляют жалоб и заболевание часто выявляется при обследовании по поводу иной патологии органов мошонки. В редких случаях перекрута кисты придатка жалобы будут характерны для синдрома острой мошонки [2].

Рекомендуется при подозрении на сперматоцеле провести пальпацию мужских половых органов (пальпация при патологии мужских половых органов) в том числе в положении пациента «стоя» с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями органов мошонки [2, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Физикальное обследование заключается в осмотре и пальпации органов мошонки. Осмотр проводиться в положении пациента стоя. При осмотре отмечается наличие округлого образования эластической консистенции, безболезненного при пальпации и не спаянного с окружающими тканями (локализация в пределах органа может быть различной, но в большинстве случаев это головка придатка)

Рекомендуется всем мужчинам с жалобами на бесплодие, изменение эякулята или при локализации кисты в области хвоста придатка (риск обструкции), выполнять базовое исследование эякулята (спермограмму), включая определение объема эякулята, концентрации сперматозоидов, общего числа сперматозоидов, долей подвижных сперматозоидов (включая доли сперматозоидов с медленной и быстрой поступательной подвижностью), доли нормальных форм сперматозоидов и концентрации круглых клеток, а при значении доли подвижных сперматозоидов менее 40% – определение доли живых сперматозоидов, с целью определения показателей фертильности [9, 19, 24, 31, 32, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется пациентам со сперматоцеле, при клинико-анамнестических признаках ИППП выполнить молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекции, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) , с целью выявления возбудителей урогенитальных заболеваний [22, 27, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования органов мошонки всем пациентам с подозрением на сперматоцеле (при возможности с допплерографией) для установления диагноза и исключения сопутствующей патологии (опухоль, варикоцеле, орхоэпидидимит) [1, 7, 21, 26].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки остаётся основным диагностическим и наиболее надёжным методом выявления ЭК. Применение УЗИ у данной категории пациентов позволяет своевременного выявить характер патологических изменений в эпидидимисe и определить показания к оперативному лечению. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гипеваскуляризации не определяются, позволяет считать их признаком кисты придатка. Метод является особенно значимым при обследовании пациентов с клинически проявляющимися кистами придатка яичка (болевой синдром, увеличенная мошонка).

Рекомендуется в случае диагностических затруднений, недостаточной информативности УЗИ органов мошонки выполнить магнитно-резонансную томографию мошонки (при необходимости с контрастированием), с целью уточнения диагноза [25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В случае, когда УЗИ органов мошонки не помогают с достаточной достоверностью поставить диагноз, то имеет смысл провести МРТ мошонки с контрастированием. Методика МРТ позволяет с высокой точность поставить диагноз.

Лечение кист придатка заключается только в хирургических методах коррекции.

Рекомендуется хирургическое лечение кисты придатка яичка при: ✓ болевом синдроме; ✓ размере кисты более 10 мм и продолжающемся ее росте; ✓ перекруте кисты придатка яичка; ✓ инфицировании кисты; ✓ напряженной кисте; ✓ подозрение на обструктивную олиго-/азооспермию [11, 19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется при наличии показаний выполнять иссечение кисты придатка яичка с использованием прецизионной техники и избеганием травматизации окружающих тканей [11, 12, 19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Вылущивание/иссечение кисты считается традиционной методикой хирургического лечения эпидидимальных кист. Техника заключается послойном выделении кисты придатка со стороны поражения с сохранением ее целостности и последующим послойным ушиванием раны.

Диетотерапия не предусмотрена.

Проводится в рамках соответствующих хирургических процедур

Реабилитационных мероприятий для данной группы пациентов не предусмотрено.

Специализированных профилактических мероприятий для данной группы пациентов не предусмотрено. В диспансерном наблюдении не нуждаются.

Показания для плановой госпитализации: проведение оперативного вмешательства с целью устранения сперматоцеле.

Показания для экстренной госпитализации: при развитии осложнений, болевом синдроме.

Показания к выписке пациента из стационара : завершение оперативного вмешательства.

Данных нет.

Анисимов А. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика жидкостных объемных образований органов мошонки // Sonoace international. 2001. № 9. С. 40-49.
Аполихин О. И., Сивков А. В., Ефремов Е. А. и др. Клинико-статистическая классификация андрологических болезней // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 1. С. 17-25.
Атаева С. Х., Ахмедов Я. А. УЗИ высокого разрешения для детской патологии мошонки // Uzbek journal of case reports. 2022. Т. 2. № 1. С. 18-22.
Бондаренко С. В., Тарусин Д. И. Поражения семявыносящих путей у детей и подростков // Андрология и генитальная хирургия. 2005. Т. 6. № 1. С. 6-16.
Гареев В. Д., Ермакова Л. А. Клинико-анатомические характеристики сперматоцеле у детей // FORCIPE. 2020. Т. 3. № S. С. 236.
Григоренко А. В. , Писклаков А. В., Пономарев В. И. и др. Использование скротоскопии для диагностики и лечения заболеваний органов мошонки у детей // Вятский медицинский вестник. 2023. Т. 80. № 4. С. 8-12.
Делягин В. М., Герберг А. М., Демина Е. С., Сенякович Н. Б. Роль УЗИ в диагностике состояния органов мошонки // SonoAce-Ultrasound. 2000. № 7. С. 74-83.
Довжанский И. В., Зубарева Е. В. Местная анестезия артикаином при хирургическом лечении пациентов со сперматоцеле // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. Т. 13. № 2S. С. 236.
Жиборев Б. Н. Сперматоцеле как причина инфертильности // Андрология и генитальная хирургия. 2011. Т. 12. № 2. С. 123-124.
Зубарев В. А., Архангельский А. И., Должанский И. В. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности местной анестезии артикаином и лидокаином при оперативном лечении сперматоцеле // Дневник казанской медицинской школы. 2023. № 2 (40). С. 14-17.
Зубарев В. А., Архангельский А. И., Топузов М. Э. и др. Хирургическая тактика лечения больных со сперматоцеле различных размеров // Дневник казанской медицинской школы. 2021. № 1 (31). С. 36-39.
Исмаилов К. А., Володько Е. А., Чанаканов З. И. и др. Исходы хирургического лечения врождённых заболеваний пахово-мошоночной области у детей // Вестник Авиценны. 2012. № 3 (52). С. 62-67.
Коршунов М. Н., Крамарева К. И., Киндарова Л. Б., Даренков С. П. Оптимизация взаимодействия детского и взрослого уролога-андролога как инструмент профилактики репродуктивных потерь // Урологические ведомости. 2019. Т. 9. № 1S. С. 52-53.
Лобкарёв О. А., Лутфуллин Н. И., Лобкарёв А. О. Случай атипичного гидроцеле и кисты придатка яичка // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91. № 5. С. 712.
Малышева Т. Ф., Балашов А. Т., Малышев В. А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем // Андрология и генитальная хирургия. 2005. № 2. С. 50-54.
Переверзев А. С. Хронический болевой тазовый синдром у мужчин // Международный медицинский журнал. 2005. № 2. С. 109-114.
Рыскулбеков Н. Р., Абаралиев А. К., Суранов Д. А. Фертильность мужчин, перенесших хирургическое вмешательство в репродуктивную систему // Здравоохранение Кыргызстана. 2022. № 3. С. 72-76.
Саркисян Д. В., Виноградов И. В. Отдаленные результаты применения метода склеротерапии в лечении кист придатка яичка // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. № 1. С. 62-67.
Саркисян Д. В., Виноградов И. В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии // Вестник урологии. 2019. № 3. С. 47-54.
Саркисян Д. В., Виноградов И. В., Виноградова Е. В. Изучение клинической эффективности и безопасности метода склеротерапии в лечении кист придатка яичка // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. № 2. С. 118-123.
Стратиенко С. В., Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Хобочева Е. А. Значение и особенности ультразвукового исследования кист придатка яичка // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2006. Т. 14. № 1. С. 84-87.
Усупбаев А. Ч., Кутболсун У. У. Урогенитальные инфекции у больных с кистозными заболеваниями придатка яичка // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2020. № 3. С. 91-94.
Усупбаев А. Ч., Кутболсун У. У. Эпидемиология кистозных заболеваний придатка яичка // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2019. № 3. С. 136-139.
Усупбаев А. Ч., Кутболсун Уулу У., Рысбаев Б. А. Взаимосвязь мужского бесплодия с кистозными изменениями придатка яичка // Медицина Кыргызстана. 2018. № 4. С. 80-82.
Чураянц В. В., Ковалев В. А., Королева С. В. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний органов мошонки // Медицинская визуализация. 2006. № 1. С. 90-97.
Patil, V., Shetty, S. M., & Das, S. (2015). Common and Uncommon Presentation of Fluid within the Scrotal Spaces. Ultrasound international open, 1(2), E34–E40. https://doi.org/10.1055/s-0035-1555919
Pellati D, Mylonakis I, Bertoloni G, Fiore C, Andrisani A, Ambrosini G, Armanini D. Genital tract infections and infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;140(1):3-11. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.03.009.
Huang C, Zhu HL, Xu KR, Wang SY, Fan LQ, Zhu WB. Mycoplasma and ureaplasma infection and male infertility: a systematic review and meta-analysis. Andrology. 2015;3(5):809-816. doi: 10.1111/andr.12078.
Lin HP, Lu HX. Analysis of detection and antimicrobial resistance of pathogens in prostatic secretion from 1186 infertile men with chronic prostatitis.Zhonghua Nan Ke Xue. 2007;13(7):628-631.
Zhang Z, Li Y, Lu H, Li D, Zhang R, Xie X, Guo L, Hao L, Tian X, Yang Z, Wang S, Mei X. A systematic review of the correlation between Trichomonas vaginalis infection and infertility. Acta Trop. 2022 Dec;236:106693. doi: 10.1016/j.actatropica.2022.106693. Epub 2022 Sep 15. PMID: 36116548.
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, sixth edition. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO2021.
Kamischke A, Cordes T, Nieschlag E. The diagnostic of male infertility-an important part of reproductive medicine. Ther Umsch. 2009;66(12):789-795. doi: 10.1024/0040-5930.66.12.789.
Schlegel PN, Sigman M, Collura B, De Jonge CJ, Eisenberg ML, Lamb DJ, et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part I. J Urol. 2021;205(1):36-43. doi: 10.1097/JU.0000000000001521.
WHO, WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.
Kliesch S. Hydrozele, Spermatozele und Vasektomie: Komplikationsmanagement [Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications]. Urologe A. 2014 May;53(5):671-5. German. doi: 10.1007/s00120-014-3486-4. PMID: 24806800.