Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «6» ноября 2015 года Протокол №15

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология - М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 2.Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 3.Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. —504 с., 3-е издание. 4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002.- 529-627 с. 5.Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 6.Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 7.Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 8. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред. Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 9. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 10.Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot,Carl M., Allen Saunders, 2008 11.Principles of Oral and Maxillofacial Surgery U. J. Moore, Wiley-Blackwell 2011 12.Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011 13.Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri,R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011 14. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conlu J, Havlik R, Lee WP, Mc

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. 1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2. Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии. РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3. Байзакова Гульжанат Толеужановна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4. Дырда Владимир Петрович – кандидат медицинских наук, заведующий челюстно-лицевым отделением КГП «Областная челюстно-лицевая больница г. Караганда, врач-стоматолог высшей категории, челюстно – лицевой хирург.
5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

K11.5 – Сиалолитиаз

Клиническая классификация [1,2,3,4,5,7]:

Классификация слюннокаменной болезни по А.В. Клементову [2].

1. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы

1. поднижнечелюстной;
2. околоушной;
3. подъязычной:

а) без клинических проявлений воспаления в железе,

б) с хроническим воспалением железы,

в) с обострением хронического воспаления железы;

2. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе

1. поднижнечелюстной;
2. околоушной;
3. подъязычной:

а) без клинических проявлений воспаления в железе,

б) с хроническим воспалением железы,

в) с обострением хронического воспаления железы;

3. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни:

1. поднижнечелюстной;
2. околоушной;
3. подъязычной:

а) после самопроизвольного отхождения камня,

б) после оперативного удаления камня.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,7].

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
ОАК;
Рентгенография челюстей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне

КТ челюстно-лицевой области.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
УЗИ слюнной железы;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [1,2,3,4,5,7] (УД-С):

Сиалография.
КТ или МСКТ челюстно-лицевой области.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
периодическое появление припухлости в области железы во время приема пищи, которая исчезает через несколько часов;
нарушение приема пищи.

Анамнез:
длительность заболевания от 6-ти месяцев до 2-х лет;
периодическое появление припухлости и «слюнной колики» в области слюнной железы во время приема пищи;
склонность к камнеобразованию внутренних органов (желчный пузырь и почки).

Физикальное обследование:
лицо симметричное или имеется увеличение пораженной слюнной железы;
кожа и слизистая оболочка полости рта над ней не изменена в цвете;
слюнная железа безболезненная;
слюнная железа мягко-эластической консистенции;
при массировании железы и протока из его устья выделяется обычная слюна или слюна с примесью слизи;
при бимануальной пальпации в области протока определяется уплотнение (камень).

Лабораторные исследования:
ОАК без изменений.

Инструментальные исследования:
УЗИ слюнной железы: увеличение размеров слюнной железы, гипоэхогенность паренхимы; наличие слюнного камня в паренхиме или протоке и «акустической тени»;
КТ или МСКТ – наличие слюнного камня размерами от 2 до 22 мм в паренхиме или протоке увеличение размеров слюнной железы,
Сиалография – определяется дефект наполнения протока или паренхимы железы и тень рентгенконтрастного слюнного камня.
Рентгенография челюстей – очаг затенения в проекции железы с четкими границами.

Показания для консультации узких специалистов:
консультация врача общей практики при наличии сопутствующей патологии;
консультация анестезиолога с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
консультация врача лучевой диагностики с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или мультиспиральной томограммы.

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
Наличие слюнного камня в протоке слюнной железы;
Нарушение функции приема пищи, дыхания, речи;
Нарушение эстетического вида лица.

Профилактические мероприятия развития осложнений:
после удаления камня из протока – не накладывать швы на рану в полости рта во избежание рубцевания протока и развития стеноза;
щадящая диета (мягкая, жидкая пища);
ежедневная обработка гнойной раны растворами антисептиков;
ирригация полости рта антисептическими растворами.