Синусит (одонтогенный, перфоративный)
Страна
Казахстан
Год
2017
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017 года Протокол № 24
Пересмотр
Дата пересмотра: 2017
2013 год (пересмотрено 2017 год).
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1)Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –С.361-379. 2) Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ.ред. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 3) Иорданишвили А.К. Основы клинической стоматологии / А.К. Иорданишвили (ред.).- М.: Мед. Книга, 2010.- С. 99. 4)Карпищенко С.А. Диагностика и лечение одонтогенных кист верхней челюсти / С.А. Карпищенко, М.А. Аль-Акмар, Ю.В. Иванов // FoliaOtorhinolarryngologiae. 2009.- № 2.- С. 12 -28. 5)Bassou D. Kystesradiculodentaires, une cause rare de sinus maxillaire opaque / D. Bassou, A. Darbi, A. Elkharras et al. // Arm. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2007. - Vol. 124, №6. - P. 318-321. 6)Байдик О.Д., СысолятинП.Г., ЛогвиновC.B., Елизарова Н. Л. Морфофункциональныеизмененияслизистойоболочкиверхнечелюстнойпазухиприодонтогенномгрибковомсинусите // Стоматология. 2011. - № 5. - С. 14-16. 7) Байдик О. Д., Сысолятин П. Г., Руденкских Н. В. Особенности структурных изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при одонтогенных кистах // Институт стоматологии: Научно-практический журнал. 2011. - № 3. - С. 86-87. 8)Васильев А.Ю., Петровская В.В. Возможности дентальной объемной томографии при врожденных расщелинах альвеолярного отростка и твердого неба // Вестник рентгенологии и радиологии. 2010. - №4. -С.22-25. 9) Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты,- М.: Медицина, 1968. 136с. 10) Виганд М. Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа / М. Э. Виганд, X. Иро, Т. и др.// Москва : Медицинская литература, 2010. 275 с. 11)Зарецкая A.C., Рабухина Н. А., Семкин В. А. Обширные одонтогенные кисты различного гистологического строения в рентгенологическом изображении // Вестник рентгенологии и радиологии: Двухмесячный научно-практический журнал. 2010. - № 3. - С. 26-32 . 12)Началова А. В. Использование эндоскопической техники для диагностики и проведения хирургических операций на верхнечелюстном синусе, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.21. 14.00.04-2008. 68. Клёнкина, Е. И. Дифференциально-диагностические аспекты латентных одонтогенных и хронических риногенных верхнечелюстных синуситов: автореферат дис. канд. мед. наук. СПб., 2011. - 20 с. 13)Лопатин A.C., Сысолятин С.П. Ринологические аспекты дентальной имплантации // Стоматология. 2009. - №1. - С.47-50. 14)Пискунов И.С., Емельянова А.Н. Варианты анатомического строения верхнечелюстных пазух под данным рентгеновской компьютерной томографии // Российская ринология 2010. - №2.- С. 16-19. 16)Семеникова Н., Семенников В., Логвинов С. Морфология периодонта при хроническом воспалении и лечении. LambertAcademic Publishing,2011.- 115 с. 17)Сысолятин С.П. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: вопросы этиологии // Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. 2010. - №2-3. - С.3-6. 18)Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Исмаилова А.А., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностикаилечение, Бишкек, 2011, 175 с. 19)Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis Executive Summary Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 et al// Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(4) 598–609 © American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation 2015 Reprints and permission: sagepub.com/journalsPermissions.nav. 20)Uidelines IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults Anthony W. Chow,1 Michael S. Benninger et al// Clinical Infectious Diseases Advance Access published March 20, 2012 21) Clinical practice guideline Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years. Ellen R. Wald, MD, FAAP, Kimberly E. Applegate, MD, MS, FAAP, Clay Bordley, MD, FAAP, David H. Darrow, MD, DDS, FAAP, Mary P. Glode, MD et al// Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or Improve the Health of all Children.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗ РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
- Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
- Утепов Дилшат Каримович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории УК «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
- Садвокасова Лязат Мендыбаевна – кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «ГМУ г. Семей» МЗСР РК.
- Сугурбаев Адиль Асылханович – врач челюстно-лицевой хирург, магистрант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
- Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана, клинический фармаколог».
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Список рецензентов:
1) Курашев Амангельды Галымжанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических дисциплин № 2 ФНПР КГМУ, Президент Ассоциации челюстно-лицевых хирургов Республики Казахстан, директор ТОО «Клиника пластической хирургии профессора КурашеваА.Г.».
Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Одонтогенный верхнечелюстной синусит –это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, фактором развития которого является «причинный» зуб.
Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит– воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в результате перфорации его дна во время удаления зуба.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| J01.0 | Острый верхнечелюстной синусит |
| J01.1 | Острый фронтальный синусит |
| J01.2 | Острый этмоидальный синусит |
| J01.3 | Острый сфеноидальный синусит |
| J01.4 | Острый пансинусит |
| J01.9 | Острый синусит неуточненный |
| J32.0 | Хронический верхнечелюстной синусит |
| J32.1 | Хронический фронтальный синусит |
| J32.2 | Хронический этмоидальный синусит |
| J32.3 | Хронический сфеноидальный синусит |
| J32.4 | Хронический пансинусит |
| J32.8 | Другие хронические пансинуситы |
| J32.9 | Хронический синусит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрено 2017 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
| ACT | аспартатаминотрансфераза |
|---|---|
| AЛT | аланинаминотрансфераза |
| в/в | внутривенно |
| в/м | внутримышечно |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ППН | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| р/д | раз в день |
| УВЧ | ультравысокие частоты |
| УД | уровень доказательности |
| УФО | ультрафиолетовое облучение |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭОД | электроодонтометрия |
| ЭП УВЧ | электромагнитное поле ультра высокой частоты |
| Er | эритроциты |
| Hb | гемоглобин |
| Ht | гематокрит |
| Le | лейкоциты |
| Tr | тромбоциты |
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
J32.8 – Другие хронические синуситы
J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит
J01.4 – Острый пансинусит
J01.9 – Острый синусит неуточненный
J01.3 – Острый сфеноидальный синусит
J01.1 – Острый фронтальный синусит
J01.2 – Острый этмоидальный синусит
J32.0 – Хронический верхнечелюстной синусит
J32.4 – Хронический пансинусит
J32.9 – Хронический синусит неуточненный
J32.3 – Хронический сфеноидальный синусит
J32.1 – Хронический фронтальный синусит
J32.2 – Хронический этмоидальный синусит
Классификация [2]:
| По этиологическому фактору | • риногенный; • одонтогенный; • травматический. |
|---|---|
| По характеру клинического течения три стадии одонтогенного верхнечелюстного синусита | • острая; • подострая; • хроническая; • обострение хронического. |
| Клиническая классификация одонтогенных синуситов по Г.Н. Марченко | а) закрытая форма • синуситы на почве хронических периодонтитов; • синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху. б) Открытая форма • перфоративные синуситы; • синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти. |
| По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы подразделяют | • катаральные • гнойные • полипозные • гнойно-полипозные |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
| Жалобы и анамнез у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом: | |||
|---|---|---|---|
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | боль и тяжесть в соответствующей половине лица | боль и тяжесть в соответствующей половине лица | с иррадиацией в височную, затылочную и лобную область и зубы верхней челюсти |
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | боль в области моляров и премоляров | боль в области моляров и премоляров | может усиливаться при накусывании, особенно в области причинного зуба |
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | заложенность соответствующей половины носа | заложенность соответствующей половины носа | нарушение носового дыхания |
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | обоняние | обоняние | нарушается |
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | выделения из носа | выделения из носа | сначала слизистых в небольшом количестве, затем выделения усиливаются и приобретают серозно-гнойный характер |
| Жалобы при остром верхнечелюстном синусите | общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб | общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб | что приводит к потере аппетита и свидетельствует о выраженной интоксикации организма |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите | головные боли | головные боли | ограниченного или диффузного характера |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите | выделения из носа соответствующей стороны | выделения из носа соответствующей стороны | слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите | затруднения носового дыхания | затруднения носового дыхания | влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, заложенность в ушах, возможно понижение слуха |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите | чувство тяжести | чувство тяжести | в затылочной области головы |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения | головные боли | головные боли | периодические |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения | повышение температуры тела | повышение температуры тела | в вечернее время до 37.2-37.5 ̊С |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения | заложенность носа | заложенность носа | приводит к нарушению дыхания |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения | слабость, вялость, озноб, плохой сон | слабость, вялость, озноб, плохой сон | приводит к снижению трудоспособности |
| Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения | боль и чувство распирания | боль и чувство распирания | вследствие накопления в верхнечелюстной пазухе воспалительного экссудата |
| Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите | гнилостный запах | гнилостный запах | из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи и наличия экссудата |
| Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите | прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос | прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос | из-за имеющегося сообщения полости рта и верхнечелюстного синуса |
| Анамнез заболевания при остром синусите | давность заболевания | давность заболевания | до 3-4 недель |
| Анамнез заболевания при хроническом верхнечелюстном синусите | длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза | длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза | от 3-4 недель и более |
| Анамнез заболевания при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите (свищ) | удаление зубов верхней челюсти | удаление зубов верхней челюсти | более 21 суток назад |
| Инструментальные исследования: | |||
| Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции) | затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны | при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер. | при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер. |
| Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции) | затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны | постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов. | постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов. |
| Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции) | затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны | в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п. | в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п. |
| Ортопантомография | дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов | позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней | позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней |
| Рентгенографиявнутриротовая (дентальная) | для оценки состояния отдельных зубов | наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения | наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения |
| Рентгенографиявнутриротовая (дентальная) | исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба | исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня | исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня |
| Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости | важно в сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при остеомиелите верхней челюсти и новообразованиях верхнечелюстного синуса | комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях | комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях |
| Фиброскопия (по необходимости) | для гаймороскопии, что позволит уточнить показания для выбора методики и места хирургического лечения (амбулаторное или стационарное) | при отсутствии изменений в синусе - закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях | при отсутствии изменений в синусе - закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях |
| Фиброскопия (по необходимости) | провести биопсию | для патоморфологического исследования | для патоморфологического исследования |
| Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости) | большая чувствительность оценки мягких тканей верхнечелюстной пазухи | диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического) | диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического) |
| Зондирование при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище | лунки удаленного зуба или свища | при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус | при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус |
| Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище | врач зажимает крылья носа пациента и предлагает ему выдуть воздух из лёгких через нос | при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком | при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком |
| Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище | пациента просят надуть щёки | при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос. | при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос. |
| Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом) | проводится после анемизации местными анестетиками | отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса | отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса |
| Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости | передняя и средняя риноскопия | состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах | состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах |
| Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости | задняя риноскопия | для детального осмотра глубоких отделов полости носа | для детального осмотра глубоких отделов полости носа |
| Эндовидескопия (при необходимости) | позволяет при верхнечелюстном синусите | уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии | уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии |
| Лабораторные исследования: | |||
| Биопсия эксцизионная | исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза. | исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза. | исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза. |
Физикальное обследование:
Общий осмотр:
при внешнем осмотре у некоторых больных с острым или обострившимся хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом определяется нарушение конфигурации лица в виде припухлости щёчной и подглазничной области. Припухлость возникает за счёт отёка, не имеет чётких границ, мягкие ткани безболезненные или слабоболезненные при пальпации. В некоторых случаях болевые ощущения определяются при пальпации и перкуссии передней стенки верхней челюсти и скуловой кости. Регионарные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. Данные симптомы отсутствуют в стадии ремиссии воспалительного процесса. Более выраженная отёчность щеки наблюдается у тех больных, у которых хронический синусит развился вследствие хронического одонтогенного остеомиелита альвеолярного отростка или тела челюсти.
Показания для консультации специалистов:
консультация отоларинголога (по показаниям) для постановки и дифференциальной диагностики диагноза, а также для назначения рационального, комплексного медикаментозного лечения;при двустороннем поражении верхнечелюстных пазух и (или) вовлечении в процесс других придаточных пазух носа;
консультация офтальмолога – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
невролога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм: на амбулаторном уровне верхнечелюстных синуситов:
Дифференциальная диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Риногенные гаймориты | Головная боль имеет более интенсивный характер в связи с нарушением оттока в области естественного устья и развитием пансинусита. | рентгенография ППН, КТ, дентальная рентгенография | - двусторонний характер поражения; - наличие периапикального источника инфицирования верхнечелюст-ного синуса |
| Аллергические гаймориты | - характеризуются, отсутствием связи с острым или обострившимся хроническим периодонтитом; - протекают более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью), при этом имеется сочетание воспалительного процесса и в других придаточных полостях, обильное выделение жидкого экссудата из носа; выраженный отек и синюшность слизистой оболочки носа. | риноцитограмма | сезонность заболевания |
| Истинные (ретенционные) и ложные (лимфангиэктатические) кисты верхнечелюстной пазухи | - большие кисты вызывают затруднение дыхания, больные жалуются на тупую боль в верхней челюсти и чувство тяжести в голове при ее наклоне; - самопроизвольное вскрытие кисты сопровождается внезапным выделением серозной жидкости из одной половины носа; - на прямой рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного четко ограниченного затемнения полушаровидной формы, с ровными краями и основанием, которое обращено в область дна верхнечелюстной пазухи, боковой снимок позволяет определить топографию кисты в передне-заднем направлении происходит истончение, а иногда и резорбция стенок пазухи. | рентгенография ППН, диагностическая пункция | результат гистологического исследования |
| Невралгия тройничного нерва | - характерны приступообразные боли, ограниченные иннервацией одной из ветвей тройничного нерва; - нарушение чувствительности кожи лица или слизистой оболочки полости рта соответственно «курковым» зонам; - не характерны повышение температуры тела, выделение экссудата из носа. | консультация невролога | наличие «курковых» зон |
| Злокачественные опухоли верхней челюсти | - боль носит более упорный характер; - выделения из носа имеют ихорозный запах и нередко содержат примеси крови; - могут наблюдаться носовые кровотечения; - обычно назначаемое при гайморите консервативное лечение не дает положительного эффекта, симптоматика заболевания нарастает; - при помощи рентгенографии или КТ можно уточнить размеры и локализацию опухоли. | рентгенография ППН, КТ, мультиспиральная 3D томография | результат гистологического исследования |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстного синуса, анемизации слизистой полости носа, применении сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействуя на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение имеет устранение этиологического фактора: эндодонтическое лечение причинного зуба или его удаление. При острой перфорации дна верхнечелюстного синуса и в случае отсутствия в ней воспаления –пластика соустья(хирургическое лечение).
NB! Чаще одонтогенный верхнечелюстной синусит в начале заболевания является хроническим. Консервативная терапия при обострении хронического синусита сходная с острым одонтогенным верхнечелюстным синуситом.
Немедикаментозное лечение:
режим:IV (свободный);
диета: стол № 15, назначение диетической терапии – по показаниям.
Медикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень.
Хирургическое вмешательство:
Название оперативного вмешательства:
удаление причинного зуба.
Показания:
наличие периапикального воспалительного очага корня зуба, явившегося причиной заболевания.
Название оперативного вмешательства:
пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания:
сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Дальнейшее ведение:
диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год;
зубное протезирование.
Индикаторы эффективности лечения:
отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
стойкое заживление раны (отсутствие свища);
восстановление функции приема пищи, носового дыхания.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита комплексное.Основные принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для восстановления анатомического строения верхнечелюстного синуса (при перфорации ее дна) и носового дыхания. Медикаментозная терапия направлена на эвакуациию экссудата из верхнечелюстного синуса анемизацией слизистой полости носа, применением сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействие на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение в тактике хронических форм одонтогенного верхнечелюстного синусита занимает хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение:
режим – IVсвободный;
диета: стол № 15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
| № | № | Препарат, формы выпуска | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Разовая доза | Кратность введения | Кратность введения | УД | УД | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | Опиоидные анальгетики | |||
| 1. | 1. | трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально | трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально | взрослым и детям в возрастестарше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 мин. возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 р/сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | взрослым и детям в возрастестарше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 мин. возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 р/сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток | А [4,6,7. 12, 14] | А [4,6,7. 12, 14] | |
| Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | Перечень дополнительных лекарственных средств: | |||
| Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | Антибиотикопрофилактика * | |||
| 1. | 1. | цефазолин 500 мг и 1000 мг | цефазолин 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций | А [15,16,17,18] | А [15,16,17,18] | |
| 2. | 2. | цефуроксим 750 мг и 1500 мг +метронидазол 0,5% - 100 мл | цефуроксим 750 мг и 1500 мг +метронидазол 0,5% - 100 мл | цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в | цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в | за 1 часдо разреза. Если операция длитсяболее 3 часов повторно через 6 и12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций | за 1 часдо разреза. Если операция длитсяболее 3 часов повторно через 6 и12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций | А А [15,16,17,18] | А А [15,16,17,18] | |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3. | 3. | ванкомицин 500мг и 1000 мг | ванкомицин 500мг и 1000 мг | 1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций | В [20, 21, 22, 24] | В [20, 21, 22, 24] | |
| Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 4. | 4. | кетопрофен 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. | кетопрофен 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/день | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/день | длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | B [4, 6, 7, 12, 14] | B [4, 6, 7, 12, 14] | |
| 5. | 5. | ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг | ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг | для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 / сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки | для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 / сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки | не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью | не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью | A [4, 6, 7, 22] | A [4, 6, 7, 22] | |
| 6. | 6. | парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:разовая доза - 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 р/сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:разовая доза - 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 р/сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней | продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней | A [4, 6, 7, 22] | A [4, 6, 7, 22] | |
| Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | Гемостатические средства | |||
| 7. | 7. | этамзилат 12,5% - 2 мл | этамзилат 12,5% - 2 мл | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | при опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | при опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | B [4, 6, 7, 12] | B [4, 6, 7, 12] | |
| Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | Антибактериальные препараты | |||
| 8. | 8. | амоксицилинклавулановая кислота (препарат выбора) | амоксицилинклавулановая кислота (препарат выбора) | в/в: взрослым: 1,2 г каждые 6-8 ч. детям: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | в/в: взрослым: 1,2 г каждые 6-8 ч. детям: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | курс лечения 7-10 дней | курс лечения 7-10 дней | A [23, 22] | A [23, 22] | |
| 9. | 9. | линкомицина гидрохлорид | линкомицина гидрохлорид | применяют в/м, в/в (только капельно).вводить в/в без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. | применяют в/м, в/в (только капельно).вводить в/в без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. | Курс лечения 7-10 дней | Курс лечения 7-10 дней | B [23, 24] | B [23, 24] | |
| 10. | 10. | цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) | цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) | В/в и в/м Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 р/сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сутв 2-3 введения; | В/в и в/м Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 р/сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сутв 2-3 введения; | Курс лечения 7-10 дней | Курс лечения 7-10 дней | A [24, 25, 26] | A [24, 25, 26] | |
| 11. | 11. | ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) | ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) | В/в: Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путеммедленнойинфузии в течение 1 часа Детям противопоказан. | В/в: Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путеммедленнойинфузии в течение 1 часа Детям противопоказан. | Курс лечения 7-10 дней | Курс лечения 7-10 дней | B [22,24,27] | B [22,24,27] | |
| Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | Десенсибилизирующая терапия | |||
| 12. | 12. | клемастин | клемастин | Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. | Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. | Курс лечения 7-10 дней | Курс лечения 7-10 дней | В [4, 6, 7. 12] | В [4, 6, 7. 12] | |
| 13. | 13. | хлоропирамин | хлоропирамин | Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. | Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. | Курс лечения 7-10 дней | Курс лечения 7-10 дней | С [4, 6, 7. 12] | С [4, 6, 7. 12] |
Примечание*: использовать один из препаратов
Хирургическое вмешательство[3,4,5,6]:
Название оперативного вмешательства:
операция Колдуэлла-Люка.
Показания:
ревизия синуса и удаление утолщённой полипозно-изменённой слизистой оболочки, полипов, грануляций, инородных предметов и остаточные корни зубов.
Названия оперативного вмешательства:
пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания к оперативным вмешательствам:
сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Дальнейшее ведение:
диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения:
отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
стойкое заживление раны (отсутствие свища);
восстановление функции приема пищи, носового дыхания;
зубное протезирование.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
острая перфорация дна верхнечелюстного синуса с наличием воспалительного процесса для проведения гайморотомии с пластикой местными тканями;
пациенты с хроническими формами верхнечелюстного синусита для проведения гайморотомии;
длительно функционирующий свищ при одонтогенном хроническом верхнечелюстном синусите;
наличие инородного тела в верхнечелюстном синусе для его удаления.
Показания для экстренной госпитализации:
обострение хронического верхнечелюстного синусита.