Синдром преждевременного возбуждения желудочков

I45.6 – Синдром преждевременного возбуждения

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы на:
приступы сердцебиения;
слабость;
потеря сознания;
головокружение до предобморочного состояния;
чувство нехватки воздуха;
одышка.

Физикальное обследование

Синдром WPW не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов, связанных с тахиаритмиями. У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лѐгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца – врождѐнных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови: калий, натрий, креатинин, мочевина, глюкоза крови, АЛТ, АСТ);
Коагулограмма:
ВСЭФИ;
Аллергическая проба на лекарственные препараты (йод, новокаин, антибиотики);
Липидный спектр крови, лицам с высоким риском развития ССЗ, имеющим в анамнезе инфаркт миокарда, хроническую ишемическую болезнь сердца.

Инструментальные исследования:
ЭКГ-диагностика. Диагностическими электрокардиографическими критериями синдрома WPW являются:

а) укороченный интервал P—R (менее 120 мс);

б) наличие признаков проведения по ДПЖС на фоне синусового ритма (наличие ∆-волны);

в) сливной характер и уширение (более 110—120 мс) комплекса QRS;

г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.

ЭхоКГ. ТрансторакальнуюЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект меж- предсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадаФалло), наличия тромбов в камерахсердца.
Инвазивное ЭФИ. Целями проведение инвазивного ЭФИ у пациентов с синдромом WPW являются:
верификация клинической АВРТ;
определение режимов ее индукции икупирования;
проведение дифференциального диагноза с АВУРТ, предсердной и внутри- предсердной тахикардией, ФП, ТП. В случаях антидромной тахикардии или АВРТ с аберрацией проведения по ножкам ПГ дифференциальный диагноз
проводят и с желудочковой тахикардией;
получение информации об электрофизиологических свойствах ДАВС и определение его локализации;
определение тактики дальнейшего лечения;
эндокардиальное картирование ДПЖС и его радиочастотную абляцию (РЧА).

Рекомендации по проведению электрофизиологического исследования

Класс I

Пациенты, которым показана катетерная или хирургическая абляция дополнительных путей.
Пациенты с предвозбуждением желудочков, выжившие после остановки кровообращения или перенесшие необъяснимые обмороки
Пациенты, имеющие клиническую симптоматику, у которых определение механизма развития аритмии или знание электрофизиологических свойств дополнительных путей и нормальной проводящей системы должно помочь в выборе оптимальной терапии.

Класс II

Асимптомные пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти или с предвозбуждением желудочков, но без спонтанных аритмий, чья работа связана с повышенным риском, и у которых знание электрофизиологических характеристик дополнительных путей или индуцируемой тахикардии может способствовать определению рекомендаций по дальнейшему образу жизни илитерапии.
Пациенты с предвозбуждением желудочков, которые подвергаются кардиохирургическому вмешательству по другимпричинам

Класс III

Не имеющие симптомов пациенты с предвозбуждением желудочков, за исключением описанных выше в классе II.

Другие катетерные методы интервенционного лечения:

Фокальная криоаблация может быть более безопасной при аблациипарагиссиальных ДПЖС

Показания для консультации специалистов: при необходимости по решению лечащего врача.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство:
Катетерная абляция больных с синдромом WPW.

Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции ДПЖС.

Класс I

Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.
Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антеградным проведениемимпульсаподополнительномупути,если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II

Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов.
Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий.
Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.
Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Класс III

Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.

Дальнейшее ведение:
Наблюдение у кардиолога по месту жительства.
Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение месяца после радиочастотной катетерной аблации

Индикаторы эффективности лечения:
устранение тахикардии, нормализация гемодинамики

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
частые, симптомные пароксизмы тахикардии;
нежелание пациентов принимать антиаритмические препараты.

Показания для экстренной госпитализации:
непрерывно рецидивирующие или затянувшиеся пароксизмы тахикардии.
гемодинамически значимый пароксизм тахикардии.