Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
2024г., дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Gottlieb DJ, Punjabi NM: Diagnosis and management of obstructive sleep apnea: A review. JAMA 323(14):1389-1400, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3514 2. Bonsignore MR, Saaresranta T, Riha RL: Sex differences in obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 28(154):190030, 2019. doi: 10.1183/16000617.0030-2019 3. Braley TJ, Dunietz GL, Chervin RD, et al: Recognition and diagnosis of obstructive sleep apnea in older Americans. J Am Geriatr Soc 66(7):1296-1302, 2018. doi:10.1111/jgs.15372 4. Zinchuk AV, Gentry M , Concato J, et al: Phenotypes in obstructive sleep apnea: A definition, examples and evolution of approaches. Sleep Med Rev 35:113-123, 2017. doi: 10.1016/j.smrv.2016.10.002 5. Van Ryswyk E, Mukherjee S, Chai-Coetzer CL, et al: Sleep disorders, including sleep apnea and hypertension. Am J Hypertens 31(8):857-864, 2018. doi: 10.1093/ajh/hpy082 6. Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax 73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl- 2017-210431 7. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al: Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 353(19):2034-2041, 2005. doi:10.1056/NEJMoa043104 8. Borsoi L, Armeni P, Donin G, et al: The invisible costs of obstructive sleep apnea (OSA): Systematic review and cost-of-illness analysis. PLoS One 17(5):e0268677, 2022. doi: 10.1371/journal.pone.0268677 9. Patel SR: Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 171(11):ITC81-ITC96, 2019. doi: 10.7326/AITC201912030 10. Yi M, Tan Y, Pi Y, et al: Variants of candidate genes associated with the risk of obstructive sleep apnea. Eur J Clin Invest 52(1):e13673, 2022. doi: 10.1111/eci.13673 11. Lee JJ, Sundar KM: Evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 199(2):87-101, 2021. doi: 10.1007/s00408-021-00426-w 12. Strohl KP, Redline S. Распознавание обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 154(2 Pt 1):279-89, 1996. doi: 10.1164/ajrccm.154.2.8756795. PMID: 8756795. 13. Gupta A, Quan SF, Oldenburg O, et al: Sleep-disordered breathing in hospitalized patients with congestive heart failure: a concise review and proposed algorithm. Heart Fail Rev 23(5):701-709, 2018. doi:10.1007/s10741-018-9715-y 14. Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al: Metrics of sleep apnea severity: beyond the apnea- hypopnea index. Sleep 44(7):zsab030, 2021. doi: 10.1093/sleep/zsab030 15. Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al: Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 3(7):737-47, 2007. 16. Strohl KP, Cherniack NS, Gothe B: Physiologic basis of therapy for sleep apnea. Am Rev Respir Dis 134(4):791-802, 1986. doi: 10.1164/arrd.1986.134.4.791 17. Joosten SA, Hamilton GS, Naughton MT: Impact of weight loss management in OSA. Chest 152(1):194-203, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.01.027 18. Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES, et al: Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. Ten-year results of the Sleep AHEAD study. Am J Respir Crit Care Med 203(2):221-229, 2021. doi: 10.1164/rccm.201912-2511OC 19. Labarca G, Saavedra D, Dreyse J, et al: Efficacy of CPAP for improvements in sleepiness, cognition, mood, and quality of life in elderly patients with OSA: systematic review and meta- analysis of randomized controlled trials. Chest 158(2):751-764, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.049 20. Wang G, Goebel JR, Li C, et al: Therapeutic effects of CPAP on cognitive impairments associated with OSA. J Neurol 267(10):2823-2828, 2020. doi: 10.1007/s00415-019-09381-2 21. Ng JH, Yow M: Oral appliances in the management of obstructive sleep apnea. Sleep Med Clin 14(1):109-118, 2019. doi: 10.1016/j.jsmc.2018.10.012 22. Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al: Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015. J Clin Sleep Med 11(7):773-827, 2015. doi: 10.5664/jcsm.4858 23. Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al: European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 30(162):210200, 2021. doi: 10.1183/16000617.0200-2021 24. Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al: European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 30(162):210200, 2021. doi: 10.1183/16000617.0200-2021 25. Halle TR, Oh MS, Collop NA, et al: Surgical treatment of OSA on cardiovascular outcomes: a systematic review. Chest 152(6):1214-1229, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.09.004 26. Woodson BT, Strohl KP, Soose RJ, et al: Upper airway stimulation for obstructive sleep apnea: 5-year outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 159(1):194-202, 2018. doi:10.1177/0194599818762383 27. Baptista PM, Costantino A, Moffa A, et al: Hypoglossal nerve stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea: Patient selection and new perspectives. Nat Sci Sleep 12:151–159, 2020. doi: 10.2147/NSS.S221542 28. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD, Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009 Jun 15;5(3):263-76. 29. Joosten SA, Tan M, Wong AM, et al: A randomized controlled trial of oxygen therapy for patients who do not respond to upper airway surgery for obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 17(3):445-452, 2021. doi: 10.5664/jcsm.8920 30. Lal C, Weaver TE, Bae CJ, et al: Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea. Mechanisms and clinical management. Ann Am Thorac Soc 18(5):757-768, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202006-696FR 31. Black JE, Hirshkowitz M: Modafinil for treatment of residual excessive sleepiness in nasal continuous positive airway pressure-treated obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep 28(4):464-471, 2005. doi:10.1093/sleep/28.4.464 32. Hirshkowitz M, Black JE, Wesnes K, et al: Adjunct armodafinil improves wakefulness and memory in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Respir Med 101(3):616-627, 2007. doi:10.1016/j.rmed.2006.06.007 33. Taranto-Montemurro L, Messineo L, Wellman A: Targeting endotypic traits with medications for the pharmacological treatment of obstructive sleep apnea. A review of the current literature. J Clin Med 8(11):1846, 2019. doi: 10.3390/jcm8111846 34. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538 35. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ/ Рекомендации Российского общества сомнологов (РОС), 2018
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению пульмонология:
Ташметова Г.Т. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, PhD;
Ахатов И.М. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, к.м.н.;
Иргашов А.А. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, к.м.н.;
Гафнер Н.В. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, врач пульмонолог высшей категории;
Массавиров Ш.Ш. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова;
Ахмедов Ш.М. – доцент кафедры Фтизиатрии и пульмонологии ТМА, к.м.н. доцент;
Убайдуллаева Н.Н. – заведующий кафедрой пульмонологии и фтизиатрии с курсом клинической аллергологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, д.м.н, доцент;
Арипов Б.С. – специалист РСНПМЦ терапии и реабилитации, к.м.н., доцент;
Рахимова Д.А – специалист РСНПМЦ терапии и реабилитации, д.м.н.;
Ризаева С. М. - Ташкентский медицинский стоматологический институт, DSc.
Список авторов:
Парпиева Н.Н. – директор РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, главный фтизиатр МЗ, д.м.н.;
Ливерко И.В. – зам. директора РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, главный пульмонолог МЗ, д.м.н.;
Ражабов Х.С. – зам. директора РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, врач пульмонолог высшей категории;
Абдуганиева Э.А. – специалист РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова, PhD;
Муминов К.П. – зам. директора по лечебной работе РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации, д.м.н;
Рецензенты:
Маджидова Е.Н. - зав. кафедрой неврологии Ташкентского педиатрического медицинского института, главный невролог МЗ РУз, д.м.н., профессор;
Белевский А.С. - президент Российского респираторного общества, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ д.м.н., профессор.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден на заседании Ученого Совета РСНПМЦФиП МЗ РУз № 10 от «30» ноября 2023 г.
Председатель Ученого совета – д.м.н. Ливерко И.В., зам.директора РСНПМЦФиП, главный пульмонолог МЗ РУз
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Шарапова Г.Ш. – главный фтизиопедиатр МЗ РУз, РСНПМЦФиП специалист отделения детского легочного туберкулёза
Аббасова Д.И. – консультант по фтизиопедиатрии МЗ РУз, главный врач Детской туберкулезной больницы г. Ташкента.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримова, С.Усманова и Г. Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
Каландарова Л.Н.
Зияев Т.Э.
Список сокращений
| ОАС | обструктивное апноэ сна |
|---|---|
| СОАС | синдром обструктивного апноэ сна |
| ПСГ | полисомнография |
| ПМ | портативное мониторирование |
| ВА | внутриротовые аппликаторы |
| ЭЭГ | электроэнцефалография |
| ИАГ | индекс апноэ+гипопноэ |
| ИДР | индекс дыхательных расстройств |
| PAP | рositive airway pressure (позитивное давление в дыхательных путях) |
| ИМТ | индекс массы тела |
| МКП | мониторинговая компьютерная пульсрксиметрия |
| ИДС | избыточная дневная сонливость |
| САГС | синдром апноэ гипопноэ сна |
Уровни доказательности данных
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДP)
| Сила | Критерии достоверности рекомендаций |
|---|---|
| 1 | Большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе и/или систематическом обзоре нескольких РКИ |
| 2 | Небольшие РКИ, при которых статистические данные получены на небольшом числе больных |
| 3 | Нерандомизированные клинические исследования с участием ограниченного числа пациентов |
| 4 | Выработка группой экспертов консенсуса по определенной проблеме |
Шкала оценки уровни доказательств (УД)
| Категория доказательств | Источник доказательств | Определение |
|---|---|---|
| A | Рандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на хорошо спланированных рандомизированных исследованиях, проведенных на достаточном количестве пациентов, необходимом для получения достоверных результатов. Могут быть обоснованно рекомендованы для широкого применения |
| B | Рандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, однако количество включенных пациентов недостаточно для достоверного статистического анализа. Рекомендации могут быть распространены на ограниченную популяцию |
| C | Нерандомизированные клинические исследования | Доказательства основаны на нерандомизированных клинических исследованиях или исследованиях, проведенных на ограниченном количестве пациентов |
| D | Мнение экспертов | Доказательства основаны на выработанном группой экспертов консенсусе по определенной проблеме |
Организационные аспекты протокола
Указание на отсутствие конфликта интересов: Члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Эксперты:
Маджидова Е.Н. - зав.кафедрой неврологии Ташкентского педиатрического медицинского института, главный невролог МЗ РУз, д.м.н., профессор;
Белевский А.С. - президент Российского респираторного общества, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ д.м.н., профессор.
Указание условий пересмотра протокола: механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым К, но не чаще 1 раза в год.
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ш.АЛИМОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ»
Код(ы) МКБ-10/11:
| Код | Название |
|---|---|
| J47.3 | Cиндрома обструктивного апноэ сна |
| Скачать (МКБ) ссылку www.rlsnet.ru |
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024г., дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш. Алимова (РСНПМЦФиП им. акад. Ш. Алимова)
Пользователи протокола:
Пульмонологии;
Терапевты;
Врачи общей практики;
Организаторы здравоохранения;
Организации, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФГМС).
Клинические фармакологи;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Категории пациентов: взрослые.
Введение
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных патологических состояний, непосредственно связанных со сном, и количество страдающих им пациентов в экономически развитых странах продолжает прогрессивно увеличиваться. По оценкам, во всем мире от него страдают 1 миллиард человек (1), большинство из которых не диагностированы и не лечатся. Та или иная степень ОСА с симптомами присутствует у 8-16% взрослых. ОАС встречается у мужчин в 4 раза чаще (2) и в 7 раз чаще встречается у людей с ожирением (т.е., индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30). ОАС также сопровождается медицинскими рисками, не связанными с чрезмерной сонливостью. Гипертония тесно связана с ОАС (5). Пациенты с нормальным артериальным давлением и нелеченым ОАС более подвержены развитию гипертензии в течение 5 лет после установления диагноза. Повторяющаяся ночная гипоксия и нарушение сна связаны с повышенным риском медицинских расстройств, включая сердечную недостаточность, мерцательную аритмию (даже после катетерной абляции) и другие аритмии, неалкогольную жировую дистрофию печени и инсульт (6). Риск инсульта и смертности от всех причин повышается даже при контроле других факторов риска (например, гипертонии, диабета) (7). Однако влияние ОАС в эти распространенные расстройства (и, следовательно, его ущерб для общества) часто недооценивают (8).
Определение синдрома обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенного уменьшения дыхательного потока при сохранении дыхательных усилий в результате обструкции верхних дыхательных путей, что обычно вызывает снижение насыщения крови кислородом и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.
J47 – Бронхоэктазия
Классификация синдрома обструктивного апноэ сна
Степень тяжести СОАС оценивают на основании индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) или индекса дыхательных расстройств (ИДР), и только потом – на клинические проявления заболевания.
Таблица 1.
Классификация тяжести СОАС у взрослых
| Степень тяжести СОАС | Норма | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
|---|---|---|---|---|
| Индекс апноэ-гипопноэ / индекс дыхательных расстройств | менее 5 | 5 и более, но менее 15 | 15 и более, но менее 30 | 30 и более |
Данная классификация не просто отражает мнение ряда экспертов, но имеет клиническое обоснование, свидетельствуя о том, что именно после пяти патологических респираторных событий за час сна обычно появляется и постепенно прогрессирует характерная для СОАС клиническая симптоматика, при ИАГ ≥ 15 начинает увеличиваться связанный с апноэ сна риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений, а в группе пациентов с ИАГ ≥ 30 значительно возрастает вероятность возникновения тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, в том числе приводящих к смертельному исходу.
Cимптомы, течение
Клинические симптомы, характерные для СОАС [11,12]:
указания на храп;
указания на остановки дыхания во сне;
выраженная дневная сонливость;
частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;
артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;
учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);
разбитость по утрам;
утренние головные боли;
снижение потенции;
депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.
Связанные с обструктивным апноэ сна симптомы принципиально можно разделить на две группы – ночные и дневные (табл.).
Основные симптомы СОАС [Cao M. T. еt al., 2011]
| НОЧНЫЕ СИМПТОМЫ | ДНЕВНЫЕ СИМПТОМЫ |
|---|---|
| Храп Остановки дыхания Пробуждения, иногда с ощущением нехватки воздуха Гастроэзофагеальный рефлюкс и ассоциированные симптомы Учащенное мочеиспускание Повышенная двигательная активность Потливость Сухость во рту Гипнагогические галлюцинации | Избыточная дневная сонливость Утренние головные боли Ощущение усталости и разбитости после пробуждения и в течение дня Ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, раздражительность, депрессия Снижение полового влечения и потенции |
Компромиссное решение, объединяющее количественные и качественные признаки, нашло отражение в диагностических критериях СОАС, предлагаемых в Международной классификации расстройств сна (2005).
Современное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне направлено на облегчение симптомов путем улучшения проходимости дыхательных путей во время сна за счет положительного давления в дыхательных путях, применения приспособлений для полости рта, изменения положения во время сна, снижения веса или хирургического лечения. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) в настоящее время является методом выбора и предотвращает обструкцию верхних дыхательных путей, что приводит к улучшению структуры сна и дневных симптомов.
В настоящее время модифицируются новые методы реабилитации (программы физических упражнений, стимуляция подъязычного нерва) для пациентов с СОАС.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение у семейного врача.
Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.
Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).
Методы профилактики:
здоровый образ жизни: сигаретный дым и алкоголь расслабляют мышцы глотки и способствуют сужению дыхательных путей во сне;
своевременная оценка носового дыхания у детей и хирургическое лечение аденотонзиллярной гиперплазии;
своевременная коррекция прикуса (дентальной окклюзии) у детей;
соблюдение правил гигиены сна;
нормализация веса: порой достаточно снизить массу тела на 5–7%, чтобы избавиться от храпа и расстройства дыхания во сне;
гимнастика для укрепления мышц мягкого нёба и глотки: натренированные мышцы даже при расслаблении во время сна поддерживают тонус дыхательных путей на должном уровне.
Приложение
БЕРЛИНСКИЙ ОПРОСНИК
Приложение 1
Рост(м) Вес(кг) Возраст Пол
Выберите пожалуйста правильный ответ на каждый вопрос.
| Категория 1 1. Вы храпите? a. Да b. Нет c. Не знаю | Категория 2 6. Как часто Вы чувствуете себя уставшим и разбитым после сна? а. Почти каждый день b. 3-4 раза в неделю c. 1-2 раза в неделю d. 1-2 раза в месяц e. Никогда или почти никогда |
|---|---|
| Если Вы храпите, то: 2. Ваш храп a. Слегка громче дыхания b. Такой же громкий как голос c. Громче голоса d. Очень громкий- слышен в соседней комнате | 7. Чувствуете ли Вы себя уставшим во время бодрствования? a. Почти каждый день b. 3-4 раза в неделю c. 1-2 раза в неделю d. 1-2 раза в месяц e. Никогда или почти никогда |
| 3. Как часто Вы храпите? a. Почти каждый день b. 3-4 раза в неделю c. 1-2 раза в неделю d. 1-2 раза в месяц e. Никогда или почти никогда | 8. Когда-либо Вы засыпали при вождении автомобиля? a. Да b. Нет |
| 4. Мешает ли Ваш храп другим людям? a. Да b. Нет c. Не знаю | Если Да, то: 9. Как часто это случается? a. Почти каждый день b. 3-4 раза в неделю c. 1-2 раза в неделю d. 1-2 раза в месяц e. Никогда или почти никогда |
| 5. Кто-либо замечал у Вас остановки дыхания во сне? a. Почти каждый день b. 3-4 раза в неделю c. 1-2 раза в неделю d. 1-2 раза в месяц e. Никогда или почти никогда | Категория 3 10. Имеется ли у Вас повышенное артериальное давление? a. Да b. Нет c. Не знаю |
Берлинский опросник для оценки риска наличия обструктивного апноэ сна
Опросник состоит из 3 категорий. Риск наличия обструктивного апноэ сна оценивается как высокий или низкий по результатам ответов на приведенные выше вопросы.
Категории и оценка:
Категория 1: вопросы 1,2,3,4,5 Вопрос 1: если ответ “да” – 1 балл
Вопрос 2: если ответ “c” или “d ” – 1 балл Вопрос 3: если ответ “а” или “b ” – 1 балл Вопрос 4: если ответ “а” – 1 балл
Вопрос 5: если ответ “а” или “b ” – 2 балла
Категория 1 считается положительной, если сумма баллов составляет 2 и более.
Категория 2: вопросы 6,7,8 ( вопрос 9 следует рассмотреть отдельно) Вопрос 6: если ответ “а” или “b ” – 1 балл
Вопрос 7: если ответ “а” или “b ” – 1 балл Вопрос 8: если ответ “а” – 1 балл
Категория 2 считается положительной, если сумма баллов составляет 2 и более.
Категория 3 считается положительной, если ответ на вопрос 10 – “да”, или если Индекс массы тела – ИМТ=30 кг/м2 и более.
Высокий риск наличия обструктивного апноэ сна: если положительны две или более категории.
Низкий риск наличия обструктивного апноэ сна: если положительна одна категория или нет таковой.
Приложение 2
ШКАЛА ЭФПОРТА
для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС
Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:
0 = не усну никогда
1 = небольшой шанс уснуть
2 = умеренный шанс уснуть
3 = высокий шанс уснуть
| Ситуация | баллы |
|---|---|
| 1. Чтение сидя в кресле | |
| 2. Просмотр телепередач сидя в кресле | |
| 3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.) | |
| 4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровной дороге | |
| 5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста) | |
| 6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь | |
| 7. Сидя в кресле после обеда в тихой комнате, без приема спиртного | |
| 8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке |
| Норма | Начальная степень | Умеренная степень | Выраженная степень | Крайняя степень |
|---|---|---|---|---|
| 0-5 | 6-9 | 10-12 | 13-18 | 19 и более |
Возможный ранг суммарной оценки варьируется от 0 до 24 баллов и интерпретируется: 0–5 – нет дневной сонливости, 6-9 баллов – лёгкая дневная сонливость, 10-12 баллов – средняя степень дневной сонливости; 13–18 баллов – значительная дневная сонливость, более 19 баллов – сильно выраженная дневная сонливость. Дневная сонливость, оцененная ≥10 баллов обычно используется как клиническое определение чрезмерной сонливости.