Синдром грудного выхода

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
. Список использованной литературы: 1. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Новые подходы к диагностике и лечению синдрома грудного выхода. Клин хир 1992; 11: 43—44. 2. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестнхир 1994; 1—2: 127—128. 3. Володось Н.Л., Медведев В.И. Резекция добавочного шейного ребра из подмышечного доступа. Клин хир 1980; 7: 47—48. 4. Данович Ф.М., Гонобоблев Е.М. О диагностике и лечении синдрома Педжета—Шреттера. Клин мед 1967; 10: 111—113. 5. Думпе Э.П., Прикупец В.Д. Этиология и патогенез болезни Педжета—Шреттера. Хирургия 1971; 2: 84—87. 6. Олейник Л.И., Полищук Ю.Э., Дрюк Ю.Ф. Диагностика и лечение нейрососудистых заболеваний верхних конечностей. Клин хир 1980; 7: 36—39. 7. Савельев B.C., Затевахин И.И., Прокубовский В.И. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия 1975; 3: 16—21. 8. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э. и др. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Клинхир 1987; 7: 1—2. 9. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery//ASHP Therapeutic Guidelines, 2013 10. Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines//USA, Colorado, 2008 11. Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Medical Treatment Guidelines//Washington State's Industrial Insurance Medical Advisory Committee (IIMAC), 2010.

Список разработчиков протокола:

1. Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2. Султаналиев Токан Анарбекович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.
3. Сагандыков Ирлан Нигметжанович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии
4. Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.
5. Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

I73.9 – Болезнь периферических сосудов неуточненная
Q68.0 – Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы
I79.8* – Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I73.8 – Другие уточненные болезни периферических сосудов
I77.8 – Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 – Изменение артерий и артериол неуточненное
I77.3 – Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
Q76.5 – Шейное ребро
I74.2 – Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I82.8 – Эмболия и тромбоз других уточненных вен

Клиническая классификация: [1,2]:

компрессия скаленусного отверстия:
синдром шейного ребра, скаленус синдром.

компрессия реберно-ключичной щели:
реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром.

компрессия коракопекторальной области:
коракопекторальный синдром.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
рентген шейного отдела;
УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ЭМГ;
МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;
группа крови и резус фактор;
ЭКГ;
исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
ИФА на гепатит В, С;
Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
КТА/МРА;
ангиография;
рентгенография грудной клетки;
ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:

Жалобы:
онемение всей руки;
нарушение сна из-за онемения, боли;
боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;
боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);
признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);
слабость мышц рук.

Анамнез:
дополнительное шейное ребро;
последствия травм, в том числе автомобильных;
длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);
перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;
блокада и верхний подвывих первого ребра;
нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;
перегрузка при занятиях спортом;
опухоль Панкоста;
люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:

Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.

Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.

УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.

Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
онемение или покалывание в руке или пальцах;
боль или боли в шее, плече или руке.

Показания для экстренной госпитализации:
клиника острой сосудистой непроходимости.

Профилактические мероприятия:
избегать переохлаждения, сырости.