Сибирская язва: протокол профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 401 от «25» декабря 2024 года
Рецензенты
Касимов Илхамжан Асамович – Профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии ТашПМИ, д.м.н., профессор
Бургасова Ольга Александровна – профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, д.м.н.
Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Козлова Н.С., Гладин Д.П. Сибирская язва: биологические особенности возбудителя // J. Russian biomedical research - 2023. - Vol 8. - №2. - С-112-118 2. Усикова Т.И. Актуальные проблемы профилактики сибирской язвы в современных условиях //Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова – 2020. - № 1. - С.50-54. 3. Jernigan DB, Raghunathan PL, Bell BP, Brechner R., Bresnitz EA, Butler JC, Cetron M., Cohen M., Doyle T., Fischer M. и др. Исследование сибирской язвы, связанной с биотерроризмом, США, 2001 г.: эпидемиологические данные. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 :1019–1028. 4. Thappa D.M. Cutaneous anthrax – still a reality in India. Ann. Natl. Acad. Med. Sci. (India). 2019; 55:119–123. 5. WHO. OIE. FAO. Anthrax in Humans and Animals. 4th ed. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2008. 6. Doganay M. Anthrax. In: Cohen J., Powderly W.G., Opal S.M., editors. Infectious Diseases. 4th ed. Elsevier; Amsterdam, The Netherlands: 2017. pp. 1123–1128. 7. Moayeri M., Leppla S.H., Vrentas C., Pomerantsev A.P., Liu S. Anthrax pathogenesis. Annu. Rev. Microbiol. 2015; 69:185–208. doi: 10.1146/annurevmicro-091014-104523. 8. Руководство по инфекционным болезням. – В 2кн. – Кн.1 /Под ред. Акад.РАМ, проф.Ю.В.Лобзина и проф.К.В. Жданова – 4-е изд., доп.и перераб. – СПб: ООО «Издательство Фолиант» 2011. С.438-451. 9. William A. Bower; Yon Yu, Pharm; Marissa K. Person and all. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023, November 17, 2023 / 72(6);1–47 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm 10. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.0965bf36-669640fbde33926e-74722d776562/https/www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm 11. Сибирская язва. Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан) рская- язва/14811
Список основных авторов:
- Таджиев Ботир Мирхашимович - директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., профессор;
- Мирзажанова Донохон Баходировна - Ведущий научный сотрудник Республиканского специлизированного научно-практического центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., доцент
- Ахмедова Муборахон Джалиловна - Профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, т.ф.д.
- Никифоров Владимир Вдадимирович - д.м.н., профессор, академик академии военных наук РФ, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ЛФ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- Мирзабаев Дилмурод Сабирович - Заместитель директора по эпидемиологическим вопросам Республиканского центра профилактики чумы. к.м.н
- Ташпулатова Шахноза Абдуллахатовна - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
- Каримова Мавлуда Турапжановна - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
- Имамова Ильмира Абдуллаевна - старший преподаватель кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
- Фарход Бахрамович Курбонбеков – начальник отдела эпидемиологии и особо - опасных инфекций – в Управлении санитарно-эпидемиологического надзора.
- Атаходжиева Хуршида Абдуллахатовна – ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии
| Рецензенты: | |
|---|---|
| Касимов Илхамжан Асамович | Профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии ТашПМИ, д.м.н., профессор |
| Бургасова Ольга Александровна | профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, д.м.н. |
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Организационные аспекты протокола:
- указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
- данные экспертов (специалистов с республики и зарубежных стран);
Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем доказательности);
Список сокращений
| АД | Артериальная давления |
|---|---|
| ДНК | Дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ЖКТ | Желудочно - кишечный тракт |
| ИТШ | Инфекционный токсический шок |
| ИФА | Иммуноферментный анализ |
| ОАК | Общий анализ крови |
| ОАМ | Общий анализ мочи |
| РИФ | Реакция иммунофлюореценции |
| РНГА | Реакция непрямой гемагглютинации |
| СЯ | Сибирская язва |
| EF | Отечный фактор |
| LF | Летальный токсин |
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| С | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Краткое описание
Приложение
к приказу № 401 от «25» декабря 2024 года
Министра Здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СИБИРСКАЯ ЯЗВА»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «СИБИРСКАЯ ЯЗВА»
Вводная часть.
Код(ы) МКБ-10:
| A 22.0 | Сибирская язва по МКБ 10(A22): инфекция, вызванная Bacillus anthracis A22.0 - Кожная форма сибирской язвы; A22.1 - Кожная форма сибирской язвы; A22.2 - Желудочно-кишечная форма сибирской язвы; A22.7 - Сибиреязвенная септицемия; A22.8 - Другие формы сибирской язвы; A22.9 - Сибирская язва неуточненная. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/ru#1321303663 |
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных Заболеваний
Пользователи протокола:
эпидемиологи, врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты мед.вузов.
категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
при контакте с инфицированными животными
категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной нозологии:
больные с сибирской язвой
Основная часть.
Введение:
Сибирская язва — зоонозное заболевание, вызываемое инфекцией Bacillus anthracis, которое до сих пор встречается в сельскохозяйственных регионах Америки, Африки к югу от Сахары, Центральной и Юго-Западной Азии, а также Южной и Восточной Европы (1). В первую очередь поражаются овцы, козы, крупный рогатый скот и другие травоядные животные. Люди вторично заражаются при контакте с инфицированными животными, загрязненными продуктами животного происхождения (например, мясом или шкурами) или, реже, при употреблении инъекционных наркотиков (2). Кожная форма сибирской язвы, которая возникает в результате прямого заражения спорами через кожу, является наиболее распространенной и составляет >95% случаев заболевания людей. Пищевая сибирская язва обычно возникает при употреблении инфицированного мяса. Ингаляционная сибирская язва возникает в результате вдыхания аэрозольных спор. Инъекционная сибирская язва, которая является относительно новой формой, возникает в результате инъекции героина, зараженного спорами B. anthracis. Менингит сибирской язвы может осложнить любую форму сибирской язвы или возникнуть самостоятельно.
Определение – профилактики или реабилитации:
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение по профилю.
A22 – Сибирская язва
Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:
Рекомендовано наблюдение не менее 3 месяцев с участием врачей соответствующей специальности (терапевта, инфекциониста, врача-невролога, врача- кардиолога). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm
Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при осложнении.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm
Показания для консультации специалистов
| C 5 | консультация невропатолога – при явлениях менингита |
| C 5 | консультация пульмонолога – при наличии признаков плеврита, пневмонии; |
| C 5 | консультация хирурга – при выраженных болях в животе; |
| C 5 | консультация кардиолога-при присоединении симптомов миокардита |
| C 5 | консультация гинеколога- при беременности; |
Основные принципы реабилитации:
реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
Методы и процедуры реабилитации:
Реабилитация проводится врачами специалистами в зависимости от развывшихся осложнений:
рекомендовано наблюдение не менее 3 месяцев при развитии осложнений с участием врачей соответствующей специальности (терапевта, инфекциониста, врача- невролога, врача-кардиолога). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
обильное питьё (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов.
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами- специалистами (терапевта, инфекциониста, врача-невролога, врача-кардиолога). Специальных программ реабилитации для больных, перенесших сибирской язвой нет. Реабилитационные мероприятия назначают врачи-специалисты соответствующего профиля.
Этапы и объемы реабилитации (указываются этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, их осуществляющие, в соответствие с профилем) проводиться данным специалистам, которые отмечается по поражённым органам.
Методы и процедуры профилактики:
Цель профилактики (указываются цели профилактики):
| А | проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага |
1-я профилактика – большую роль играет проведение санитарно-просветительную работу среди населения (анкетирования, сан просвет пропаганда).
| В | Неспецифическая профилактика эпидемиологический надзор за природными очагами; выявление и своевременная диагностика с последующим лечением или забоем больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса/шкур/шерсти павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге с применением пароформалиновых камер, оздоровление скотомогильников/ пастбищ/неблагоприятных по возбудителю территорий; контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения; запрет на проведение вскрытия больных из-за высокого риска заражения спорами. |
|---|---|
| В | Специфическая профилактика: плановая иммунизация сельскохозяйственных животных живой споровой сухой бескапсульной сибиреязвенной вакциной – двукратно планово (на потенциально опасных территориях) или внепланово (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно); плановая вакцинация противосибиреязвенной вакциной СТИ лиц, подвергающихся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя (зооветработники и лица, занятые содержанием, убоем скота, снятием шкур и разделкой туш, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения, сотрудники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем СЯ). В эндозоотических очагах СЯ большое значение имеет санитарнопросветительская работа. Считается, что постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, но были зарегистрированы случаи повторного заражения. |
2-я профилактика
| В | своевременная диагностика и госпитализация больного в отдельную палату с выделением отдельной посуды, предметов ухода, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом отдельного персонала; проведение ежедневной текущей и заключительной (после выписки или смерти больного) дезинфекции всех объектов и помещении, которые могли быть контаминированы возбудителем СЯ (одежда, обувь больного, медицинский инвентарь, перевязочный материал, предметы ухода, посуда, игрушки, мебель, медицинские отходы, а при кишечной, легочной и септической формах - выделения больного, остатки пищи, посуда из-под выделений); активное выявление больных и лиц, подвергшихся риску заражения, методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов; взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований; введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано формирование очага; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимся риску заражения, в течение 14 дней с ежедневным осмотром кожных покровов и двухкратным измерением температуры тела и назначение им, экстренной профилактики - противосибиреязвенного иммуноглобулина (взрослым - 20 мл, подросткам 14-17 лет - 10, детям - 5 мл.) и этиотропных антибактериальных препаратов в течение 5 дней; Экстренную профилактику следует проводить в ранние сроки после возможного инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 8 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта. |
3-я профилактика
| В | • На основе клинической и эпидемиологической оценки заболевания, специалисты всех медицинских учреждений принимают все необходимые меры для оказания медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий, учитывая строгое контролирование эпидемиологической и организационной обстановки; • сомнения о заболевании могут возникнуть в следующих ситуациях: когда у больного имеется контакт с животным, подтвержденным заболеванием в анамнезе любого инфекционного заболевания. У лиц, занимающихся разведением животных или обработкой животных продуктов, если клинические признаки заболевания очевидны. • при выявлении подозрения на заболевание медицинский персонал обязан немедленно уведомить региональное управление санитарно- эпидемиологического надзора и отделения, ответственные за санитарно- эпидемиологический контроль; • региональное управление и отделения санитарно-эпидемиологического надзора, в свою очередь, сообщают об эпидемиологическом состоянии заболевания местным ветеринарным управлениям и отделам, а также высшим учреждениям. • особое уведомление предоставляется в следующих формах: форма кожного заболевания (А 22.0); форма оспы (А22.1); форма чумы (А22.2); форма орофарингеальная и другие формы (А22.8). • при регистрации заболевания в эпидемическом очаге в случае спорадических или групповых случаев, следующие меры проводятся: эпидемиологическое исследование начинается с эпиданамнеза на больного. Здесь уточняются причины заболевания, профессиональная деятельность больного, контакт с инфицированными животными или их продуктами, почва, пища и другие факторы. Проводятся меры по ограничению и ликвидации очага. • на основании эпидемиологического диагноза (по предполагаемым и окончательным анализам) принимаются меры по ограничению и ликвидации очага заболевания: идентификация личности больного (Ф.И.О.); активное выявление больных в местах проживания населения; сбор кожных биоптов каждый день в течение 8 дней и дважды измерение температуры тела. • отобранные пробы для лабораторного исследования у больных с подозрением на заболевание собираются специалистом, проводящим эпидемиологическое обследование. Производится отбор образцов для исследования заболевания: везикулы, карбункулы или язвы секреции, мокроты, крови, жидкости и экссудаты; анализы крови, экссудатов, печени, селезенки и лимфатических узлов мертвых; выращивание животноводческих аффектов и продуктов; почвы, мочи, пищи и т.д. • пробы от больных, подозреваемых (заболевших), но еще не начавших специальное лечение, собираются. • после лабораторного подтверждения диагноза инфекционные заболевания больше не рассматриваются патологоанатомическими отделами умерших (по специалистам по эпидемиологии и высокоопасным инфекциям). Строения, здания, все формы, одежда, одежда, обувь и другие предметы являются обязательными, и проводится обязательная дезинфекция. |