Шок у новорожденных

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Разработчики
1. – Насирова У.Ф. – Д.м.н., заместитель директора по научной работе инновации
2. – Салихова К.Ш. – Д.м.н., РСНПМЦ педиатрии, заместитель директора по научной работе
3. – Ахмедова Д.И. – Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой Гос.Педиатрии №2 и народной медицины ТашПМИ
4. – Касимова Н.А. – К.м.н, заместитель директора РПЦ
5. – Шамансуров Ш.Ш. – Д.м.н., профессор, главный детский невролог МЗ РУз, заведующий кафедрой детской неврологии ЦРПКМР
6. – Рахманкулова З.Ж. – Д.м.н., профессор, кафедра неонатологии ТашПМИ
7. – Усманова М.Ш. – Главный неонатолог г. Ташкента, РСНПМЦЗМиРФТ
8. – Уринбаева Н.А. – Д.м.н., директор РПЦ
9. – Шамсиев Ф.М. – Д.м.н., профессор, главный детский пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, РСНПМЦП
10. – Шарипов А.М. – Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Неотложной педиатрии, Медицины катастроф» ТашПМИ
2. – Мухитдинова Х.Н. – д.м.н., профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии в Педиатрии ЦРПКМР
3. – Исхаков Э.Д. - – д.м.н., заведующий кафедрой гематологии и трансфузиологии ЦРПКМР
4. – Пулатова Ш.М. – неонатолог РСНПМЦЗМиР
5. – Разикова М.З. – Ассистент кафедры Неонатологии ЦРПКМР
6. – Касимова У.Ш. – Заместитель директора РСНПМЦЗМиР Ферганского филиала
7. – Саидумарова Д.С. – Ассистент кафедры Неонатологии ЦРПКМР
8. – Батманов А.Л. – Ассистент кафедры Неонатологии ЦРПКМР
9. – Латипова Г.Г. – К.м.н., ассистент кафедры Неонатологии ЦРПКМР
11. – Усмонов С.К. – акушер-гинеколог, главный специалист центра проектов МЗ РУз

Рецензенты
1. – Хатуна Ломаури – Доктор медицинских наук, Профессор, Заведующая Кафедрой Неонатологии Тбилисского Государственного Медицинского Университета, эксперт ВОЗ
2. – Татьяна Караус – Эксперт ВОЗ, к.м.н., Институт матери и ребенка Республики Молдова
3. – Хамраева Г.Ш. – Доктор медицинских наук, зав. Каф. Анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии
Методология разработки протокола: большинство рекомендаций протокола основаны на следующих руководствах клинической практики- опубликованного материала: 2018 год, 19 января, Йоген Сингх, Ануп К.Катерия, и Фарха Вора. Достижения в диагностике и лечении гемодинамической нестабильности при неонатальном шоке

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - i Barber AE, Shires GT Cell damage after shock New Horiz. 1996;4(2):161. ii Angus DC, van der Poll T Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug;369(9):840-51. iii Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, Okhuysen-Cawley RS, Relvas MS, Rozenfeld RA, Skippen PW, Stojadinovic BJ, Williams EA, Yeh TS, Balamuth F, Brierley J, de Caen AR, Cheifetz IM, Choong K, Conway E Jr, Cornell T, Doctor A, Dugas MA, Feldman JD, Fitzgerald JC, Flori HR, Fortenberry JD, Graciano AL, Greenwald BM, Hall MW, Han YY, Hernan LJ, Irazuzta JE, Iselin E, van der Jagt EW, Jeffries HE, Kache S, Katyal C, Kissoon NT, Kon AA, Kutko MC, MacLaren G, Maul T, Mehta R, Odetola F, Parbuoni K, Paul R, Peters MJ, Ranjit S, Reuter-Rice KE, Schnitzler EJ, Scott HF, Torres A Jr, WeingartenAbrams J, Weiss SL, Zimmerman JJ, Zuckerberg AL American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45(6):1061. iv Griffin MP, Lake DE, Moorman JR Heart rate characteristics and laboratory tests in neonatal sepsis. Pediatrics. 2005;115(4):937. v Miletin J, Pichova K, Dempsey EM Bedside detection of low systemic flow in the very low birth weight infant on day 1 of life. Eur J Pediatr. 2009;168(7):809. Epub 2008 Sep 26. vi Osborn DA, Evans N, Kluckow M Clinical detection of low upper body blood flow in very premature infants using blood pressure, capillary refill time, and central-peripheral temperature difference. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(2):F168. vii Clark DA Times of first void and first stool in 500 newborns. Pediatrics. 1977;60(4):457. viii Reid J Neonatal subgaleal hemorrhage. Neonatal Netw. 2007;26(4):219. ix EM Dempsey and KJ Barrington Treating hypotension in the preterm infant: when and with what: a critical and systematic reviw Journal of Perinatology 2007, 27, 469-478; x Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, Okhuysen-Cawley RS, Relvas MS, Rozenfeld RA, Skippen PW, Stojadinovic BJ, Williams EA, Yeh TS, Balamuth F, Brierley J, de Caen AR, Cheifetz IM, Choong K, Conway E Jr, Cornell T, Doctor A, Dugas MA, Feldman JD, Fitzgerald JC, Flori HR, Fortenberry JD, Graciano AL, Greenwald BM, Hall MW, Han YY, Hernan LJ, Irazuzta JE, Iselin E, van der Jagt EW, Jeffries HE, Kache S, Katyal C, Kissoon NT, Kon AA, Kutko MC, MacLaren G, Maul T, Mehta R, Odetola F, Parbuoni K, Paul R, Peters MJ, Ranjit S, Reuter-Rice KE, Schnitzler EJ, Scott HF, Torres A Jr, WeingartenAbrams J, Weiss SL, Zimmerman JJ, Zuckerberg AL American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45(6):1061. xi Uhing MR The albumin controversy. Clin Perinatol. 2004 Sep;31(3):475-88. xii Dempsey EM What Should We Do about Low Blood Pressure in Preterm Infants. Neonatology. 2017;111(4):402. Epub 2017 May 25. xiii Yager P, Noviski N Shock. Pediatr Rev. 2010;31(8):311. xiv Baske K, Saini SS, Dutta S, Sundaram V Epinephrine versus dopamine in neonatal septic shock: a double-blind randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2018;177(9):1335. Epub 2018 Jun 23. xv RozéJC, Tohier C, Maingueneau C, Lefèvre M, Mouzard A Response to dobutamine and dopamine in the hypotensive very preterm infant. Arch Dis Child. 1993;69(1 Spec No):59. xvii Dempsey E, Rabe H The Use of Cardiotonic Drugs in Neonates. Clin Perinatol. 2019;46(2):273. Epub 2019 Mar 30. xviii Mahoney L, Shah G, Crook D, Rojas-Anaya H, Rabe H A Literature Review of the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dobutamine in Neonates. Pediatr Cardiol. 2016;37(1):14. Epub 2015 Sep 7. xix Hallik M, Tasa T, Starkopf J, Metsvaht T Dosing of Milrinone in Preterm Neonates to Prevent Postligation Cardiac Syndrome: Simulation Study Suggests Need for Bolus Infusion. Neonatology. 2017;111(1):8. Epub 2016 Aug 5.

Состав рабочей группы по разработке клинического протокола:

Список авторов и соавторов:

Рецензенты:

Этот протокол был подготовлен в рамках проекта «ISHONCH. Uzbekistan Vision 2030», при финансовой поддержки ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

Мнения, выраженные в протоколе, принадлежат авторам и свободны от какого-либо влияния.

Методология разработки протокола: большинство рекомендаций протокола основаны на следующих руководствах клинической практики- опубликованного материала: 2018 год, 19 января, Йоген Сингх, Ануп К.Катерия, и Фарха Вора. Достижения в диагностике и лечении гемодинамической нестабильности при неонатальном шоке;

Источники рекомендаций были дополнены текущими исследованиями доказательной медицины. Проведен поиск в медицинских базах данных, таких как: PubMed, Cochrane Library, UpTodate.

Список сокращений

ШКАЛА ОЦЕНКИ КЛАССОВ УРОВНЯ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ РЕКОМЕНДАЦИЙ (УУР) И УРОВНЕЙ ДОСТОВЕРНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (УДД)

Резюме

Определение артериальной гипотензии у новорожденных следующее: среднее артериальное давление ниже срока беременности; среднее артериальное давление <30 мм рт.ст. (24 часа после рождения); Среднее артериальное давление на два стандартных отклонения ниже среднего возрастного показателя;

В связи с отсутствием достаточных доказательств для оценки показателей артериального давления у новорожденных, решение рабочей группы основано на консенсусе и рекомендует использовать графическую таблицу в приложении N1. Вес новорожденного при рождении /500-2000 г/ учитывается при оценке показателей указанной таблицы;

Для измерения артериального давления у новорожденных применяют следующие методы: а) автоматическая осциллометрия: требует правильного подбора размера манжеты, она должна охватывать 2/3 предплечья б) инвазивная: по артериальной линии, попадание небольшого объем воздуха в линию дает ложное показание в) используя математическую формулу Диастолическое (ДАД), систолическое (САД) и пульсовое (ПД) артериальное давление в формуле

СрАД = ДАД +1/3 (САД – ДАД) = ДАД +1/3 ПД;

Необходимо дифференцировать артериальную гипотензию от шока. Шок – это состояние, характеризующееся глубоким нарушением тканевой перфузии из- за снижения сердечного выброса (СВ) и/или системного сосудистого сопротивления (ССС). При определении шока необходимо комплексно учитывать следующие факторы: а) низкое среднее артериальное давление (СрАД); б) клинические признаки снижения тканевой перфузии; в) метаболический и/или лактоацидоз;

Клиническими и лабораторными признаками шока являются: тахикардия; слабое наполнение и растяжение пульс; снижение пульсового давления; снижение центрального венозного давления (<4-6 мм рт. ст.); длительное наполнение капилляров (>4 с); прохладные конечности на ощупь; разница центральной и периферической температуры (>2 0С); вялость; апноэ и/или брадикардия; тахипноэ; метаболический ацидоз; Олигурия: диурез <1 мл/кг/ч; повышение уровня лактата в крови (>2,5 ммоль/л);

У недоношенных новорожденных допустимым считают уровень артериального давления, меньший гестационного возраста, на фоне нормальной перфузии тканей и органов, т. к. «допустимая гипотензия» не требует вмешательства и корректируется в течение 24 часов жизни, решение у них аналогично нормотензивным новорожденным; Примечание: сама по себе не является показанием к вмешательству; Показан, если гипотензия сопровождается признаками шока; Целью лечения артериальной гипотензия является улучшение перфузии тканей и органов- коррекция;

Лечение артериальной гипотензия включает: а) применение объемных восполняющих жидкостей; б) применение инотропных средств; в) применение кортикостероидов;

Используйте 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг в течение 30 минут в качестве основного наполнителя. Повторно оценивайте состояние пациента через 30 минут после каждого болюса.

Примечание: гиповолемия у новорожденных не является частой причиной артериальной гипотензии. Незапланированное, чрезмерное употребление инфузионных средств может вызвать другие, более тяжелые нарушения в виде внутрижелудочковых кровоизлияний, бронхолегочной дисплазии. Это, в свою очередь, увеличивает риск неблагоприятного исхода;

Рассмотрите возможность применения инотропных средств в следующих случаях: а) стойкая гипотензия после болюсного введения жидкости; б) в тяжелых клинических состояниях; в) если мать принимала гипотензивные препараты;

Обратите внимание: при введении инотропных средств используют преимущественно центральную вену, предварительно проверяют правильность расположения катетера. Микроинфузия добутамина возможна как в центральные, так и в периферические вены (доза 5 мкг/кг/мин). Отмену инотропных препаратов проводят постепенно, параллельно по улучшению клинического состояния больного;

Рассмотреть возможность применения кортикостероидных препаратов в случае неэффективности болюсного введения жидкости и инотропных препаратов, а не рутинно; Предпочитайте внутривенное введение гидрокортизона по отношению к дексаметазону;

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290

от «9» сентября 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ШОК У НОВОРОЖДЕННЫХ»

Вводная часть

Коды по МКБ-10:

Ссылка: https://mkb-10.com/index.php?pid=15001

Дата разработки клинического протокола:

Цель протокола: целью национального протокола клинической практики «Шок у новорожденных» является предоставление современной информации на основе научо-доказательной базы данных. В этом протоколе обсуждаются клинические проявления, диагностика и лечение неонатального шока, а также профилактические и лечебные меры по минимизации смертности и осложнений, связанных с этим заболеванием.

Пользователи клинического протокола: неонатологи, педиатры, семейные врачи, студенты медицинских ВУЗов, магистранты, клинические ординаторы и аспиранты. Данный протокол предназначен врачам, осуществляющим ведение, диагностику, лечение новорожденных в шоковом состоянии.

Категория пациентов: доношенные и недоношенные новорожденные с риском на реализацию и клиническими проявлениями шокового состояния.

Основная часть

Введение

Определение.

Шок или недостаточность кровообращения определяется как состояние, характеризующееся тканевой гипоксией из-за снижения доставки кислорода и/или повышенного потребления кислорода или недостаточного использования кислорода. Это проявляется физикальными признаками тканевой гипоперфузии, гипотензией и метаболическим ацидозомi.

Гипотензия или шок

Необходимо дифференцировать артериальную гипотензию от шока.

Шок — это состояние, характеризующееся глубоким нарушением тканевой перфузии из-за снижения сердечного выброса (СВ) и/или системного сосудистого сопротивления (ССС).

Артериальная гипотензия. У младенцев и детей старшего возраста обычно определяется числовым порогом, например артериальным давлением (АД) ниже 5-го процентиля для возраста. Однако охарактеризовать АД новорожденного как «нормальное» или «ниже стандартных» с использованием численного определения сложно, поскольку значения АД значительно варьируются в зависимости от массы тела при рождении, гестационного возраста и постнатального возраста.

Табл №1.

Виды неонатального шока.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

Успешное лечение неонатального шока требует быстрого вмешательства для восстановления перфузии независимо от основной этиологии. Во время первоначальной стабилизации одновременно должна проводиться оценка для определения этиологии, чтобы лучше направить последующую терапиюx. Шок должен быть выявлен и купирован до появления артериальной гипотензии. При лечении неонатальной АГ следует учитывать физиологические различия в постнатальном возрасте и сроке беременности. Немедленное лечение при любом типе шока заключается в оптимизации перфузии и доставки кислорода к тканям.

Респираторная поддержка: Необходимо оценить и стабилизировать состояние дыхательных путей и респираторного статуса ребенка, включая введение дополнительного кислорода и/или искусственной вентиляции легких.

Сосудистый доступ: Если это возможно, следует установить центральную линию для частого взятия крови, обеспечения надежного сосудистого доступа и введения вазоактивных препаратов. Также следует рассмотреть возможность артериального доступа для инвазивного мониторинга АД

Восполнение объема циркулирующей крови: Начальное внутривенное болюсное введение изотонического раствора, физиологический раствор (0,9% NaCl) является наиболее часто вводимым изотоническим раствором у новорожденныхxi 10–20 мл/кг в течение 15–20 минут. При остром кровотечении, при большой потере объема крови, Рассмотреть вопрос о переливании эритроцитарной массы (руководствоваться протоколом переливания препаратов крови);

Обратите внимание: Болюс может не улучшить перфузию у пациентов с кардиогенным шоком, а в некоторых случаях может вызвать клиническое ухудшение. Болюсы жидкости следует вводить с осторожностью крайне недоношенным детям (гестационный возраст <28 недель), поскольку быстрое введение жидкости, превышающее 30 мл/кг, связано с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния и смертиxii.

Эмпирическая A/Б терапия Немедленное внутривенное эмпирическое введение антибиотиков целесообразно для всех новорожденных с шоком с предварительным получением культуры крови, поскольку сепсис является наиболее распространенной причиной неонатального шока. Если есть клиническое подозрение на инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ), эмпирическая схема противомикробных препаратов должна включать ацикловир. (см. протокол «Бактериальный сепсис новорожденных»).

Другие вмешательства:

Следует контролировать уровень глюкозы и корректировать как гипер-, так и гипогликемию.

Коррекция гипотермии

Коррекция электролитных нарушений

Коррекция тромбоцитопении и коагулопатии (руководствоваться протоколом переливания препаратов крови)

При напряженном пневмотораксе обеспечить дренирование плевральной полости.

ПРОДОЛЖАЕМАЯ ЦЕЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Постоянная оценка состояния гидратации, введение дополнительных болюсов

Применение инотропных и вазоактивных препаратов

Назначение гидрокортизона новорожденным с рефрактерным шоком и/или подозрением на надпочечниковую недостаточность.

1. Постоянная оценка состояния гидратации: Повторная клиническая оценка необходима через 15-30 минут после каждого болюсного введения, введение дополнительных болюсов жидкости по мере необходимости.

Пациенты с гиповолемическим и дистрибутивным шоком обычно хорошо реагируют на введение жидкости, за исключением случаев сопутствующей сердечной дисфункции.

У пациентов с кардиогенным шоком болюсное введение жидкости может не улучшить перфузию. Увеличение объема может фактически привести к ухудшению состояния новорожденного из-за перегрузки жидкостью (например возникновение хрипов как признак отека легких , ухудшения респираторного дистресса, увеличения потребности в искусственной вентиляции легких и гепатомегалии)xiii.

Обратите внимание: У этих пациентов следует избегать дополнительной инфузионной терапии. При подозрении на сердечную этиологию шока необходима немедленная эхокардиография для оценки функции сердца и выявления основной этиологии. Терапию простагландином Е1 следует начинать (даже до получения результатов эхокардиографии), если есть серьезные клинические опасения по поводу проток- зависимых пороков сердце.

Осторожность в отношении крайне недоношенных детей. Жидкостные болюсы следует вводить с осторожностью крайне недоношенным детям (гестационный возраст <28 недель), поскольку быстрое введение жидкости, превышающее 30 мл/кг, связано с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния и смерти в этой группе.

2. Применение инотропных и вазоактивных препаратов. для поддержки новорожденных с распределительным шоком, состояние которых не улучшилось после первоначальной инфузионной терапии, новорожденных с кардиогенным шоком, у которых сохраняется желудочковая дисфункция, несмотря на устранение обратимых причин (например, гипоксии, аритмии, гипотермии).

Дофамин: обычно используется в качестве препарата первой линии как при дистрибутивном, так и при кардиогенном шоке, поскольку его эффекты являются как инотропными (т. е. он усиливает сердечный выброс (СВ) что является преобладающим эффектом при дозах от 5 до 10 мкг/кг в минуту), так и вазоконстрикторным ( т.е. он увеличивает ССС, что является преобладающим эффектом при дозах >10 мкг/кг в минуту). Дофамин вводят, начиная со скорости 5 мкг/кг в минуту с титрованием до максимальной дозы 15 мкг/кг в минуту в зависимости от клинического ответа ребенка. Необходимо осторожное титрование, поскольку реакция на препарат и его клиренс у новорожденных могут быть непредсказуемымиxiv, xv.

Адреналин является мощным инотропом и в более высоких дозах увеличивает ССС. Чаще всего его используют в качестве препарата второй линии при дистрибутивном шоке или в качестве инотропа первой линии при тяжелом кардиогенном шоке. Существуют противоречивые данные о том, связано ли это с более преходящими побочными эффектами по сравнению с допаминомxvi. Адреналин начинают вводить со скорости 0,05 мкг/кг/мин и повышают с шагом 0,01 мкг/кг/мин в зависимости от реакции до максимальной дозы 1 мкг/кг в минуту в зависимости от клинического ответа ребенка.

Добутамин: представляет собой инотроп, который увеличивает СВ за счет улучшения сократимости миокарда и увеличения ЧСС. Добутамин является подходящим препаратом первой линии при кардиогенном шоке из-за его инотропных свойств. Влияние добутамина на АД сильно варьирует у новорожденных, поскольку он может повышать АД, снижать АД или оказывать незначительное влияние на АДxvii ,xviii. Инфузию добутамина начинают со скорости 5 мкг/кг в минуту с титрованием до максимальной дозы 20 мкг/кг в минуту в зависимости от клинического ответа ребенка.

Милринон: представляет собой ингибитор фермента фосфодиэстеразы, обладающий инотропным и сосудорасширяющим действием (т. е. увеличивает СВ и снижает ССС). Его использование при неонатальном шоке обычно ограничивается новорожденными с подтвержденным заболеванием сердца, и его следует назначать только после консультации с детским кардиологом после проведения эхокардиограммы. Информация о дозировке для новорожденных ограничена. Реакция на этот агент у новорожденных непредсказуема и часто вызывает гипотензиюxix.

3. Назначение гидрокортизона.

Для новорожденных с дистрибутивным или кардиогенным шоком, резистентным к жидкостной реанимации и вазопрессорной терапии

Младенцам с известной или подозреваемой надпочечниковой недостаточностью на основании клинических данных (например, неоднозначные гениталии) следует назначать на более раннем этапе лечения, если это возможно.

Гидрокортизон вводится в начальной дозе 1 мг/кг внутривенно. Если в течение 6- 8 часов наблюдается клинический ответ (повышение АД, отмена вазопрессоров и общее клиническое улучшение), продолжают в дозе от 0,5 до 1 мг/кг внутривенно каждые 8 часов.

Гидрокортизон следует прекратить или отменять по мере улучшения состояния пациента, в идеале в течение пяти дней.

Прилагается приложение №2 с таблицей для подробного описания ЛС применяемых при шоке у новорожденных

Специфические вмешательства при сердечно-сосудистых заболеваниях

Заболевание сердца можно заподозрить на основании любого из следующих признаков:

Физические данные (например, шум, галоп, слабый или отсутствующий бедренный пульс)

Цианоз, который не проходит при введении 100-процентного кислорода.

Разница в пре- и постдуктальном насыщении кислородом >3%

Клиническое ухудшение при введении жидкости.

Нарушенный ритм на кардиомониторе

Аномальная электрокардиограмма.

Аномальные рентгенограммы грудной клетки (например, кардиомегалия, отек легких)

Если имеется серьезное клиническое подозрение на проток-зависимый врожденный порок сердца (ВПС), оправдано немедленное введение простагландина Е1 (алпростадила). Типичная начальная доза составляет 0,01 мкг/кг в минуту внутривенно.

Обратите внимание: Побочными эффектами простагландинов являются: апноэ (часто требующее перевода на ИВЛ), артериальная гипотензия.

Брадикардия: У многих недоношенных детей наблюдаются преходящие явления апноэ/брадикардии, которые разрешаются спонтанно или при тактильной стимуляции или усилении респираторной поддержки. Новорожденным со стойкой брадикардией следует вводить адреналин или атропин (при наличии атриовентрикулярной [АВ] блокады) и проводить компрессию сердца в соответствии со стандартными алгоритмами реанимации.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ). следует лечить сначала с помощью вагусных маневров с последующим введением аденозина (0,1 мг/кг/доза посредством быстрой внутривенной инъекции) или синхронизированной кардиоверсии (0,5–1 Дж/кг)

Желудочковая тахикардия. Пациенты с устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ) должны пройти синхронизированную кардиоверсию.

Обратите внимание: при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания Рекомендована срочная консультация детского кардиолога

В таблице № 2 описано лечение, основанное на типичных случаях.

Таблица № 2. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСНОВЕ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.

AIIMS, Protocols in Neonatology, 3 rd edition, 2024/p

Также прилагается приложение №3 по рекомендациям ACCCM по лечению шока у доношенных детей и предлагаемые изменения для недоношенных детей

Мониторинг

Управление неонатальным шоком требует тщательного мониторинга и наблюдения за следующими параметрами для оценки гемодинамического статуса новорожденного:

Постоянный мониторинг ЧСС и пульсоксиметрии.

Частый мониторинг АД (либо непрерывно через артериальную линию, либо неинвазивные измерения манжетой каждые 15–30 минут).

Клиническое наблюдение и оценка каждые один-два часа для оценки изменений перфузии.

Мониторинг газов крови каждые три-четыре часа.

Диурез, регистрируемый не реже одного раза в четыре часа.

Уровни электролитов, общий анализ крови и исследования коагуляции если необходимо измеряются несколько раз в день.

Мониторинг ответа на терапию

Новорожденного следует обследовать до и после каждого вмешательства, чтобы определить дальнейшее лечение. В некоторых случаях реакция ребенка на вмешательство может помочь определить основную этиологию (например, клиническое ухудшение после инфузионной терапии может указывать на первичную сердечную этиологию). Для мониторинга ответа на терапию используются следующие физиологические показатели:

Улучшение сердечного ритма

Улучшение качества центрального и периферического импульса.

Улучшение перфузии кожи.

Улучшение кислотно-щелочного баланса (устранение метаболического ацидоза, снижение уровня лактата)

Улучшение неврологического статуса (гримаса, спонтанные движения, реакция на стимуляцию, наличие нормальных рефлексов новорожденного)

Повышение артериального давления при гипотензии

Ожидаемые результаты.

Раннее выявление новорожденных групп риска, ранняя диагностика, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий, что в конечном итоге приводит к снижению заболеваемости и смертности.

Ресурсы, необходимые для реализации протокола

Приложение 1

Значения АД у глубоко недоношенных (ГВ≤28 нед) детей в течение первых 72 часов жизни.

Популяционная оценка значений артериального давления (АД) у глубоко недоношенных детей (гестационный возраст ≤28 недель) по

постнатальному возрасту в часах. Пунктирная линия представляет оценку артериального давления, а сплошная линия представляет границы 95% доверительного интервала. Оранжевый: систолическое АД; синий: среднее артериальное АД; зеленый: диастолическое АД.

Нормативные тенденции артериального давления у недоношенных детей в течение первых 28 дней жизни в зависимости от гестационного возраста.

Рамки обозначают 10-й и 90-й процентили, а вертикальные черные отметки обозначают диапазон.

(А) Артериальное давление у новорожденных, родившихся на сроке беременности от 28 до 29 недель.

(B) Артериальное давление у новорожденных, родившихся на сроке беременности от 30 до 31 недели.

(C) Артериальное давление у новорожденных, родившихся на сроке беременности от 32 до 33 недель.

(D)Артериальное давление у новорожденных, родившихся на сроке беременности от 34 до 36 недель.

Приложение № 2 Описания ЛС применяемых при шоке у новорожденныхxxxvi

Приложение 3

Рекомендации ACCCM по лечению шока у доношенных детей и предлагаемые изменения для недоношенных детей

РДС — респираторный дистресс-синдром, ПРН — программа реанимации новорожденных, ЦВД — центральное венозное давление, САД — среднее артериальное давление, ScvO2 — центральное венозное насыщение кислородом, ВПВ — верхняя полая вена, СИ — сердечный индекс, ОНМТ — очень низкая масса тела при рождении, ОАП — открытый артериальный проток, ПЛГН — персистирующая легочная гипертензия новорожденного.