Загрузка...

Сердечно-легочная реанимация у беременных | ДОЗАТОР

Сердечно-легочная реанимация у беременных

Страна
Казахстан

Год
2024

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2024 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «13» ноября 2025 года Протокол №241

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024
1) American Heart Association. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16_suppl_2): S337–S357.
2) European Resuscitation Council Guidelines 2021. Resuscitation. 2021;161.
3) UpToDate. Cardiac arrest in pregnancy. 2025. Authors: Carolyn M Zelop, MD, FAHA, FAIUMBeth Brickner, MDSection Editors:David L Hepner, MD, MPHVincenzo Berghella, MDRon M Walls, MD, FRCPC, FAAEMDeputy Editors:Naomi F Botkin, MD Alana Chakrabarti, MD, FACOG
4) Obstetric Life Support (OBLS) Course Manual. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2022.
5) Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association Farida M. Jeejeebhoy, MD, Chair, Carolyn M. Zelop, MD, Steve Lipman, MD, Brendan Carvalho, CirculationVolume 132, Number 18 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000300
6) Resuscitation Council UK. Maternal Cardiac Arrest Guidelines. 2022.
7) Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, et al; on behalf of the Adult Basic Life Support Collaborators. Adult basic life support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl 1):S41–S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892
8) Zelop CM, Grimes EP. Cardiopulmonary resuscitation in pregnancy. In: Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR, Field JM, Bresler MJ, Mattu A, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.
9) Society of Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP). Clinical Practice Guidelines for Cardiac Arrest in Pregnancy. 2021.
10) International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Consensus on Science and Treatment Recommendations. 2020.
11) Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. Review: Maternal Cardiac Arrest Outcomes. 2023;36(4):654–661.
12) ERC Obstetric Resuscitation Working Group. Recommendations on Cardiac Arrest in Pregnancy. 2022.
13) Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, Deal BJ, Dickfeld T, Field ME, Fonarow GC, Gillis AM, Granger CB, Hammill SC, Hlatky MA, Joglar JA, Kay GN, Matlock DD, Myerburg RJ, Page RL 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138(13):e272.
14) Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):729-767. [PubMed 20956224]
15) British Journal of Anaesthesia. Management of Cardiac Arrest in Pregnancy: A Review. 2022;128(4):652–663.
16) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR). Guideline 11.5 – Cardiac Arrest in Special Circumstances: Pregnancy. 2021.
17) Resuscitation Journal. Outcomes after Cardiac Arrest and Perimortem Cesarean Section: A Review. 2023;180:30–38.
18) Obstetrics & Gynecology. Management and Outcomes of Maternal Cardiac Arrest. 2021;137(5):885–893.
19) Florek JB, Lucas A, Girzadas D. Amiodarone. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482154/
20) American Heart Association. Consensus Statement on High-Quality CPR. Circulation. 2020;141:e933–e962.
21) Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC, Chan PS, Cabañas JG, Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.0000000000000613
22) Оценка смещения сердца у матери во время беременности с помощью МРТ: значение для сердечно-легочной реанимации. Холмс С., Киркпатрик ИД.
23) Зелоп К.М., Джассал Д.С. Am J Obstet Gynecol. 2015 сентябрь;213(3):401.e1-5. Epub 2015 май 14.
24) Boet S, Duttchen K, Chan J, Chan AW, Morrish W, Ferland A, Hare GM, Hong AP. Давление на перстневидный хрящ приводит к неполной окклюзии пищевода, связанной с латеральным смещением: исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. J Emerg Med . 2012; 42 : 606–611. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.014
25) Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. Руководство для разработчиков. Краткое справочное руководство. Ноябрь 2015.
26) Perkins GD, Griffiths F, Slowther AM, et al. Do-not-attempt-cardiopulmonary-resuscitation decisions: an evidence synthesis. Health Services and Delivery Research, No. 4.11. Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2016 Apr.
27) Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, et al. 2019 American Heart Association focused update on advanced cardiovascular life support: use of advanced airways, vasopressors, and extracorporeal cardiopulmonary resuscitation during cardiac arrest: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2019;140(24):e881-e894. doi:10.1161/CIR.0000000000000732 [PubMed 31722552]
28) Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Часть 8: расширенная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2010 г. [опубликованное исправление приведено в Circulation . 2011;123:e236 и Circulation . 2013;128:e480]. Circulation . 2010; 122 (suppl 3):S729–S767. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988.
29) Balki M, Cooke ME, Dunington S, Salman A, Goldszmidt E. Unanticipated difficult airway in obstetric patients: development of a new algorithm for formative assessment in high-fidelity simulation. Anesthesiology. 2012;117:883–897. doi: 10.1097/ALN.0b013e31826903bd.
30) Mhyre JM, Healy D. The unanticipated difficult intubation in obstetrics. Anesth Analg. 2011;112:648–652. doi: 10.1213/ANE.0b013e31820a91a6.
31) Abrams D, MacLaren G, Lorusso R, Price S, Yannopoulos D, Vercaemst L, Bělohlávek J, Taccone FS, Aissaoui N, Shekar K, Garan AR, Uriel N, Tonna JE, Jung JS, Takeda K, Chen YS, Slutsky AS, Combes A, Brodie D Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults: evidence and implications. Intensive Care Med. 2022;48(1):1. Epub 2021 Sep 10.
32) Клинический протокол медицинского вмешательства «Кесарево сечение» Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «17» марта 2023 года Протокол №180

Организационные аспекты клинического протокола

Список разработчиков клинического протокола:

Мустафинова Гульнара Толеухановна – анестезиолог – реаниматолог высшей категории, директор Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии Корпоративного фонда «University Medical Center».
Балгынбаев Куаныш Куралбаевич – анестезиолог – реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии, Корпоративного фонда «University Medical Center».
Муканова Шолпан Насыровна – независимый медицинский эксперт, менеджер здравоохранения высшей категории, сертифицированный методист по разработке клинических руководств, главный менеджер Департамента по медицинским и регуляторным вопросам Корпоративного фонда «University Medical Center».
Миербеков Ергали Маматович – доктор медицинских наук, профессор, президент Республиканского общественного объединения «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
Кожахметов Али Нурбатырович – доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии №2 НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
Капышев Тимур Сайранович – Директор центра передовых знаний Корпоративного фонда «University Medical Center», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
Азимжанов Нурлан Идаятович – анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий Отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии Корпоративного фонда «University Medical Center».
Қадырбек Дидар – анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии Корпоративного фонда «University Medical Center».
Онеров Берик Алтаевич – анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии, Корпоративного фонда «University Medical Center».
Бекетов Сейлбек Нагиевич – анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Клинического академического департамента анестезиологии и интенсивной терапии, Корпоративного фонда «University Medical Center».
Бапаева Гаури Билахановна – доктор медицинских наук, профессор, директор Клинического академического департамента женского здоровья Корпоративного фонда «University Medical Center», главный внештатный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, начальник Отдела клинической фармакологии Департамента менеджмента качества Корпоративного фонда «University Medical Center».

Информация о наличии/отсутствии конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Конкаев Айдос Кабибулатович – доктор медицинских наук, профессор, анестезиолог – реаниматолог высшей категории, заведующий кафедрой анестезиологии, интенсивной терапии и скорой неотложной помощи НАО «Медицинский университет Астана», вице-президент Казахского общества анестезиологов и реаниматологов (КОАР);
Мустафин Алибек Хамзенович – доктор медицинских наук, профессор, анестезиолог – реаниматолог высшей категории, профессор кафедры анестезиологии–реаниматологии, скорой и неотложной помощи НАО «Медицинский университет Астана». Член Президиума Федерации анестезиологов и реаниматологов Республики Казахстан.

Указание условий пересмотра клинического протокола: пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов медицинского вмешательства с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «13» ноября 2025 года

Протокол №241

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – комплекс мероприятий по поддержанию и восстановлению жизненно важных функций (дыхания и кровообращения) у пациента с остановкой сердца или дыхания [1,2,3,13].

Аорто-кавальная компрессия (АКК) – сдавление беременной маткой нижней полой вены и аорты в положении на спине, приводящее к ухудшению венозного возврата и падению сердечного выброса [1,2,3,5].

Перимортальное кесарево сечение – экстренное родоразрешение при остановке сердца матери для улучшения кровообращения и спасения плода [1.2.3.4.5.18].

Интубация трахеи – введение эндотрахеальной трубки в дыхательные пути для обеспечения проходимости и вентиляции лёгких[1,2,3].

Капнография – мониторинг содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе, применяемый для оценки эффективности сердечно-легочной реанимации[1,3].

Вводная часть

Код(ы) МКБ-10, МКБ-11

МКБ-10	МКБ-10	МКБ-11	МКБ-11
Код	Название	Код	Название
O29.1	Кардиологические осложнения анестезии в период беременности Остановка сердца вследствие анестезии при беременности Сердечная недостаточность вследствие анестезии при беременности	JB60	Материнская смерть по неуточненной причине
O29.6	Неудача или трудности при интубации во время беременности	JA67	Осложнения анестезии во время беременности
O74	Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения	JB62	Материнская смерть от последствий акушерских причин
O75.4	Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках	JB63	Инфекционные болезни матери, классифицированные в других разделах, но осложняющие беременность, роды или послеродовый период
I46	Остановка сердца	MC82	Остановка сердца

Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2017, пересмотр 2024 год.

Пользователи клинического протокола: врачи скорой медицинской помощи, акушеры – гинекологи, взрослые анестезиологи – реаниматологи.

Категория пациентов: беременные.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:
ACLS – “Advanced Cardiovascular Life Support” расширенная сердечно-легочная реанимация
BLS – “Basic Life Support” базовая сердечно-легочная реанимация
PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
PetCO2 – парциальное давление углекислого газа в конце выдоха
pH – водородный показатель

PMCS/PMCD –Perimortem Cesarean Section/Delivery” (Перимортальное кесарево сечение/родоразрешение)

АКК – аорто-кавальная компрессия

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БСЛР – базовая сердечно-легочная реанимация

БЭАС – беспульсовая электрическая активность сердца

ВА ЭКМО – вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация

ВВ – внутривенно

ВК – внутрикостно

ВСК – восстановление спонтанного кровообращения

ДВС синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ЖТ – желудочковая тахикардия

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КС – кесарево сечение

КТ – компьютерная томография

КТГ – кардиотокография

МНО – международное нормализованное отношение

Рис – рисунок

РСЛР – расширенная сердечно-легочная реанимация

СЛР – сердечно-лёгочная реанимация

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЖ – фибрилляция желудочков

ЭКГ – электрокардиограмма

Шкала уровня доказательности:

Соотношение уровней доказательности и градаций рекомендаций, разработанные Оксфордским Центром доказательной медицины [25]

Уровни доказательности	Уровни доказательности	Градации рекомендаций
Систематический обзор, клинические исследования, отдельное клиническое исследование	I	А
Систематический обзор когортных исследований, или отдельное когортное исследование	II	В
Исследование типа "случай-контроль" (отдельное, либо систематический обзор нескольких)	III	В
Описание серии случаев, низкокачественные когортные исс ледования	IV	С
Мнение экспертов без точной критической оценки	V	D

Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. Руководство для разработчиков. Краткое справочное руководство. Ноябрь 2015.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Лечение

Методы и подходы проведения медицинского вмешательства

При остановке сердца и дыхания у беременных используются следующие виды медицинских вмешательств:

✓ базовая сердечно-легочная реанимация (BLS)

✓ расширенная сердечно-легочная реанимация (ACLS)

✓ реанимация с проведением экстренного кесарева сечения (PMCS – Perimortem Cesarean Section).

Цель проведения медицинского вмешательства:

Целью медицинских вмешательств при остановке сердца и дыхания у беременных является [1,2,3,5,12,14]:

✓ восстановление эффективного кровообращения и дыхания у беременной;

✓ обеспечение жизнеспособности плода;

✓ минимизация риска осложнений у матери и плода

Показания к медицинскому вмешательству [3,7]:

✓ остановка сердечной деятельности;

✓ отсутствие дыхания;

✓ отсутствие сознания с признаками нарушения кровообращения(кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком).

Противопоказания к медицинскому вмешательству [7,26]:

✓ достоверные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, разложение тела).

✓ травмы, несовместимые с жизнью (например, Тотальное разрушение костных структур черепа, сочетающееся с повреждением вещества головного мозга, обширные размозжения внутренних органов, не поддающиеся восстановлению, ампутация корпус тела).

Диагностические мероприятия, необходимых для проведения медицинского вмешательства:

Основные лабораторные исследования [1,2,3,7]:

Анализ газов артериальной крови (pH, PaO2, PaCO2, лактат): снижение PaO2, pH, повышение PaCO2, лактат

Биохимический анализ крови (электролиты (натрий, калий, кальций), глюкоза, тропонины): дисэлектролитемия (повышение, снижение), гипо или гипергликемия, повышение уровня тропонинов

Общий анализ крови: снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гемотокрита.

Дополнительные лабораторные исследования [1,2,3,7]:

Коагулограмма (МНО, АЧТВ) (Показания: признаки ДВС – синдрома (кровоточивость, гематомы), признаки тромбозов с целью выявления нарушений гемостаза): повышение/понижение.

Основные инструментальные исследования [1,2,3,7]:

ЭКГ: асистолия, нарушение ритма сердца (фибрилляция желудочков; желудочковая тахикардия без пульса; электромеханическая диссоциация; БЭАС)

Пульсоксиметрия: десатурация.

Капнография: снижение/повышения уровня СО2 (при наличии)

Дополнительные инструментальные исследования:

УЗИ сердца (эхокардиография): (Показания: тампонада сердца, сниженная сократимость)

УЗИ плода (Показания: определение срока беременности, сердцебиения плода, с целью решения вопроса о перимортальном кесарево сечении)

КТГ (Показание: при восстановлении сердечной деятельности в течение 5 минут и стабилизации состояния с целью принятия решения о состоянии плода и необходимости экстренного оперативного родоразрешения)

Рентгенография грудной клетки или КТ органов грудной клетки (Показания: подозрение на ТЭЛА, пневмоторакс, отек легких после стабилизации состояния).

Критерии и условия проведения медицинского вмешательства

Требования к соблюдению условий безопасности:

✓ Проведение мероприятий на твёрдой поверхности.

Оснащение:

✓ аппарат ИВЛ

✓ пульсоксиметр

✓ дефибриллятор

✓ монитор ЭКГ

✓ капнограф

✓ устройство для вакуум-аспирации

✓ источник кислорода

Расходные материалы:

✓ интубационные трубки (6, 5, 7,0, 7,5, 8,0 размеров)

✓ ларингеальные маски

✓ амбушар (мешок Амбу)

✓ кислородные маски

✓ катетеры для венозного доступа

✓ иглы для внутрикостного доступа

✓ стерильные перчатки

✓ стерильные маски

✓ стерильные халаты

✓ марлевые салфетки

✓ стерильные пакеты

Медикаменты [1,2,3,4,7,19,14,27,28]:

Основные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения	Уровень доказательности
Альфа-/бета-агонист	Эпинефрин	Внутривенно, внутрикостно: 1 мг (используя раствор 0,1 мг/мл) каждые 3 – 5 минут до восстановления спонтанного кровообращения. Эндотрахеально (альтернативный путь): 2–2,5 мг каждые 3 – 5 минут до установления внутрикостного/внутрикостного доступа или восстановления спонтанного кровообращения[1,27,28]	B [1,27,28]
Антиаритмический препарат
Препараты первой линии
Антиаритмический препарат	Амиодарон	✓ При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардией без пульс внутривенно или внутрикостно однократно 300 мг; ✓ При тахикардии с широкими комплексами однократное внутривенное введение амиодарона в дозе 150 мг в течение 10 минут. Затем следует непрерывное внутривенное вливание со скоростью 1 мг/мин в течение 6 часов, затем скорость введения снижается до 0,5 мг/мин в течение последующих 18 часов. [1,3,19,21]	B[1,19,21]
Препараты второй линии
Антиаритмический препарат	Лидокаин	Внутривенно/внутрикостно: от 1 до 1,5 мг/кг; При необходимости повторять по 0,5 – 0,75 мг/кг каждые 5 – 10 минут; Средняя доза составляет от 50 до 100 мг; Максимальная кумулятивная доза: 3 мг/кг или до 300 мг в течение 1 часа [1,3,14,21] Эндотрахеально (при невозможности внутривенного или внутрикостного доступа): от 2 до 3,75 мг/кг;	B[1,3,14,21]
Кристаллоиды	Натрия хлорид 0,9%	Внутривенно струйно 1000 мл	I, С-LD [1,3]

Дополнительные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения	Уровень доказательности
Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия	Окситоцин	после извлечения новорожденного внутривенно: болюсное введение окситоцина 10 МЕ в физиологическом растворе 0,9%-10,0 [1,3,7,32]	A [1.3.7,32]

Подготовка пациента [1, 3, 5]:

✓ Оценка безопасности ситуации: убедиться в отсутствии угрозы для жизни спасателей и пострадавшей (угрозы от электричества, огня, воды, обрушения конструкций, токсичных веществ, автомобильного движения и т.д).

✓ Вызовите «Код синий»;

✓ Положение пациентки: на спине на твёрдую поверхность с обязательным смещением матки влево на 15 – 30° или с подложенным валиком под правое бедро для устранения аорто-кавальной компрессии;

✓ Предотвращение аорто-кавальной компрессии: если матка находится на уровне пупка или выше него, руками максимально надавливают влево на правую границу матки, чтобы добиться смещения примерно на 4 см от средней линии (избегайте смещения матки вниз) (Рис. 1).

Рисунок 1. Предотвращение аорто-кавальной компрессии

Однако, если ручное смещение матки невозможно, то операционный стол следует наклонить или подложить под пациентку подушки, деревянный или поролоновый реанимационный клин или свернутые полотенца или одеяла, чтобы добиться наклона не более 30 градусов.

✓ Снятие стесняющей одежды с грудной клетки для обеспечения качественных компрессий грудной клетки.

✓ Подготовка оборудования: дефибриллятор, мешок Амбу, кислород, лекарственные средства.

Алгоритм расширенной СЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара.

Алгоритм реанимации взрослых при остановке сердца

Методика проведения медицинского вмешательства:

✓ Оценка сознания: громкий окрик, похлопывание по плечу.

✓ Оценка дыхания и пульса: визуально и пальпаторно на сонных артериях в течение 10 секунд.

✓ Оценка срока беременности и необходимости перимортального кесарева сечения: визуально и по данным анамнеза.

Реанимация включает в себя следующие маневры и вмешательства, которые выполняются одновременно, а не последовательно [1,3,5]:

Базовая сердечно-легочная реанимация (BLS)

Начните качественную компрессию грудной клетки:

✓ стандартное положение рук: в точке соответствующей нижней трети грудины на 2 см выше мечевидного отростка

NB!

В виду отсутствия значительного вертикального смещения сердца в третьем триместре беременности по сравнению с небеременным состоянием НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ более вертикальное положение рук (2 – 3 см выше стандартного положения рук) во время беременности для коррекции положения диафрагмы из-за расположения матки! [22]

✓ давление на грудную клетку вниз: не менее 100 сжатий в минуту, но не более 120, сжимая грудную клетку не менее чем на 5 см, но не более чем на 6 см при каждом движении.

Начните вентиляцию легких:

Способы: «рот в рот», мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

✓ Обеспечение проходимости дыхательных путей: приём Сафара (разгибание головы, выдвижение нижней челюсти);

✓ Аспирация жидкости в дыхательных путях (слюна, желудочное содержимое) по необходимости в течение всей процедуры;

NB!

Надавливание на перстневидный хрящ с целью предотвращения аспирации желудочного содержимого НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ! [23]

✓ Перед интубацией беременной пациентки рекомендуется вентиляция легких в маске – мешке (от 8 до 10 вдохов в минуту) со 100-процентным содержанием кислорода (двумя руками, >15 л/мин).

Расширенная сердечно-легочная реанимация (ACLS)

Интубация:

✓ видео- или прямая ларингоскопия с использованием эндотрахеальной трубки меньшего размера (внутренний диаметр на 6 – 7 мм или на 0,5 – 1,0 мм меньше, чем у небеременных женщин). Установка эндотрахеальной трубки под контролем капнографии (при доступности). Допускается не более двух попыток прямой ларингоскопии.

NB!

Возможны затруднения при проведении интубации и искусственной вентиляции легких на поздних сроках беременности из-за сужения верхних дыхательных путей (особенно в третьем триместре) и снижения эластичности грудной клетки! [1,5,15,17,29,30]

При невозможности интубации рекомендуется:

✓ ларингеальная маска для дыхания;

✓ крикотиротомия.

Вентиляция легких:

После каждых 30 компрессий грудной клетки 2 вдоха объемом

✓ у беременных с маткой выше пупка – 350 до 500 мл;

✓ при расположении матки ниже пупка – от 500 до 600 мл.

Риски:

✓ гипервентиляция

Последствия гипервентиляции:

✓ вследствие чрезмерного раздувания снижение податливости грудной клетки и повышение внутригрудного давления, препятствующее венозному возврату к сердцу;

✓ нефизиологический респираторный алкалоз, вызывающий сужение сосудов матки, что приводит к гипоксии и ацидозу плода.

Дефибрилляция

Показания:

✓ шоковые (дефибриллируемые) ритмы сердца.

Противопоказания:

✓ асистолия;

✓ беспульсовая электрическая активность сердца.

NB!

Перед нанесением противошокового удара снимите оборудование для мониторинга состояния плода, чтобы предотвратить поражение пациента или спасателей электрическим током!

Подготовка доступа для введения лекарственных средств:

Рекомендуются следующие способы доступа:

✓ к периферическим венам с использованием двух катетеров 14 – 16 – го калибра;

✓ к яремной, подключичной вене с использованием катетеров центральной линии;

✓ внутрикостный (при невозможности внутривенного доступа);

✓ эндотрахеальный (при невозможности внутривенного и внутрикостного доступа). [1,2,3,27]

NB!

Не рекомендуется доступ через бедренную вену, так как лекарственные средства не достигают сердца беременной!

Медикаментозная терапия

Противошоковая терапия.

Препараты выбора:

✓ эпинефрин

Антиаритмичная терапия:

Препараты выбора:

Первая линия:

✓ амиодарон.

Вторая линия:

✓ лидокаин

Инфузионная терапия

Показания:

✓ гипотензия;

✓ гиповолемия.

Препараты выбора:

✓ натрия хлорид 0,9%.

Средства, сокращающие матку с целью профилактики гипотонии матки после кесарева сечения.

Препараты выбора:

✓ окситоцин

Оцените срок беременности плода

✓ Жизнеспособность новорожденного в зависимости от срока беременности имеет решающее значение при принятии решения.

✓ Мониторинг сердечного ритма плода: в процессе реанимации необходимо руководствоваться состоянием матери.

NB!

Если состояние матери плохое и ухудшается, состояние плода будет еще более ухудшаться. Поэтому мониторинг сердечного ритма плода не рекомендуется проводить в процессе реанимации!

Премортальное/предсметрное кесарево сечение

Показания:

✓ неэффективность реанимационных мероприятий в течение 4 минут (не восстановление спонтанного кровообращения);

✓ дно матки на уровне пупка или выше него (что соответствует сроку беременности ≥20 недель).

«Правило четырех минут» или «правило пятиминутки»: предсмертное кесарево сечение (то есть реанимационная гистеротомия) рекомендуется начать в течение четырех минут, а роды новорожденного рекомендуется завершить в течение пяти минут.

NB!

После предсмертного кесарева сечения матка перестанет давить на нижнюю полую вену, что приводит к прекращению аортокавальной компрессии.

В результате улучшения гемодинамики с восстановлением пульса и артериального давления неэффективные реанимационные мероприятия становятся эффективными!

NB!

Выживаемость плода снижается по мере увеличения времени между смертью матери и родами!

Оценить необходимость применения экстракорпоральной системы жизнеобеспечения. [1,3,5,31]

При наличии показаний проведение ЭКМО согласно клиническому протоколу «Экстракопоральная мембранная оксигенация, как метод лечения тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности».

Индикаторы эффективности медицинского вмешательства:

✓ Восстановление пульса на центральных артериях [1,2,3,5]

✓ Появление самостоятельного дыхания: наличие регулярных самостоятельных вдохов без поддержки ИВЛ [1,2,3,5] .

✓ Нормализация цвета кожных покровов: исчезновение цианоза и восстановление нормальной окраски кожи [1,2,3,5] .

✓ Сужение зрачков и их реакция на свет: появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление церебральной перфузии [1,2,3,5] .

✓ Появление на ЭКГ синусового ритма: синусовый ритм свидетельствует о восстановлении электрической активности сердца [1,2,3,5].

✓ Сатурация кислорода (SpO₂) >90% [1,2,3,5]

✓ Рост уровней EtCO₂ >10–20 мм рт. ст. при капнографии [1,2,3,5]

✓ Стабилизация АД, ЧСС [1,2,3,5]