Сцинтиграфия щитовидной железы

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2021 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «23» сентября 2021 года Протокол №148

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2021
1) Luca Giovanella, Anca M. Avram, Ioannis Iakovou. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2019) 46:2514–2525.
2) Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т. 2. – 418 с.
3) Abdelhamid H. Elgazzar, Saud Alenezi. A Concise Guide to Nuclear Medicine. Springer Nature, 2019. -p.162. doi.org/10.1007/978-3-030-26064-4
4) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам». Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 260
5) Сверчкова Любовь Анатолиевна. Комплексная лучевая диагностика автономно функционирующих узлов щитовидной железы. 2006.
6) https://www.dissercat.com/content/kompleksnaya-luchevaya-diagnostika-avtonomno-funktsioniruyushchikh-uzlov-shchitovidnoi-zhele.
7) Rabia Basharat, Mulazim Hussain Bukhari. Comparison of Fine Needle Aspiration Cytology and Thyroid Scan in Solitary Thyroid Nodule. Patholog Res Int. 2011; 2011: 754041.
8) Franco Lumachi, Lucia Varotto, Simonetta Borsato. Usefulness of 99mTc-pertechnetate scintigraphy and fine-needle aspiration cytology in patients with solitary thyroid nodules and thyroid cancer. Anticancer Res Jul-Aug 2004;24(4):2531-4.
9) Chantadisai, M., & Kingpetch, K. (2014). Usefulness of 99mTc-pertechnetate whole body scan with neck and chest SPECT/CT for detection of post-surgical thyroid remnant and metastasis in differentiated thyroid cancer patients. Annals of Nuclear Medicine, 28(7), 674–682. doi:10.1007/s12149-014-0864-3

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Сандыбаев Марат Нурланбекович - доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» директор.
Атантаева Баян Жумагазыевна - кандидат медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» заведующая отделением радионуклидной терапии.
Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы - врач ядерной медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
Карибаев Берик Турдыбекович - врач ядерной медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
Мусапиров Каныш Абаевич – инженер радиохимик медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Семей», заведующая кафедрой фармакологии имени д.м.н. профессора Мусина М.Н., профессор Российской академии естествознания.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Шатковская Оксана Владимировна - директор департамента стратегического развития АО «Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

E01 – Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E07 – Другие болезни щитовидной железы
E03 – Другие формы гипотиреоза
E04 – Другие формы нетоксического зоба
C73 – Злокачественное новообразование щитовидной железы
E00 – Синдром врожденной йодной недостаточности
E02 – Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E06 – Тиреоидит
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Клиническая классификация: нет

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования):

Перечень основных диагностических мероприятий:
определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, АнтиТПО, Ат к ТГ щитовидной железы в крови;
УЗИ щитовидной железы;
консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СЩЖ, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед исследованием.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
визуализация анатомии щитовидной железы, включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей, определение нефункционирующих и не накапливающих РФП (холодных) узлов, в том числе при подозрении на злокачественные образования, и гиперфункционирующих (горячих) узлов, включая токсическую аденому [1,2].
выявление функциональных изменений щитовидной железы.

Проведение контроля хирургического лечения заболеваний щитовидной железы:
предоперационная подготовка пациента – определение объёма оперативного вмешательства, оценка участков органа;
контроль послеоперационных изменений структуры и функции щитовидной железы;

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
объёмные образования на шее, загрудинного пространства (узлы и бугристости);
локализация эктопической ткани щитовидной железы;
оценка функционального состояния узлов щитовидной железы;
многоузловой зоб;
гипотиреоз;
гипертиреоз;
воздействие ионизирующего излучения на область шеи в анамнезе (лучевая терапия и аварийные ситуации);
оценка врожденных аномалий щитовидной железы [1-3]

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

Абсолютное противопоказание:
беременность;

Относительное противопоказание:
период кормления грудью (кормление грудью разрешено через 24 часа после выполнения процедуры) [1].

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

СЩЖ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам» [4].

Подготовка пациентов к процедуре: [2]

Перед исследованием пациент не должен употреблять:
кортикостероиды, бромиды, карбимазол, метимазол, перхлорат, пропилтиоурацил (за 1 неделю);
трийодтиронин (за 2 недели);
тиреоидные гормоны, лекарства и витамины с содержанием йода, морепродукты и другая пища, содержащая йод, р-р Люголя, йодистые антисептики (за 4 недели);
внутривенные йодистые контрастные вещества (за 1-2- месяца);
амиодарон, масляные йодистые контрастные агенты (за 3-6 месяцев).

Оснащение:
ОФЭКТ или малая гамма-камера для проведения сцинтиграфии щитовидной железы;
Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
Ламинарный шкаф;
Свинцовые контейнеры;
РФП для СЩЖ 99m Тс-пертехнетат.

Проведение СЩЖ

Подготовка РФП проводится строго по прилагаемой инструкции. Доставка РФП

производится в генераторе.

Способ введения РФП внутривенный с активностью от 60 до 120 Мбк.

Через 15 минут после введения РФП пациента укладывают на стол ОФЭКТ.

Положение пациента на спине с запрокинутой назад головой, руки вдоль туловища. В процессе сканирования пациенту запрещается передвигаться.

По окончании процедуры СЩЖ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Индикаторы эффективности процедуры:
вероятность диагностики автономно функционирующих узлов щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 82,7%, специфичность – 87,3% и точность – 93,4% [5];
вероятность диагностики узлов щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 80-100%, специфичность – 20-24%, точность 26% [6];
вероятность диагностики рака щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 95,8%, специфичность – 21,1%, точность 35,7% [7];
вероятность диагностики метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, а пациентов после тиреоидэктомии при сцинтиграфии всего тела с натрий пертехнетатом 99mTc составляет: чувствительность – 87%, специфичность – 97%, точность 92,5% [8].