Сцинтиграфия (ОФЭКТ) головного мозга с Эксеметазимом

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «6» ноября 2015 года Протокол № 15

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Ссылки на использованные источники: 1. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308. 2.Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр.354-380, 2004 г. 3. Henderson, Theodore (December 2012). "The diagnosis and evaluation of dementia and mild cognitive impairment with emphasis on SPECT perfusion neuroimaging". CNS Spectrums 17 (4): 188–89. 4.С.П. Паша, С.К. Терновой. Радионуклидная диагностика, стр.106-115, Москва 2008 г.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Скакова Гульнара Алгадаевна – кандидат медицинских наук, АО «Республиканский диагностический центр» врач радиоизотопной диагностики.
2. Рыскулова Галия Омарбековна – АО «Республиканский диагностический центр» заведующая отделом радиоизотопной диагностики.
3. Ибраев Канат Капаевич – АО «Республиканский диагностический центр» врач отдела радиоизотопной диагностики.
4. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствуют.

Рецензенты: Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» врач радионуклидной диагностики высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

I10-I15 – Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
G30 – Болезнь Альцгеймера
S06 – Внутричерепная травма
F03 – Деменция неуточненная
C71 – Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+) (F00*), Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках (F02*), Злокачественное новообразование головного мозга
D43.0 – Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом
D43.2 – Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга неуточненное
D43.1 – Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга под мозговым наметом
M42 – Остеохондроз позвоночника
F01 – Сосудистая деменция
I60-I69 – Цереброваскулярные болезни
F20-F29 – Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства
G40 – Эпилепсия
G41 – Эпилептический статус

Клиническая классификация:
ОФЭКТ перфузионная головного мозга.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
Консультация невропатолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СГМ, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических обследований:
КТ или МРТ головного мозга;
ЭЭГ.

Цель проведения процедуры/вмешательства:
выявить нарушение кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции;
оценить кровоток различных отделов головного мозга при острых и хронических нарушениях мозгового кровотока, нервно-психических расстройствах, травмах головного мозга;
оценить эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, эффективность реабилитационных мероприятий.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:

Показания для проведения процедуры к СГМ:
при гипертонической болезни;
при нарушении мозгового кровообращения вследствие инсульта и других цереброваскулярных патологиях;
при эпилепсии;
при шизофрении;
при болезни Альцгеймера и других формах слабоумия (старческое слабоумие, деменция, нарушение памяти);
при инфаркте мозга;
при опухолях мозга;
выявление очаговых и диффузных патологий.

Противопоказания для проведения процедуры к СГМ:
беременность;
период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);
вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Требования к соблюдению норм безопасности и санитарно-эпидемиологическому режиму:

СГМ проводится в условиях отдела радиоизотопной диагностики согласно «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308 [1].

РФП, который используется для проведения СГМ, является 99mTc – Эксаметазим. В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется 99mTc- Эксаметазим с эффективной активностью 370-740 МБк. [2].

При использовании 99mTc- Эксаметазим эффективная эквивалентная доза составляет 5 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Требование к оснащению:
ОФЭКТ;
компьютер с программным обеспечением обработки данных;
свинцовые контейнеры;
РФП для сцинтиграфии головного мозга 99mTc – Эксаметазим.

Требования к подготовке пациента:

Специальная подготовка пациента заключается в том, что пациенты за 40 мин до исследования должны находится в звукоизолированной комнате с закрытыми глазами.

Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования).

Взять информированное согласие пациента на исследование.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
Для выполнения СГМ пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная канюля для введения РФП.
Ввести, согласно «технике проведения внутривенной инъекции РФП», в локтевую вену внутривенно вводят 600 МБк – Эксаметазим [2], однократно.
Препарат должен быть введен не позднее 30 минут с момента производства радиофармпрепарата.
Уложить пациента в положении «лежа на спине».
Проводить исследование через 15 мин после введения РФП.
После проведения сканирования врачом отдела радиоизотопной диагностики проводится обработка и описание полученной информации на рабочей станции.
По окончании процедуры пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5 – 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми в течение 16-18 часов требованиям радиационной безопасности.

Индикаторы эффективности процедуры:

Вероятность диагностики методом СГМ составляет чувствительность – 84-89%, специфичность – 83-89 % [4].