Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «6» ноября 2015 года Протокол № 15

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Ссылки на использованные источники: 1. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года №308. 2.Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр. 138-156. Томск, 2004г. 3. Ядерная медицина. Учебное пособие часть II, стр. 86-95. Алматы, 2008 4. Nicolaides A.N., Breddin N.K. at al. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiling accordance with the scientific evidence// Int. Angiol. -2001, Mar, 20(1). –P.1-37. 5. Sharp P.F., Gemmel H.G, Smith F.W. Practical Nuclear Medicine. Oxford university press, 1998. 6. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов. Радиология-Практика. 2002, №4. С.16-21

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Рыскулова Галия Омарбековна – АО «Республиканский диагностический центр» заведующая отделом радиоизотопной диагностики.
2. Базарбаев Нурлан Ануарбекович – кандидат медицинских наук, АО «Республиканский диагностический центр» врач отдела радиоизотопной диагностики.
3. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствуют.

Рецензенты: Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» врач радионуклидной диагностики высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

I26.9 – Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I26.0 – Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

Клиническая классификация:
сцинтиграфия легких.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
Консультация пульмонолога с кратким заключением об анамнезе пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических обследований:
КТ или рентгенография легких;
спирография.

Цель проведения процедуры/вмешательства:
выявить нарушение кровоснабжения легких на уровне микроциркуляции;
оценить кровоток различных отделов легких при острых и хронических нарушениях кровотока, травмах легких;
оценить эффект от лекарственной терапии, эффективность реабилитационных мероприятий.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:

Показания к сцинтиграфии легких:
при нарушении легочного кровообращения вследствие инфаркта и других сосудистых патологиях;
выявление тромбоэмболии мелких артерии.

Противопоказания к сцинтиграфии легких:
беременность;
период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);
вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Требования к соблюдению норм безопасности и санитарно-эпидемиологическому режиму:

Сцинтиграфия легких проводится в условиях отдела радиоизотопной диагностики согласно «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308 [1].

РФП, который используется для проведения сцинтиграфии легких, является МАА меченные с 99mTc-технецием.

В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется МАА меченные с 99mTc-технецием с эффективной активностью 185 МБк. [2];

При использовании данных РФП эффективная эквивалентная доза составляет 1,2 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Требование к оснащению:
ОФЭКТ;
компьютер с программным обеспечением для обработки данных.

Расходные материалы:
генератор 99мТс-технеций;
свинцовые контейнеры;
РФП для СЦ легких.

Требования к подготовке пациента:

Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования).

Взять информированное согласие пациента на исследование.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
Для выполнения динамической сцинтиграфии легких пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная канюля для введения РФП. Ввести, согласно «технике проведения внутривенной инъекции РФП», в локтевую вену внутривенно вводят 185 МБк - 99mTc-МАА [2]. Препарат должен быть введен не позднее 30 мин с момента производства радиофармпрепарата.
Для выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких готовят аэрозольную смесь, используются специальные ингаляторы для введения РФП. Пациент вдыхает приготовленный ex tempore «радиоаэрозоль» в течение 5 минут, после чего ему проводят сцинтиграфическое исследование по той же методике, что и для оценки перфузии легких.
Уложить пациента в положении «лежа на спине».
После проведения сканирования врачом отдела радиоизотопной диагностики проводится обработка и описание полученной информации на рабочей станции.
По окончании процедуры пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5– 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.

Индикаторы эффективности процедуры:

Вероятность диагностики методом сцинтиграфии легких составляет чувствительность – 95%, специфичность – 90 % [2,3].