Роды крупным плодом (макросомия)
Страна
Казахстан
Год
2016
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития от «9» июня 2016 года Протокол №4
Пересмотр
2016 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Fetal Macrosomia. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, No 22. Washington D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000.
2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Suspicion and treatment of the macrosomic fetus: A review American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46.
3) Hong JU,Yogesh Chadha, Tim Donovan and Peter O’Rourke, Fetal macrosomia and pregnancy outcomes. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009; 49: 504–509.
4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Expectant management versus labor induction for suspected fetal macrosomia:a systematic review. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002.
5) Fetal macrosomia. Its maternal and neonatal complications. Habiba Sharaf Ali , Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014.
6) ACOG Issues Guidelines on Fetal Macrosomia. J. Chatfield. Am. Fam. Physician. 2001 Jul 1;64(1):169-170.
7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. First-Trimester Prediction of Macrosomia. Fetal Diagnosis and Therapy. 2010.
Сокращения, используемые в протоколе:
УД–Уровень доказательности
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком
- Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», врач высшей категории.
- Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер-гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» акимата г. Астаны.
- Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
- Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Миреева Алла Эвельевна – РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4
Роды крупным плодом (макросомия)
это когда плод, масса которого к концу внутриутробного периода составляет 4000 грамм и более [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ-9 | МКБ-9 |
|---|---|---|---|
| Код | Название | Код | Название |
| О33.5 | Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставление медицинской помощи матери | 74.10 | Кесарево сечение |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, акушер-гинекологи, акушерки,
Категория пациентов: беременные женщины.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
O33.5 – Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
имеющийся у беременной сахарный диабет 1 или 2 типа;
наличие в анамнезе родов крупным плодом;
чрезмерная прибавка в весе у беременной, особенно в III триместре (более 6 кг).
Физикальное обследование:
измерение роста и веса беременной женщины;
измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.
Лабораторные исследования:
биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови
Инструментальные исследования:
ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода.
Диагностический алгоритм: нет.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования: смотрите амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования:
ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода;
допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
кардиотокограмма плода.
Диагностический алгоритм: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
измерение высоты стояния дна матки и окружности живота;
ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода;
допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
кардиотокограмма плода.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Многоводие | Увеличение размеров матки | Ультразвуковое исследование матки | Нормальное количество околоплодных вод |
| Многоплодная беременность | Увеличение размеров матки | Ультразвуковое исследование матки | Одноплодная беременность |
| Миома матки | Увеличение размеров матки | Ультразвуковое исследование матки | Наличие миоматозных узлов |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
сбалансированное питание с ограничением потребления углеводов.
Медикаментозное лечение: нет.
Перечень основных лекарственных средств - нет
Перечень дополнительных лекарственных средств - нет
Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет
Другие виды лечения - нет
Показания для консультации специалистов:
консультация эндокринолога – при сахарном диабете любого типа.
консультация диетолога – для коррекции рациона питания.
Профилактические мероприятия:
Профилактика макросомии плода проводится в случае, если у беременной наблюдаются ожирение, нарушение обменных процессов и сахарный диабет. В этих случаях назначается диета: сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Ежедневное употребление калорий должно находиться в пределах 2000–2200 ккал, при нарушенном обмене веществ – 1200 ккал. Прием пищи разделяют на 5–6 раз в день небольшими порциями.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
своевременное выявление макросомии.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Хирургическое вмешательство:
Плановое кесарево сечение показано (УД А [3,4,7]) при наличии крупного плода в сочетании с:
тазовым предлежанием плода;
узком тазе любой степени;
пороками развития матки;
беременностью, наступившей с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
тяжелой экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации.
Экстренное кесарево сечение в родах показано в случае:
аномалии родовой деятельности;
клинически узком тазе;
асфиксии плода в родах.
Другие виды лечения – нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация эндокринолога – при любом типе сахарного диабета.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
период после операции кесарева сечения.
Индикаторы эффективности лечения
отсутствие осложнений в родах и после родов у матери и плода.
Дальнейшее ведение
своевременная контрацепция женщин фертильного возраста с сахарным диабетом;
наблюдение у эндокринолога пациенток с сахарным диабетом.
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
с началом родовой деятельности у роженицы.