Родовая травма (кефалогематома у новорожденных)
Страна
Казахстан
Год
2017
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» декабря 2017 года Протокол №35
Пересмотр
2017 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Chin-Ho Wong, Bruce D.A., Cooter C.D.: Cephalohematoma (with and without calcification) 2014;80:213
2) Власюк В. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор История, 2009. 252 с.
3) В. В. Власюк, Д. О. Иванов Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы. СПб.: Нестор История, 2009
4) Petrikovsky, B. M., Schneider, E., Smith-Levitin, M., & Gross, B. (1998). Cephalhematoma and caput succedaneum: Do they always occur in labor? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906–908.
5) Георгиева, Ольга Александровна «Кефалогематома у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение» автореф. диссер. к.м.н. М: 2006 г. 24 стр.
6) Prem Puri: Newborn Surgery. Second Edition. London, 2009, ARNOLD.31:31;
7) Исаков Ю.Ф., Гераськин А.В.: Неонатальная хирургия (руководство для врачей): Москва, «Медицина», стр. , 2011 г;
8) Неонатология. Национальное руководство. М: Издательская группа ГЭОТАР-медиа,2009
9) Yasunaga, S., & Rivera, R. (1974). Cephalhematoma in the newborn. Clinical Pediatrics, 13, 256–260. 15.
10) Petersen, J. D., Becker, D. B., Fundakowski, C. E., Marsh, J. L., & Kane, A. A. (2004). A novel management for calcifying cephalohematoma. Plastic and Reconstructive Surgery, 113, 1404–1409.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Ерекешов Асылжан Абубакирович – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, детский (неонатальный) хирург, заведующий отделением хирургии новорожденных ГКП на ПХВ «Перинатальный центр №1».
- Асилбеков Улыкбек Егенович – детский нейрохирург, заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
- Рамазанов Ерлан Амангельдинович – детский (неонатальный) хирург, заведующий отделением общей детской хирургии ГКП на ПХВ «Областная детская больница» г. Павлодар.
- Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Консультант: Сакуов Женис Нуртазинович – MD, детский (неонатальный) хирург отделения хирургии новорожденных ГКП на ПХВ «Перинатальный центр №1».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Рабандияров Марат Рабандиярович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейрохирург (детский), лауреат Государственной Премии, главный врач ГКП на ПХВ «Областная детская больница» Управления здравоохранения Жамбылской области, г. Тараз .
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу костей черепа, соответствует области периостального застоя и локализации родовой опухоли. Возникает при значительных расстройствах кровообращения в надкостнице и при переломах костей (трещинах). Под надкостницей возникают кровоизлияния, которые в результате их увеличения отслаивают надкостницу.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| Р12.0 | Кефалогематома при родовой травме |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| ОАК | общий анализ крови | |
|---|---|---|
| РКИ | рандамизированные контролируемые исследования | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| КТ | компьютерная томография | |
| МРТ | магнитно – резонансная томография | |
| НСГ | нейросонография |
Пользователи протокола: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, неонатальные хирурги, детские нейрохирурги, детские невропатологи.
Категория пациентов: новорожденные, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
P12.0 – Кефалгематома при родовой травме
Классификация кефалогематом
По распространенности:
Очаговая - в виде поднадкостничного возвышения разных размеров;
распространенная, захватывает одну кость черепа (чаще теменную) и не переходит за линию швов;
смешанная - сочетаний нескольких кефалогематом у одного ребенка, например, распространенная на правой теменной кости и очаговая на левой теменной кости или на затылочной кости.
По объему (размеру):
1 степень – диаметр кровоизлияния до4-х см;
2 степень – диаметр кровоизлияния от4 до 8 см;
3 степень – диаметр кровоизлияния больше 8 см;
В случае множества кефалогематом, оценивается общая площадь.
В зависимости от сопутствующих повреждений:
кефалогематома с переломами костей черепа;
кефалогематома с повреждением тканей мозга (отек мозга, кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома).
По локализации:
У родившихся при 1‑й позиции кефалогематома чаще располагается на правой теменной кости, а при 2‑й позиции — чаще на левой теменной кости. Этот факт объясняется тем, что при 1‑й позиции и переднем (наиболее частом) асинклитизме предлежит правая теменная кость, а при 2‑й позиции и переднем асинклитизме— левая кость, где развиваются венозный застой и возникают кровоизлияния. Эти данные подтверждают роль венозного застоя в происхождении кефалогематом.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]
Диагностические критерии:
Жалобы:
асимметрия головы.
Физикальное обследование:
наличие опухолевидного образования, размерами больше 4-х см, бугристого вида, тестообразной консистенции с флюктуацией, в пределах одной кости;
опухоли четких размеров, соответствующей размеру кости. Такая опухоль слегка флюктуирует при нажатии, может быть синего цвета. На общее состояние пациента она не влияет и может спокойно переноситься.
Анамнез:
патологическая беременность;
осложненные роды;
акушерские вмешательства в родах;
рождение недоношенного ребенка.
Клинические критерии:
Кефалогематома может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения или увеличиваться в размерах
В первые дни после возникновения кровь под надкостницей жидкая и кефалогематома плотной консистенции, но иногда может флюктуировать. По своей окружности она ограничена валиком.
Если кефалогематома прикрыта родовой опухолью, она становится заметной через 1–2 дня по мере рассасывания родовой опухоли и по мере увеличения самой кефалогематомы.
В возрасте 10–20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию. Ткани вокруг гематомы приобретают желтоватый оттенок за счет скоплений гемосидерина. По краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо.
Небольшая кефалогематома рассасывается в течение 1,5–2 месяцев, крупная (при отсутствии лечения и нагноения)— оссифицируется. Это приводит к деформации и асимметрии черепа.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения;
коагулограмма: нарушения свертываемости;
биохимический анализ крови: (определения общего белка, мочевины, остаточного азота, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, калия, натрия, тимоловая проба) – гипербилирубинэмия.
Инструментальные исследования:
УЗД – выявление мультилокулярное, преимущественно кистозное эхогенное образование;
Нейросонография – выявление повреждения структур головного мозга;
Краниография в 2-х проекциях – выявление нарушения целостности кости.
Показания для консультации специалистов:
консультация неонатолога – при проявлении анемии, тромбоцитопении, гипербиллирубинэмии;
консультация детского нейрохирурга – при выявлении повреждения костной структуры, травме вещества головного мозга, при оссификации;
консультация детского невропатолога – при выявлении изменении со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксическии – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-5]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Кефалогематома | Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения | На УЗИ преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах одной кости, пол надкостницой | · может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения · располагается в пределах одной кости · в возрасте 10–20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию. · по краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо. · большие кефалогематомы образуют оссификацию |
| Субапоневратическое кровоизлияние | Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения | преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах над надкостницой, с утолщением мягких тканей | · опухоль не имеет четких границ, переходит через швы и роднички и имеет огромные размеры и располагается от бровей до затылка. · имеет тестоватую консистенцию, темно-красную окраску (в зависимости от количества кровоизлияний) и не флюктуирует · рассасывается самостоятельно, в течении первой недели жизни без осложнении |
| Родовая опухоль | Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения | На УЗИ- якие ткани имбибированы, отечны, без четкой капсулы и не содержат эхогенных включении | · отек мягких тканей черепа без кровоизлияния; · родовая опухоль находится ниже пояса; · имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую и не флюктуирует; · рассасывается самостоятельно в течении 1-3 дней; · рассасываются полностью, без осложнений. |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: кефалогематомы 1 степени – не требуют лечения. Предусматривает только наблюдение за опухолью в зависимости от ее размера до ее полного рассасывания.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Хирургическое вмешательство на амбулаторном этапе: нет.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3-5,7-9]: кефалогематомы больше 4-х см. должны находиться на стационарном лечении. Терапия кефалогематомы предполагает кормление новорожденного донорским или сцеженным грудным молоком в течении 4-6 дней. .
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Хирургическое вмешательство:
показано при нагноении кефалогематомы.
Дальнейшее ведение [3-6]:
всем детям, с кефалогематомами, необходимо диспансерное наблюдение. Распределение пациентов в диспансерные группы и объем лечебно-диагностических мероприятий осуществляется на основании отдаленного результата через 1 год;
у пациентов, входящих во вторую и третью диспансерные группы (удовлетворительный и неудовлетворительный результат), необходимо не менее 2 раз в год стационарное обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией и рекомендациями детского нейрохирурга, невропатолога. Диспансеризация таких детей должна быть «активной и целенаправленной» (УД – B).
Индикаторы эффективности лечения:
отсутствие/ рассасывание кефалогематомы;
отсутствие признаков воспаления после пункции;
отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны-несостоятельность швов.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
при кефалогематомах 2-3 степени, сочетающиеся с анемией и повышением билирубина;
при длительно рассасывающихся гематомах (больше 10 дней);
при наличии признаков инфицирования кефалогематом.