Резидуальные психотические расстройства
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года Протокол № 9
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК» 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С. ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564.
Разработчики:
- Джолдыгулов Г.А. – кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии
- Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
- Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор «Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана)
- Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензент:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии,
психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Название протокола: Резидуальные психотические расстройства
Резидуальные психотические расстройства - группа психических расстройств, клиническая картина которых определяется остаточными (резидуальными) постпсихотическими проявлениями. Объединяет, по существу, синдромальные состояния, представленные продуктивными психопатологическими симптомами, актуальность которых (т.е. непосредственное влияние на поведение) для больного снижена или отсутствует, вследствие терапевтического воздействия или аутохтонных механизмов [рабочее определение].
Код протокола:
Код МКБ-10:
F06 – .х Органические психоза (период ремиссии).
F20 – .x Все типы шизофрении (период ремиссии).
F22.0 – Хроническое бредовое расстройство (период ремиссии).
F23 – .х Острые полиморфные психозы (период ремисссии).
F53.1 – Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (ремиссия).
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международное непатентованное название (генерическое название) МРТ –магнитно-резонансная томография МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ОКИ –острые кишечные инфекции ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ – эхоэлектроэнцефалограмма ПМСП –первичная медико-санитарная помощь |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты) врачи ПМСП.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
F23 – Острые и преходящие психотические расстройства
F53.1 – Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F22 – Хронические бредовые расстройства
F20 – Шизофрения
Клиническая классификация: нет
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: нарушения восприятия, ощущение преследования.
Анамнез:
Общие симптомы (должны определяться исключительно в анамнезе):
На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).
1) Минимум один из следующих признаков:
"эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;
стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя, с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).
2) или минимум два признака из числа следующих:
хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
"негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
Возможно, но не обязательно наличие негативных симптомов (минимум 4 из числа следующих).
психомоторная заторможенность или гипоактивность;
отчетливая эмоциональная сглаженность;
пассивность и отсутствие инициативы;
обеднение речи по объему или содержанию;
бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы;
низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.
Наиболее часто используемые критерии исключения:
Расстройство не может быть приписано алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (печеночные пробы);
ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
ОАК – не реже 1 раза в месяц;
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) - не реже 1 раза в месяц;
ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).
Инструментальное обследование: диагностически значимых изменений нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний.
консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств.
консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств.
консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.
Лабораторное обследование: диагностически значимых изменений нет.
Дифференциальный диагноз [8-10]:
Таблица 1- Дифференциальная диагностика
| Параметры | Резидуальная шизофрения | Период манифестации шизофрении и иных психозов |
|---|---|---|
| Клиническая картина | Доминирование негативных симптомов и\или неструктурированной малоактуальной для больного (суб) психотических расстройств и\или доминирование астенической и\или неврозоподобной и\или психопатоподобной симптоматики | Доминирование актуальных для больного либо бредовой симптоматики (параноидная), либо гебефренического синдрома (гебефреническая ), либо неврозоподобной симптоматики (сенестопатическая), либо негативной симптоматики (простая), либо кататонической симптоматики (кататоническая) |
| Продолжительность | Обнаруживаются в анамнезе | Присутствуют на момент осмотра |
| Инструментальное обследование | Не информативно | Не информативно |
| Анамнез | Часто – отягощенная наследственность по психическим заболеваниям | Часто – отягощенная наследственность по психическим заболеваниям |
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные лекарственные средства (таблицы 2 и 4):
Нейролептические препараты – предназначены для купирования психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин). С учетом равнозначности эффективности нейролептических препаратов в отношении «продуктивной» психопатологической симптоматики выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:
Индивидуальной переносимостью пациента.
Психопатологической структурой ведущего синдрома.
Наличием\отсутствием «патологической почвы» (резидуальные и\или субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
Продолжительностью психического расстройства.
Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
Наличием\отсутствием признаков фармакорезистентности.
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (палиперидон, рисперидон конста, галоперидол-деканоат, флуфеназин).
Общие принципы терапии нейролептиками:
Рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь).
Минимальный курс для оценки начального эффекта основной терапии – 10-14 дней.
При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости – проведение серий «одномоментных отмен».
Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков не рекомендуется.
Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
Присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии.
Дополнительные медикаменты (таблицы 3 и 5) – препараты из иных фармакологических групп, предназначенные для купирования сопутствующих психопатологических синдромов.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, альпразолам, зопиклон)
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или
в случае наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, тиоридазин)
М-Н-Холинолитики – для купирования экстрапирамидных симптомов (тригексифенидил)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Оланзапин (УД – А) | 5-10 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Кветиапин (УД – А) | 200-600 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг \сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Амисульприд (УД – А) | 200-600мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Рисперидон (УД – А) | 1-6 мг \сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Клозапин (УД – А) | 25-150 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Галоперидол (УД – А) | 5-15 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Трифлуоперазин (УД – В) | 2,5-20 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Левомепромазин (УД – В) | 25-100 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Тригексифенидил (УД – В) | 1-6 мг\сутки внутрь | До купирования психотических симптомов |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг\ в 4 недели в\м | До купирования психотических симптомов |
| Рисперидон-конста (УД – А) | 25- 50 мг\ в 2 недели в\м | До купирования психотических симптомов |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг\ в 4 недели в\м | До купирования психотических симптомов |
| Палиперидона пальмитат (УД – А) | 50-150мг/4 недели в\м | До купирования психотических симптомов |
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
| МНН | Рекомендуемый терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Дулоксетин (УД – А) | 60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Венлафаксин (УД – А) | 37,5-150 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Амитриптилин (УД – А) | 75-150мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Миртазапин (УД – А) | 15-30 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 15- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Ламотриджин (УД – А) | 50-100 мг\сут внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Феназепам (УД – А) | 0,5-1мг\сутки внутрь | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мг\сутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
| Тофизопам (УД – А) | До 150мг\сутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мг\сутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 4 – Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Оланзапин (УД – А) | 10-30 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Оланзапин (УД – А) | 10-30 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Кветиапин (УД – А) | 400-800 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг \сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Амисульприд (УД – А) | 400-1200мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Рисперидон (УД – А) | 4-8мг \сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Клозапин (УД – А) | 100-200 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол (УД – А) | 10-25мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол (УД – А) | 20-40мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Трифлуоперазин (УД – В) | 20-40мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Трифлуоперазин (УД – В) | 10-20мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Левомепромазин (УД – В) | 50-100мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Левомепромазин (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Тригексифенидил (УД – В) | 4-8мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг\ в 4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Рисперидон-конста (УД – А) | 25- 50 мг\ в 2 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг\ в 4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Палиперидона пальмитат (УД – А) | 50-150мг/4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Дулоксетин (УД – А) | 60-120 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Венлафаксин (УД – А) | 75-200мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Амитриптилин (УД – А) | 50-150мг\сутки внутрь и 20-60мг\сутки в\м | До купирования депрессивных расстройств |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Миртазапин (УД – А) | 30-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Ламотриджин (УД – А) | 75-150 мг\сут внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки внутрь и в\м | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Феназепам (УД – А) | 0,5-1мг\сутки внутрь | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мг\сутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мг\сутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (таблица 6):
| МНН | Терапевтический диапазон |
|---|---|
| Левомепромазин (УД – В) | 50-100мг\сутки в\м |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мг\сутки в\м |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки в\м |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Непсихотический уровень психопатологических расстройств.
Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
Настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Амисульприд (Amisulpride) |
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Галоперидол (Haloperidol) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Кветиапин (Quetiapine) |
| Клозапин (Clozapine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Левомепромазин (Levomepromazina) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Оланзапин (Olanzapine) |
| Палиперидон (Paliperidone) |
| Рисперидон (Risperidone) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) |
| Трифлуоперазин (Trifluoperazine) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
| Флуфеназин (Fluphenazine) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
Показания для госпитализации [2-3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
непосредственную опасность для себя и окружающих;
беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.
Профилактические мероприятия [8-10]:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов, назначение препаратов-нейролептиков пролонгированного действия.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.