Пульпит хронический
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12
Пересмотр
2015 год
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б .Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с. 13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
- Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Пульпит хронический – хроническое воспаление пульпы зуба [2, 3].
Название протокола: Пульпит хронический
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 – Пульпит:
K04 – Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 – Пульпит
K04.1 – Некроз пульпы
K04.2 – Дегенерация пульпы
K04.3 – Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
K04.2 – Дегенерация пульпы
K04.1 – Некроз пульпы
K04.3 – Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
K04.0 – Пульпит
Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:
1. Острый пульпит:
- очаговый (частичный);
- фиброзный (общий);
- гнойный
2. Хронический пульпит:
- фиброзный;
- гангренозный;
- гипертрофический.
3. Хронический пульпит в стадии обострения:
- обострение хронического фиброзного пульпита;
- обострение хронического гангренозного пульпита.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5]:
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Для всех хронических форм пульпита
характерны общие симптомы:
значительная продолжительность процесса – от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет,
сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости болевой симптом может быть практически незаметен.
Таблица - 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
|---|---|---|
| Хронический простой (фиброзный) пульпит. | Длительная боль от холодного, горячего, от механических раздражителей. В некоторых случаях пациент жалоб не предъявляет. | зуб ранее болел. |
| Хронический гангренозный пульпит. | длительная боль причинного характера при воздействии раздражителей, чаще всего от горячего, смены температур, неприятный запах из зуба, изменение цвета коронки зуба. | в прошлом зуб сильно болел. |
| Хронический гипертрофический пульпит. | на кровоточивость при механическом раздражении разросшейся пульпы при жевании, боль при приме жесткой пищи, необычный вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает». | в прошлом зуб болел. |
| Обострение хронического пульпита. | самопроизвольная, иррадиирующая, приступообразная, ночная боль, усиливающаяся от температурных раздражителей. | в прошлом была самопроизвольная боль. |
Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:
Таблица 3 - .Данные физикального обследования
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит. | кариозная полость, которая сообщается или не сообщается с полостью зуба. Слизистая в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. | вскрытого рога пульпы резко болезненно. | безболезненная. | безболезненная |
| Хронический гангренозный пульпит. | Коронка зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня не изменена в цвете. | Безболезненное, глубокое зондирование болезненное, на кончике зонда грязно-серый налет. | безболезненная. | безболезненная. |
| Хронический гипертрофический пульпит. | глубокая кариозная полость, частично заполненная разросшейся тканью, исходящей из полости зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. | Слабо болезненно и вызывает кровоточивость | безболезненная. | безболезненная. |
| Обострение хронического пульпита. | глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. | Вскрытого рога пульпы болезненно. | сравнительная болезненная | безболезненная. |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- сбор жалоб и анамнеза
- общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
- определение реакции зуба на температурные раздражители
- ЭОД зуба
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Инструментальные исследования:
Таблица – 4. Данные инструментальных исследований
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | Электроодонто-метрия, мкА | Рентгенография зуба. |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит. | болезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. | 30-40 мкА. | кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет |
| Хронический гангренозный пульпит. | продолжительная боль от горячего | 60-80 мкА. | небольшое расширение периодонтальной щели. |
| Хронический гипертрофический пульпит. | болезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. | 40-60 мкА. | кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет |
| Обострение хронического пульпита. | вызывает длительную, иррадиирующую боль. | 40-80 мкА. | небольшое расширение периодонтальной щели. |
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
Лабораторные исследования (по показаниям): нет
Дифференциальный диагноз хронического пульпита.
Хронический простой (фиброзный) пульпит
необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.
Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.
Таблица – 5. Дифференциально – диагностические признаки хронических пульпитов
| Признаки | Диагноз | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Глубокий кариес | Хронический пульпит | Хронический пульпит | Хронический пульпит | Хронический пульпит | Полип десны | Хронический верхушечный периодонтит | |
| Признаки | Глубокий кариес | Фиброзный | Гангренозный | Гипертрофический | Гипертрофический | Полип десны | Хронический верхушечный периодонтит |
| Жалобы | Кратковременная боль от температурных раздражителей | Длительная боль от температурных раздражителей | От горячего длительная боль, гнилостный запах из кариозной полости, иногда бессимптомное течение | Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи | Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи | Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи | Иногда бессимптомное течение, гнилостный запах из кариозной полости |
| Локализация боли | Локализованная | Локализованная | Локализованная | Локализованная | Локализованная | Локализованная | |
| Анамнез | Ранее зуб не болел | В прошлом были самопроизвольные боли | В прошлом были самопроизвольные боли | В прошлом были самопроизвольные боли | В прошлом были самопроизвольные боли | Ранее зуб не болел | В прошлом были боли |
| Кариозная полость | Не сообщается с полостью зуба | Сообщается с полостью зуба | Сообщается с полостью зуба | Сообщается с полостью зуба | Сообщается с полостью зуба | Врастание десны в кариозную полость | Сообщается с полостью зуба |
| Зондирование | Может быть болезненное по дну кариозной полости | Болезненное во вскрытой точке | Поверхностное - безболезненное, глубокое -болезненное | Полип пульпы малоболезненный | Полип пульпы малоболезненный | Разрастание десны безболезненное, определяется его ножка | Безболезненное |
| Перкуссия | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная |
| Пальпация | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная | Безболезненная |
| Реакция на температурный раздражитель | Кратковременная боль | Длительная | Длительная, особенно от горячего | Длительная, особенно от горячего | Длительная | Боли нет | Боли нет |
| ЭОМ, мкА | 2-20 | 30-40 | 50-80 | Не проводится | Не проводится | Не проводится | Свыше 100 |
| Рентгенография | Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальной области | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальной области | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет | Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеются изменения в периапикальной области |
| Общее состояние | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Удовлетворительное |
Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита
| Признаки | Обострение хронического пульпита | Острый общий пульпит | Острый периодонтит | Обострение хронического периодонтита |
|---|---|---|---|---|
| Жалобы | на самопроизвольную, приступами, ночную, длительную от действия раздражителей боль | на самопроизвольную, приступами, ночную, длительную от действия раздражителей боль | на постоянную, острую боль, усиливающуюся при смыкании зубов | на постоянную, острую боль, усиливающуюся при смыкании зубов |
| Локализация боли | иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | локализованная | локализованная |
| Анамнез | в прошлом была самопроизвольная боль | зуб заболел впервые | зуб заболел впервые | в прошлом была острая боль |
| Кариозная полость | сообщается с полостью зуба | не сообщается с полостью зуба | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба |
| Зондирование | резко болезненно во вскрытой точке | резко болезненно в проекции рога пульпы | безболезненное | безболезненное |
| Перкуссия | безболезненная | безболезненная | резко болезненная | резко болезненная |
| Пальпация | безболезненная | безболезненная | болезненная | болезненная |
| Реакция на температурный раздражитель | длительная боль | длительная боль | боли нет | боли нет |
| ЭОМ, мкА | 45 - 60 мкА | 30-45мкА | 100 мкА | 100 мкА |
| Рентгенография | изменений нет | изменений нет | изменений нет | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
| Общее состояние | удовлетворительное | удовлетворительное | удовлетворительное | головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита |
Цели лечения:
остановить развитие патологического процесса;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы и функции зуба;
восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения хронического пульпита:
С сохранением жизнеспособности пульпы:
полное (консервативный метод)
частичное (витальная ампутация)
С удалением пульпы:
витальная экстирпация
девитальная экстирпация
девитальная ампутация
комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания:
хронический простой (фиброзный) пульпит
При этом необходимо учитывать:
- возраст пациента - не старше 25 лет;
- метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
- данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
- пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
- зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
Таблица - 7
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной ампутации.
Показания:
хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
Таблица - 8
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной экстирпации.
Показания:
все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 9
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
все формы пульпита,
при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Таблица - 10
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
Метод девитальной ампутации.
Показания:
при всех формах пульпита,
при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
при абсолютной непроходимости корневых каналов,
при тяжелом общем состоянии больного,
в зубах с неполностью сформированными корнями,
при лечении пульпита молочных зубов.
Таблица - 11
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов - резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
Таблица - 12
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов - девитализирующая паста, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
14.1 Медикаментозное лечение [2, 3, 5, 10, 11, 14, 15]:
Таблица - 13
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/ МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|---|---|---|---|---|
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Аrticaine + epinephrine | 1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание | 1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Лидокаин/ lidocainum | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения | базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | комбинированная | Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество |
| Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: | без содержания мышьяка | Девитек | Паста 6 г На вскрытый рог пульпы | Однократно необходимое количество |
| Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: | без содержания мышьяка | Каустинерв форте | Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы | Однократно необходимое количество |
| Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного: | Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл |
| Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного: | Хлорсодержащие препараты | Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин | 0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл |
| Для эндоповязок Выбрать из предложенного: | Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл |
| Для эндоповязок Выбрать из предложенного: | Производные фенола | Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс | Гель 5г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | МД-гель-крем | Гель 5г , внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | RC-PREP | Гель 10г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для гемостаза Выбрать из предложенного: | Гемостатические препараты | Капрамин | Раствор 30 мл, внутриканально | Однократно 1-1,5 мл |
| Для гемостаза Выбрать из предложенного: | Гемостатические препараты | Visco Stat Clear | 25% гель, внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди | Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество |
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Водная суспензия гидроксида кальция | Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально | Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил | Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндометазон | Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе эпоксидных смол | АН плюс | Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе эпоксидных смол | АН-26 | Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащий | Сиалапекс | Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально | Однократно 1:1 |
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | на основе резорцин-формалина | Резодент | Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально | Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Кетак моляр | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Кавитан плюс | Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Ионосил | паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка | Однократно необходимое количество |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор | Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка | Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Харизма | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 250 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек ультимат | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Химического отверждения | Харизма | Базовая паста 12г катализатор 12г пломба | Однократно 1:1 |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Химического отверждения | Эвикрол | Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 | жидкость 6г в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Prime&Bond NT | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель | гель 5г в кариозную полость | Однократно Необходимое количество |
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин | Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость | Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Дентин-паста MD-TEMP | Паста 40г в кариозную полость | Однократно необходимое количество |
| Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: | Абразивные пасты | Депурал нео | Паста 75г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
| Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: | Абразивные пасты | Супер полиш | Паста 45г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) [3, 12, 13].
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
отсутствие боли,
после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
качественная обтурация корневых каналов,
восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Показания для госпитализации: нет
Профилактические мероприятия:
обучение гигиене полости рта,
профессиональная гигиена полости рта,
своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
фторирование питьевой воды,
применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
проведение реминерализующей терапии,
профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
нормализация режима и характера питания,
рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
стоматологическое просвещение
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.