Птоз (блефароптоз)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10

Пересмотр
2015 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. - С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П., Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. - С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - № 2. - С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191. 10) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. - С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. - С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З., Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and" -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151. 14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.

Список разработчиков протокола:

1. Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
2. Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмолог консультативно - реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней(Алматы).
3. Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).
4. Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

Условия пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

от «30» сентября 2015 года

Протокол №10

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола – Птоз (блефароптоз)

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 – Врожденный птоз

Н 02.4 Птоз века

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ–аланинтрансфераза

АСТ–аспартаттрансфераза

БХ–биохимический анализ

ВБ–врожденный блефароптоз

ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека

ПБ–посттравматический блефароптоз

ОАК–общий анализ крови

ОАМ–общий анализ мочи

ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза

ПЗР–задний размер глазного яблока

ПТИ–протромбиновый индекс

УЗИ–ультразвуковое исследование

ЭКГ–электрокардиограмма

ЭРГ–элетроретинография

ЭФИ–электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.

Q10.0 – Врожденный птоз
H02.4 – Птоз века

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]

По происхождению:

Врожденный:
простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
птоз, сочетающийся с эпикантусом;
птоз, сочетающийся с миастенией;
птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.

Приобретенный:
вследствие травматических поражений;
вследствие заболеваний ЦНС.

По клиническим проявлениям:
полный;
частичный.

По локализации:
односторонний;
двусторонний.

По степени проявления;

легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.

Особые формы:
синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века; движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:

визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
биомикроскопия;
измерение ширины глазной щели*
измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ультразвуковое исследование глазного яблока;
офтальмоскопия.

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:

Жалобы и анамнез:
опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.

Физикальное обследование:
наружный осмотр;
измерение ширины глазной щели;
измерение функции леватора (экскурсия леватора).

Лабораторные исследования:
общий анализ крови: норма;
общий анализ мочи: норма.

Инструментальные исследования:
визометрия: снижение остроты зрения;
биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.

Показания для консультации узких специалистов:
терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;
онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
оториноларинголог – для исключения воспалений в околоносовых пазухах.

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации: нет

Профилактические мероприятия:
ограничение зрительной нагрузки;
ограничение физической нагрузки.