Псориатический артрит: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Мирахмедова Х.Т. №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз
Рахимова Д.А. – д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз
Алиахунова М.Ю. – д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР
Дадабаева Н.А. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Набиева Д.А. – д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Шодикулова Г.З. – д.м.н., профессор, зав каф СамГМУ главный ревматолог Самаркандской области
Джураева Э.Р. – к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Хамраев Х.Х. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1 СамГМУ
Абдуллаев У.С. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Мухсимова Н.Р. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Саидрасулова Г.Б. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Ганиева Н.А. – к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Бердиева Д.У. – к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Абдурахмонова Н.М. – д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ТМА
Буранова С.Н. – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 ТМА
Нажмиддинов Г.Р. – Главный ревматолог Ферганской области
Бомуродова Д.Б. – Главный ревматолог Бухарской области
Рецензенты
1. Ахмедов – – заведующая кафедрой внутренних болезней №2 Ташкентской Х.С. медицинской академии, д.м.н., профессор
2. Шукурова Сурайё Максудовна – – д.м.н., профессор, член-корр. НАНТ, заведующая кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ «Института последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», главный терапевт МЗ и СЗН РТ, председатель ассоциации терапевтов и ревматологов РТ, член Президиума Азиатско-Тихоокеанской лиги против ревматизма (APLAR)
Пересмотр
Данный протокол был разработан в 2024 году, пересмотр протокола 2027 год;
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ревматология: Российские клинические рекомендации / под ред. акад. РАН Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 461 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442616.html 2. Федеральные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация ревматологов России. Москва 2016. https://rheumatolog.ru/files/clinrec/psoriaticheskiy_artrit_ssylki-21.01.16.pdf 3. Jasvinder A. Singh, Gordon Guyatt, Alexis Ogdie, Dafna D. Gladman, Chad Deal, Atul Deodhar et.al. 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology Vol. 71, No. 1, January 2019, pp 5–32 DOI 10.1002/art.40726 © 2018, American College of Rheumatology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30499246/ 4. Maria Noviani, Marie Feletar, Peter Nash et.al. Choosing the right treatment for patients with psoriatic arthritis. First Published October 13, 2020 Review Article https://doi.org/10.1177/1759720X20962623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133245/ 5. Alexis Ogdie, Laura C Coates, Dafna D Gladman et.al. Treatment guidelines in psoriatic arthritis Rheumatology, Volume 59, Issue Supplement 1, March 2020, Pages i37–i46, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez383. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32159790/ 6. Laure Gossec, Xenofon Baraliakos, et.al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update Ann Rheum Dis. 2020 Jun; 79(6):700-712. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217159. 62 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32434812/ 7. Maria Noviani, Marie Feletar, Peter Nash et.al. Peter Nash Choosing the right treatment for patients with psoriatic arthritis. First Published October 13, 2020 Review Article https://doi.org/10.1177/1759720X20962623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133245/ 8. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю., Губарь Е.Е., Чамурлиева М.Н. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018 №2 2018;12(2):22–35. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/822?locale=ru_RU 9. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al.Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis.2005 Mar;64 Suppl 2:ii14-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1766874/ 10. Мишина ОС, Коротаева ТВ. Заболеваемость псориатическим артритом в Российской Федерации: тенденции на современном этапе и перспективы. Научнопрактическая ревматология. 2015;(53)3:251-7. [Mishina OS, Korotaeva TV.Incidence of psoriatic arthritis in Russia:trends at the present stage and prospects. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2015;(53)3:251-7. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-251-257. https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-psoriaticheskim-artritom-v-rossii-tendentsiina-sovremennom-etape-i-perspektivy 11. Баткаева НВ, Коротаева ТВ, Баткаев ЭА.Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных тяжелыми формами псориаза: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):493-9. [Batkaeva NV, Korotaeva TV, Batkaev EA.The pattern of cardiovascular comorbidity in patients with severe forms of psoriasis: data of retrospective analysis of a hospital cohort. https://cyberleninka.ru/article/n/raznoobrazie-komorbidnoy-patologii-u-bolnyh-psoriazomtyazhelogo-techeniya 12. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice.2017;55(5):493-9. (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2017-493-499. https://rheumatolog.ru/upload/iblock/335/zt2mt7klb9dou5izums2eov2xpzimwwg/132_56_p b.pdf 13. Kristensen LE, Jorgensen TD, Christensen R, et al Societal costs and patients‘ experience of health inequities before and after diagnosis of psoriatic arthritis: a Danish cohort study. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1495-1501. doi: 10.1136/ annrheumdis-2016- 210579. Epub 2017 Jan 30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28137915/ 14. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug;83:28-9. doi: 10.3899/jrheum. 090218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19661535/ 15. Mease PJ. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011 Mar;70 Suppl 1:i77-84. doi: 10.1136/ard.2010.140582. https://www.perspectivesinrheumaticdiseases.com/?utm_campaign=409620.01_lbu/gam e_prd_inperson_9_2024_cme_google&utm_source=lbu&utm_source_type=prop&utm_medium=ban &utm_driver_type=lb&gad_source=1&gclid=Cj0KCQjw6PGxBhCVARIsAIumnWapK9H9 4IDNOujlMB2wDofmRiTJAKVKsgiIoxWRT5W-DJeCepOq7swaAst5EALw_wcB 16. Love TJ, Zhu Y, Zhang Y, et al. Obesity and the risk of psoriatic arthritis: a populationbased study. Ann Rheum Dis. 2012 Aug; 71(8):1273-7. doi: 10.1136/annrheumdis- 2012-201299. Epub 2012 May 14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22586165/ 17. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Выявляемость псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической и ревматологической клинике. Современная ревматология. 2016;10(4): 47-50. [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV. Detection rates of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in a dermatology and rheumatology clinic. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):47-50. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2016-4-47-50 16. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/718/697 18. Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, et al. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score. Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):811-8. doi: 10.1136/annrheumdis- 2015-207507. Epub 2015 Aug 12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26269398/ 19. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016 May;68(5): 1060-71. doi: 10.1002/art.39573. Epub 2016 Mar 23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26749174/ 20. Корсакова ЮЛ, Денисов ЛН. Эффективность и безопасность нового препарата для лечения псориаза и псориатического артрита – апремиласта. Научно-практическая ревматология. 2016;(54) 5:572-8. [Korsakova YuL, Denisov LN. The efficacy and safety of the new drug apremilast for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;(54) 5:572-8. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2016-572-577. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-novogo-preparata-dlyalecheniya-psoriaza-i-psoriaticheskogo-artrita-apremilasta 21. Mease P, Hall S, FitzGerald O, et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Oct 19; 377(16):1537-1550. doi: 10.1056/NEJMoa 1615975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29045212/ 22. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2 23. https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline 24. https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению ревматология:
| Азизова Ф.Л. | д.м.н. профессор, проректор по науке и инновациям ТМА |
|---|---|
| Аляви Б.А. | д.м.н., директор РСНПМЦИТ и МР; |
| Мирахмедова Х.Т. | д.м.н., зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз; |
| Рахимова Д.А. | д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз |
| Алиахунова М.Ю. | д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР; |
| Набиева Д.А. | д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Дадабаева Н.А. | к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА; |
| Собиров М.А. | д.м.н., зав.кафедры терапевтических направлений ТГСИ консультант по нефрологии МЗ РУз; |
| Ирисметов М.Э. | д.м.н., профессор, директор НИИ Травматологии ва ортопедии, главный консультант по направлению Травматологии и ортопедии МЗ РУЗ |
Список авторов:
| д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Мирахмедова Х.Т. №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз; | |
|---|---|
| Рахимова Д.А. | д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз |
| Алиахунова М.Ю. | д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР; |
| Дадабаева Н.А. | к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА; |
| Набиева Д.А. | д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Шодикулова Г.З. | д.м.н., профессор, зав каф СамГМУ главный ревматолог Самаркандской области; |
| Джураева Э.Р. | к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Хамраев Х.Х. | к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1 СамГМУ |
| Абдуллаев У.С. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Мухсимова Н.Р. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Саидрасулова Г.Б. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Ганиева Н.А. | к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Бердиева Д.У. | к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Абдурахмонова Н.М. | д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ТМА |
| Буранова С.Н. | к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 ТМА |
| Нажмиддинов Г.Р. | Главный ревматолог Ферганской области |
| Бомуродова Д.Б. | Главный ревматолог Бухарской области |
Рецензенты:
| 1. Ахмедов | – заведующая кафедрой внутренних болезней №2 Ташкентской Х.С. медицинской академии, д.м.н., профессор; |
|---|---|
| 2. Шукурова Сурайё Максудовна | – д.м.н., профессор, член-корр. НАНТ, заведующая кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ «Института последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», главный терапевт МЗ и СЗН РТ, председатель ассоциации терапевтов и ревматологов РТ, член Президиума Азиатско-Тихоокеанской лиги против ревматизма (APLAR). |
Клинический протокол был утвержден на учёном совете ТМА протоколом собрания №5 от 08 мая 2024 года.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Н.Мухсимова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Г.Саидрасулова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
1. Ф.Б.Сабирова – к.м.н., заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского научно-практического медицинского центра педиатрии, консультант по детской ревматологии при МЗ РУЗ.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
М.В.Мирхамидов – заведующий отделением ревматологии многопрофильной клиники ТМА.
З.Х.Махмудова – заведующая отделением ревматологии 1-ГКБ города Ташкент.
Н.А.Абдувалиева – МПЦП города Олмалик, гл. ревматолог Ташкентской области.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АДА | - адалимумаб |
|---|---|
| АС | - анкилозирующий спондилит |
| АЦЦП | - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| АСТ | - аспартатаминотрансфераза |
| АЛТ | - аланинаминотрансфераза |
| ASAS | - Аssessment ofpondyloArthritis Internationalociety – международное общество по изучению спондилоартритов |
| БПВП | - базисные противовоспалительные препараты |
| ВАШ | - визуально-аналоговая шкала |
| ВБС | - воспалительная боль в спине |
| ВСГК | - внутрисуставные глюкокортикоиды |
| BSA | - площадь псориатического поражения кожи BSA (Body Surface Area, %) |
| PASI | - индекс распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis Activity Score Index) |
| ГИБП | - генно-инженерные биологические препараты |
| ГК | - глюкокортикоиды |
| ДМФС | - дистальный межфаланговый сустав |
| ИБС | - ишемическая болезнь сердца |
| ИЛ | - интерлейкин |
| ИНФ | - инфликсимаб |
| и-ФНО-α | - ингибиторы ФНО-альфа |
| ИЛ-17 | -ингибитор интерлейкина 17 |
| ЛеФ | - лефлуномид |
| МРТ | - магнитно-резонансная терапия |
| МТ | - метотрексат |
| НПВП | - нестероидные противовоспалительные препараты |
| НР | - нежелательная реакция |
| HLA-B27 | - человеческий лейкоцитарный антиген B27 |
| ОБП | - оценка боли пациентом |
| ОЗП | - оценка заболевания пациентом |
| ОЗВ | - оценка заболевания врачом |
| ПсА | - псориатический артрит |
| Пс | - псориаз |
| РФ | - ревматоидный фактор |
|---|---|
| CASPAR | - ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis |
| СЕК | - секукинумаб |
| СОЭ | - скорость оседания эритроцитов |
| СРБ | - С-реактивный белок |
| СпА | - спондилоартриты |
| ССЗ | - сульфасалазин |
| тсБПВП | - таргетные синтетические БПВП |
| УЗИ | - ультразвуковое исследование |
| ЦсА | - циклоспорин |
| ЧБС | - число болезненных суставов |
| ЧПС | - число припухших суставов |
| ЭТА | - этанерцепт |
| ЭКГ | - электрокардиография |
| ЭхоКГ | - эхокардиография |
| ЭГФДС | - фиброгастроскопия |
| ФК | - функциональный класс |
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств):
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;
данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран): Заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского специализированного научно- практического центра педиатрии РУЗ, специальный консультант детской ревматологии МЗ РУЗ к.м.н. Ф.Б.Сабирова;
указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Вводная часть.
Настоящий клинический протокол включает в себя рекомендации по диагностике и лечению пациентов псориатическим артритом, охватывает стратегические рекомендации в отношении режимов лечения базисными и противовоспалительными препаратами. При разработке данного клинического протокола за основу были взяты Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России «Псориатический артрит», EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies, Американский колледж ревматологии / Национальный фонд псориаза (ACR/NPF), Группа по исследованию и оценке Псориаза и псориатического артрита (граппа) GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis), и публикации, вошедшие в Кокрейновскую библиотеку (Cochrane Library), базы данных PubMed (MEDLINE).
Код(ы) по МКБ-10/11:
| МКБ-10/11 | Название: | Название: |
|---|---|---|
| Код: M07* | Псориатические и энтеропатические артропатии | Псориатические и энтеропатические артропатии |
| M07.0 | – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия; | – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия; |
| М07.1 | – Мутилирующий артрит; | – Мутилирующий артрит; |
| M07.2 | – Псориатический спондилит; | – Псориатический спондилит; |
| M07.3 | – Другие псориатические артропатии; | – Другие псориатические артропатии; |
| Скачать (ссылка с МКБ) | https://mkb-10.com/index.php?pid=12048 | https://mkb-10.com/index.php?pid=12048 |
Дата разработки и пересмотра протокола: Данный протокол был разработан в 2024 году, пересмотр протокола 2027 год;
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Ташкентская медицинская академия, РСНПМЦИТ и МР.
Пользователи протокола по данной нозологии:
Ревматологи;
Терапевты;
Семейные врачи;
Травматологи – ортопеды;
Дерматовенерологи;
Врач ЛФК, физиотерапевт;
Студенты старших курсов медицинских ВУЗов, магистры и клинические ординаторы.
Категория пациентов в данной нозологии: Больные с псориатическим артритом.
Основная часть
Введение:
Псориатиечкий артрит представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с хроническим прогрессирующим течением, нарушением функциональной способности опорно-двигательного аппарата и ухудшением качества жизни пациента.
Псориатический артрит является хроническим заболеванием, которое сочетает в себе симптомы псориаза и воспалительного артрита. Это заболевание актуально, так как оно может значительно снизить качество жизни пациентов, вызывая болезненность, отёчность и скованность суставов, а также кожные проявления псориаза. Важность этого заболевания обусловлена такими факторами, как снижение трудоспособности и инвалидность.
В связи с этим, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики псориатического артрита имеет большое значение для улучшения здоровья пациентов и снижения социально-экономической нагрузки на системы здравоохранения.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline
https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]
M07.0* – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия(L40.5+)
M07.3* – Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M07.1* – Мутилирующий артрит (L40.5+)
M07.2* – Псориатический спондилит (L40.5+)
Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:
Лабораторные исследования:
Специфические лабораторные тесты и биомаркеры отсутствуют
Общий анализ крови, мочи
СРБ, ревматоидный факторов (IgM РФ)
АЦЦП
БАК: АСТ и АЛТ, креатинин, глюкоза
Мочевая кислота
Маркеры вирусов гепатита В, С, ВИЧ
Тест на беременность
туберкулиновая проб Манту и/или Диаскин тест
Липиды крови
HLA-B27
Показатели активности воспаления
СОЭ - высокочувствительный, но неспецифический и нестабильный маркер системного воспаления.
СРБ - используется для оценки активности воспаления, прогнозирования скорости деструкции суставов.
| 1А | У каждого пациента должно определятся активность воспаления для адекватной терапии |
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Инструментальные исследования:
Инструментальная диагностика
Обзорная рентгенография кистей и стоп, костей таза и позвоночника
Ультразвуковое исследование суставов
МРТ
Рентгенография легких ЭКГ
ЭхоКГ
Рентгенография кистей и стоп, костей таза и тазобедренных суставов в прямой проекции и переходного отдела позвоночника (нижнегрудного с захватом поясничного в боковой проекции) проводятся при первичном обследовании и далее не чаще 1 раза в год
При рентгенографии кистей, стоп -характерно сужение суставной щели, костная ремодуляция, резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация по типу «карандаш в стакане», пролиферация, периоститы, костные анкилозы;
При рентгенографии костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово- подвздошных сочленений характерно чаще односторонний или асимметричный двусторонний сакроилеит
При рентгенографии переходного отдела позвоночника характерны паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты
УЗИ с энергетическим доплеровским картированием имеет значительные преимущества в установлении изменений мягкотканых структур сустава особенно при раннем ПсА, позволяет прогнозировать сохранение ремиссии на фоне терапии БПВП и ГИБП.
УЗИ является чувствительным методом для определения синовита (воспаления) и энтезита и теносиновита у больных ПсА
При УЗИ суставов оценивают следующие параметры: утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота в суставе, нарушение контура суставной поверхности (эрозии), изменения в околосуставных тканях (теносиновит).
При энергетическом допплеровском исследовании оределяют локализацию, распространённость и интенсивность сигнала, позволяющие судить о выраженности воспаления.
МРТ - позволяет получить четкое изображение мягких тканей хряща и кости с более широким полем зрения, чем стандартное УЗИ.
МРТ показано для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосокральных сочленениях (сакроилеит), сухожильно-связочном аппарате (энтезит, тендинит) и в суставах (синовит).
Рентгенография органов грудной клетки проводится больным для выявления сопутствующих поражений лёгких, при первичном обследовании, до назначения БПВП и ГИБП и затем ежегодно.
ЭКГ не реже 1 раза в год для выявления сердечно-сосудистой патологии.
ЭхоКГ при подозрении на сердечно-сосудистую патологию.
Рентгенография:
| 1А | Рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследованияс целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов, если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения. |
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Этапы реабилитации:
Этап 1. Лечебно-реабилитационный. Он осуществляется в остром периоде заболевания.
Этап 2. Ранняя стационарная медицинская реабилитация. Осуществляется в остром и раннем восстановительном периоде заболевания в стационарных отделениях ранней медреабилитации.
Этап 3. Амбулаторный. Осуществляется в реабилитационных, а при их отсутствии — в профильных отделениях амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Методы и процедуры реабилитации:
Целью реабилитации больных как после органосохраняющих оперативных вмешательств, так и после эндопротезирования суставов является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление. Реабилитация включает в себя медицинскую реабилитацию, или восстановительное лечение, социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию, и профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации.
Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счёт мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, последовательность, комплексность, а также индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы: частичное восстановление нарушенных функций суставов.
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса: немедикаментозное и медикаментозное поддержание функций суставов.
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма: своевременная ранняя диагностика, немедикаментозное и медикаментозное лечение.
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности: своевременная ранняя диагностика, немедикаментозное и медикаментозное лечение.
улучшение качества жизни: современные методы реабилитации пациентов.
сохранение работоспособности пациента: современные методы реабилитации пациентов.
социальная интеграция пациента в общество: современные методы реабилитации пациентов.
Этапы и объемы реабилитации:
Реабилитационные мероприятия рекомендовано начинать в стационаре сразу после оперативного вмешательства и продолжать его на всём протяжении всей госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжать восстановительное лечение (если есть возможность) в реабилитационных отделениях (второй этап реабилитации), а заканчивать – в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, санатория, амбулаторно- поликлинической медицинской организации или на дому (третий этап реабилитации).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов (ранний и поздний послеоперационные периоды), которые подразделяют на 5 двигательных режимов:
- щадящий с 1-2 до 5-7 дня (острое послеоперационное реактивное воспаление),
- тонизирующий с 5-7 до 15 дня (заживление послеоперационной раны),
- ранний восстановительный с 15 дня до 6-8 недель (преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур),
- поздний восстановительный с 6-8 до 10 недель (преобладание процессов регенерации костной ткани),
- адаптационнный с 10-12 недель до 12 месяцев (ремоделирование костной ткани).
Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, рекомендовано начинать в предоперационном периоде для ранней активизации в послеоперационном периоде.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Регулярная физическая активность, ЛФК улучшают функциональный статус и способствуют сохранению трудоспособности пациентов;
| 1А | Физическая терапия и упражнения с малой нагрузкой могут быть полезны для пациентов с ПсА. |
|---|---|
| 1А | Пациентам с ПА настоятельно рекомендуется изменение образа жизни, особенно отказ от курения и снижение веса. |
Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой.
Физиотерапевтические рекомендации:
физиотерапия (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия, иглорефлексотерапия),
санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн.
Реабилитация проводиться в стадии ремиссии в виде ЛФК, физиотерапии и сан- курортного лечения (бальнеолечения).
Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, иглорефлексотерапия, магнито и лазеротерапия;
На территории СНГ наиболее известны следующие курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Хмельник, Цхалтубо. Сероводородные источники характерны для курортов Сочи-Мацеста и Пятигорска. Минеральные воды и грязевые курорты (Саки, Евпатория). Нафталан – бальнеологический курорт (Азербайджан) лечение нафталановой нефтью. Морские ванны мертвого моря (Израиль).
В Узбекистане радоновые источники: Санатории «Узбекистан» (Нагорный, Самаркандская область), «Алтынсай» (Навоинская область). Сероводородные источники в санатории «Чимьён» (Ферганская область), «Джейран-хана» (Сурхандаринская область), минеральный, йодобромистый источник в санатории «М. Топволдиев» (Ферганская область, Риштан), йодобромистый источник в санатории «Чартак» (Наманганская область)
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Диспансерное наблюдение направлено на профилактику обострения заболевания постоянную коррекцию терапии; профилактику осложнений лекарственной терапии.
Диспансерное наблюдение:
профилактика обострения заболевания;
постоянная коррекция терапии;
профилактика осложнений лекарственной терапии;
наблюдение пациентов должно проводиться ревматологом и при необходимости дерматологом и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента;
тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности ПсА;
посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.;
каждые 3 мес.: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин);
ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза);
рентгенография костей таза 1 раз в год;
консультация узких специальностей по показаниям;
несоблюдение рекомендаций и самостоятельное прерывание лечения - независимые факторы неблагоприятного прогноза болезни.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:
Уменьшение болезненности в пораженном суставе;
Частичное или полное восстановление функциональной деятельности пораженного сустава.
Для адекватного уровня анальгезии:
мультимодальное использования различных фармакологических средств;
использование немедикаментозных методов терапии и реабилитации;
непрерывность, последовательность, комплексность, а также индивидуальный подход в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Виды профилактики:
В зависимости от состояния здоровья или выраженной патологии рассматривают три вида профилактики:
первичная;
вторичная;
третичная.
Первичная профилактика включает вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, регулярное сбалансированное питание, физическую активность.
Вторичная профилактика включает устранение факторов риска, которые при определённых условиях вызовут рецидив заболевания.
Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизни.
Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики:
Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, выделяют также индивидуальную и общественную профилактику болезней.
Индивидуальная профилактика - включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, рациональному питанию и рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline
https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]
Общественная профилактика – это социальные, воспитательные, санитарно- гигиенические, противоэпидемические и лечебных мероприятия, планомерно проводимые государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline
https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]
Методы и процедуры профилактики:
Цель профилактики: это устранение модифицируемых факторов риска и соблюдение здорового образа жизни.
Первичная профилактика
всем больным ПсА необходимо придерживаться здорового образа жизни, который включает регулярные физические упражнения в рамках комплекса лечебной физкультуры, для больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата не менее 30 минут 5 раз в неделю, контроль за индексом массы тела (в пределах 18,5-24,5), снижение потребления алкоголя и отказ от курения;
избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.);
соблюдать гигиену полости рта (Проводится СВ в СП).
Все пациенты с ПС при наличии суставных жалоб должны быть осмотрены врачом ревматологом с целью ранней диагностики ПсА, предупреждения развития деструкций суставов и функциональных нарушений. Врачи-специалисты, осуществляющие лечение и наблюдение за больными с ПС, должны помнить о возможности развития ПсА. Диагностика ПсА у больных ПС с признаками воспалительного заболевания суставов осуществляется на основе критериев CASPAR Ожирение и табакокурение -факторы развития ПсА у больных псориазом. Особенно в молодом возрасте.
У больных ПсА отмечается повышенный риск развития коморбидных заболеваний: артериальная гипертензия, метаболический синдром, гиперлипедемия, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет 2 типа, депрессия. При ПсА может выявляться остеопороз, при их возникновении необходимо своевременно направлять пациентов к профильным врачам-специалистам.
Скрининг - больным ПсА целесообразно проводить регулярный скрининг традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, гиперлипедемия, артериальная гипертензия, скрининг на наличие сахарного диабета. Коррекцию факторов кардиоваскулярного риска необходимо проводить согласно национальным рекомендациям для общей популяции (также применение таких шкал, как SCORE и QRISK3).
Вторичная профилактика - Обучение пациентов с ПсА, снижение массы тела, физические упражнения, ортопедические рекомендации (Проводится СВ в СП, ревматологом в МПЦП).
Третичная профилактика – Реабилитация осложнений больных ПсА (Проводится СВ в СП, ревматологом в МПЦП и в стационарных условиях и реабилитационных центрах);
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитации:
Псориаз кожи;
Псориаз ногтей;
Периферический артрит;
Дактилит (воспаление пальца) - индикатор неблагоприятного течения и прогноза;
Энтезит-раннее проявления ПсА;
Спондилит, сакроилеит;
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Критерии проведения профилактики:
При ведении пациентов следует учитывать системные проявления (кожа, глаза и желудочно-кишечный тракт) и сопутствующие заболевания, такие как метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология и депрессия.
Диетотерапия с исключением сладкой, острой и жирной пищи.
Обучение пациентов проводится с учетом особенностей больного и включает информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений. Обучение эргономическим методикам (трудотерапия) и использованию вспомогательных приспособлений. Обучающие программы самоэффективности и самоконтроля должны быть организованы на постоянной основе.
В этих программах используется междисциплинарный групповой подход. На занятиях рассказывают пациентам о заболевании, действии лекарств и их побочных эффектов, значение физических упражнений.
Выбор методов лечения должно основываться на совместном решении между пациентом и специалистом.
Снижение массы тела:
Нормализация веса рекомендуется для пациентов ПсА которые имеют избыточный вес или страдают ожирением.
Пациентам с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендовано снижение массы тела не менее чем на 5% за 6 месяцев или 10% за год,
Больным ПсА рекомендовано: регулярный самоконтроль, запись месячного веса, ограничение потребления жира и соли, употребление не менее пяти порций фруктов и овощей в день, физическая активность не менее 30 минут в день. С пациентом обсуждают достигнутый прогресс.