Псориатический артрит: протокол медицинских вмешательств
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Мирахмедова Х.Т. №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз
Рахимова Д.А. – д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз
Алиахунова М.Ю. – д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР
Дадабаева Н.А. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Набиева Д.А. – д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Шодикулова Г.З. – д.м.н., профессор, зав каф СамГМУ главный ревматолог Самаркандской области
Джураева Э.Р. – к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Хамраев Х.Х. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1 СамГМУ
Абдуллаев У.С. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Мухсимова Н.Р. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Саидрасулова Г.Б. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Ганиева Н.А. – к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Бердиева Д.У. – к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА
Абдурахмонова Н.М. – д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ТМА
Буранова С.Н. – к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 ТМА
Нажмиддинов Г.Р. – Главный ревматолог Ферганской области
Бомуродова Д.Б. – Главный ревматолог Бухарской области
Рецензенты
1. Ахмедов – – заведующая кафедрой внутренних болезней №2 Ташкентской Х.С. медицинской академии, д.м.н., профессор
2. Шукурова Сурайё Максудовна – – д.м.н., профессор, член-корр. НАНТ, заведующая кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ «Института последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», главный терапевт МЗ и СЗН РТ, председатель ассоциации терапевтов и ревматологов РТ, член Президиума Азиатско-Тихоокеанской лиги против ревматизма (APLAR)
Пересмотр
Данный протокол был разработан в 2024 году, пересмотр протокола 2027 год;
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ревматология: Российские клинические рекомендации / под ред. акад. РАН Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 461 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442616.html 2. Федеральные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация ревматологов России. Москва 2016. https://rheumatolog.ru/files/clinrec/psoriaticheskiy_artrit_ssylki-21.01.16.pdf 3. Jasvinder A. Singh, Gordon Guyatt, Alexis Ogdie, Dafna D. Gladman, Chad Deal, Atul Deodhar et.al. 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology Vol. 71, No. 1, January 2019, pp 5–32 DOI 10.1002/art.40726 © 2018, American College of Rheumatology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30499246/ 4. Maria Noviani, Marie Feletar, Peter Nash et.al. Choosing the right treatment for patients with psoriatic arthritis. First Published October 13, 2020 Review Article https://doi.org/10.1177/1759720X20962623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133245/ 5. Alexis Ogdie, Laura C Coates, Dafna D Gladman et.al. Treatment guidelines in psoriatic arthritis Rheumatology, Volume 59, Issue Supplement 1, March 2020, Pages i37–i46, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez383. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32159790/ 6. Laure Gossec, Xenofon Baraliakos, et.al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update Ann Rheum Dis. 2020 Jun; 79(6):700-712. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217159. 62 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32434812/ 7. Maria Noviani, Marie Feletar, Peter Nash et.al. Peter Nash Choosing the right treatment for patients with psoriatic arthritis. First Published October 13, 2020 Review Article https://doi.org/10.1177/1759720X20962623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133245/ 8. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю., Губарь Е.Е., Чамурлиева М.Н. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018 №2 2018;12(2):22–35. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/822?locale=ru_RU 9. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al.Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis.2005 Mar;64 Suppl 2:ii14-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1766874/ 10. Мишина ОС, Коротаева ТВ. Заболеваемость псориатическим артритом в Российской Федерации: тенденции на современном этапе и перспективы. Научнопрактическая ревматология. 2015;(53)3:251-7. [Mishina OS, Korotaeva TV.Incidence of psoriatic arthritis in Russia:trends at the present stage and prospects. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2015;(53)3:251-7. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-251-257. https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-psoriaticheskim-artritom-v-rossii-tendentsiina-sovremennom-etape-i-perspektivy 11. Баткаева НВ, Коротаева ТВ, Баткаев ЭА.Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных тяжелыми формами псориаза: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):493-9. [Batkaeva NV, Korotaeva TV, Batkaev EA.The pattern of cardiovascular comorbidity in patients with severe forms of psoriasis: data of retrospective analysis of a hospital cohort. https://cyberleninka.ru/article/n/raznoobrazie-komorbidnoy-patologii-u-bolnyh-psoriazomtyazhelogo-techeniya 12. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice.2017;55(5):493-9. (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2017-493-499. https://rheumatolog.ru/upload/iblock/335/zt2mt7klb9dou5izums2eov2xpzimwwg/132_56_p b.pdf 13. Kristensen LE, Jorgensen TD, Christensen R, et al Societal costs and patients‘ experience of health inequities before and after diagnosis of psoriatic arthritis: a Danish cohort study. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1495-1501. doi: 10.1136/ annrheumdis-2016- 210579. Epub 2017 Jan 30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28137915/ 14. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug;83:28-9. doi: 10.3899/jrheum. 090218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19661535/ 15. Mease PJ. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011 Mar;70 Suppl 1:i77-84. doi: 10.1136/ard.2010.140582. https://www.perspectivesinrheumaticdiseases.com/?utm_campaign=409620.01_lbu/gam e_prd_inperson_9_2024_cme_google&utm_source=lbu&utm_source_type=prop&utm_medium=ban &utm_driver_type=lb&gad_source=1&gclid=Cj0KCQjw6PGxBhCVARIsAIumnWapK9H9 4IDNOujlMB2wDofmRiTJAKVKsgiIoxWRT5W-DJeCepOq7swaAst5EALw_wcB 16. Love TJ, Zhu Y, Zhang Y, et al. Obesity and the risk of psoriatic arthritis: a populationbased study. Ann Rheum Dis. 2012 Aug; 71(8):1273-7. doi: 10.1136/annrheumdis- 2012-201299. Epub 2012 May 14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22586165/ 17. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Выявляемость псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической и ревматологической клинике. Современная ревматология. 2016;10(4): 47-50. [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV. Detection rates of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in a dermatology and rheumatology clinic. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):47-50. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2016-4-47-50 16. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/718/697 18. Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, et al. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score. Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):811-8. doi: 10.1136/annrheumdis- 2015-207507. Epub 2015 Aug 12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26269398/ 19. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016 May;68(5): 1060-71. doi: 10.1002/art.39573. Epub 2016 Mar 23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26749174/ 20. Корсакова ЮЛ, Денисов ЛН. Эффективность и безопасность нового препарата для лечения псориаза и псориатического артрита – апремиласта. Научно-практическая ревматология. 2016;(54) 5:572-8. [Korsakova YuL, Denisov LN. The efficacy and safety of the new drug apremilast for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;(54) 5:572-8. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2016-572-577. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-novogo-preparata-dlyalecheniya-psoriaza-i-psoriaticheskogo-artrita-apremilasta 21. Mease P, Hall S, FitzGerald O, et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Oct 19; 377(16):1537-1550. doi: 10.1056/NEJMoa 1615975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29045212/ 22. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2 23. https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline 24. https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению ревматология:
| Азизова Ф.Л. | д.м.н. профессор, проректор по науке и инновациям ТМА |
|---|---|
| Аляви Б.А. | д.м.н., директор РСНПМЦИТ и МР; |
| Мирахмедова Х.Т. | д.м.н., зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз; |
| Рахимова Д.А. | д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз |
| Алиахунова М.Ю. | д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР; |
| Набиева Д.А. | д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Дадабаева Н.А. | к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА; |
| Собиров М.А. | д.м.н., зав.кафедры терапевтических направлений ТГСИ консультант по нефрологии МЗ РУз; |
| Ирисметов М.Э. | д.м.н., профессор, директор НИИ Травматологии ва ортопедии, главный консультант по направлению Травматологии и ортопедии МЗ РУЗ |
Список авторов:
| д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Мирахмедова Х.Т. №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз; | |
|---|---|
| Рахимова Д.А. | д.м.н. зав. лабораторией РСНПМЦИТ и МР т.ф.д., главный терапевт МЗ РУз |
| Алиахунова М.Ю. | д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР; |
| Дадабаева Н.А. | к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА; |
| Набиева Д.А. | д.м.н. профессор, зав.кафедрой факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Шодикулова Г.З. | д.м.н., профессор, зав каф СамГМУ главный ревматолог Самаркандской области; |
| Джураева Э.Р. | к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Хамраев Х.Х. | к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1 СамГМУ |
| Абдуллаев У.С. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Мухсимова Н.Р. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Саидрасулова Г.Б. | к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА. |
| Ганиева Н.А. | к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Бердиева Д.У. | к.м.н., ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии, проф. патологий №1 ТМА |
| Абдурахмонова Н.М. | д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ТМА |
| Буранова С.Н. | к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 ТМА |
| Нажмиддинов Г.Р. | Главный ревматолог Ферганской области |
| Бомуродова Д.Б. | Главный ревматолог Бухарской области |
Рецензенты:
| 1. Ахмедов | – заведующая кафедрой внутренних болезней №2 Ташкентской Х.С. медицинской академии, д.м.н., профессор; |
|---|---|
| 2. Шукурова Сурайё Максудовна | – д.м.н., профессор, член-корр. НАНТ, заведующая кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ «Института последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», главный терапевт МЗ и СЗН РТ, председатель ассоциации терапевтов и ревматологов РТ, член Президиума Азиатско-Тихоокеанской лиги против ревматизма (APLAR). |
Клинический протокол был утвержден на учёном совете ТМА протоколом собрания №5 от 08 мая 2024 года.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Н.Мухсимова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Г.Саидрасулова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
1. Ф.Б.Сабирова – к.м.н., заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского научно-практического медицинского центра педиатрии, консультант по детской ревматологии при МЗ РУЗ.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
М.В.Мирхамидов – заведующий отделением ревматологии многопрофильной клиники ТМА.
З.Х.Махмудова – заведующая отделением ревматологии 1-ГКБ города Ташкент.
Н.А.Абдувалиева – МПЦП города Олмалик, гл. ревматолог Ташкентской области.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АДА | - адалимумаб |
|---|---|
| АС | - анкилозирующий спондилит |
| АЦЦП | - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| АСТ | - аспартатаминотрансфераза |
| АЛТ | - аланинаминотрансфераза |
| ASAS | - Аssessment ofpondyloArthritis Internationalociety – международное общество по изучению спондилоартритов |
| БПВП | - базисные противовоспалительные препараты |
| ВАШ | - визуально-аналоговая шкала |
| ВБС | - воспалительная боль в спине |
| ВСГК | - внутрисуставные глюкокортикоиды |
| BSA | - площадь псориатического поражения кожи BSA (Body Surface Area, %) |
| PASI | - индекс распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis Activity Score Index) |
| ГИБП | - генно-инженерные биологические препараты |
| ГК | - глюкокортикоиды |
| ДМФС | - дистальный межфаланговый сустав |
| ИБС | - ишемическая болезнь сердца |
| ИЛ | - интерлейкин |
| ИНФ | - инфликсимаб |
| и-ФНО-α | - ингибиторы ФНО-альфа |
| ИЛ-17 | -ингибитор интерлейкина 17 |
| ЛеФ | - лефлуномид |
| МРТ | - магнитно-резонансная терапия |
| МТ | - метотрексат |
| НПВП | - нестероидные противовоспалительные препараты |
| НР | - нежелательная реакция |
| HLA-B27 | - человеческий лейкоцитарный антиген B27 |
| ОБП | - оценка боли пациентом |
| ОЗП | - оценка заболевания пациентом |
| ОЗВ | - оценка заболевания врачом |
| ПсА | - псориатический артрит |
| Пс | - псориаз |
| РФ | - ревматоидный фактор |
|---|---|
| CASPAR | - ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis |
| СЕК | - секукинумаб |
| СОЭ | - скорость оседания эритроцитов |
| СРБ | - С-реактивный белок |
| СпА | - спондилоартриты |
| ССЗ | - сульфасалазин |
| тсБПВП | - таргетные синтетические БПВП |
| УЗИ | - ультразвуковое исследование |
| ЦсА | - циклоспорин |
| ЧБС | - число болезненных суставов |
| ЧПС | - число припухших суставов |
| ЭТА | - этанерцепт |
| ЭКГ | - электрокардиография |
| ЭхоКГ | - эхокардиография |
| ЭГФДС | - фиброгастроскопия |
| ФК | - функциональный класс |
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств):
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;
данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран): Заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского специализированного научно- практического центра педиатрии РУЗ, специальный консультант детской ревматологии МЗ РУЗ к.м.н. Ф.Б.Сабирова;
указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ
Вводная часть.
Настоящий клинический протокол включает в себя рекомендации по диагностике и лечению пациентов псориатическим артритом, охватывает стратегические рекомендации в отношении режимов лечения базисными и противовоспалительными препаратами. При разработке данного клинического протокола за основу были взяты Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России «Псориатический артрит», EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies, Американский колледж ревматологии / Национальный фонд псориаза (ACR/NPF), Группа по исследованию и оценке Псориаза и псориатического артрита (граппа) GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis), и публикации, вошедшие в Кокрейновскую библиотеку (Cochrane Library), базы данных PubMed (MEDLINE).
Код(ы) по МКБ-10/11:
| МКБ-10/11 | Название: | Название: |
|---|---|---|
| Код: M07* | Псориатические и энтеропатические артропатии | Псориатические и энтеропатические артропатии |
| M07.0 | – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия; | – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия; |
| М07.1 | – Мутилирующий артрит; | – Мутилирующий артрит; |
| M07.2 | – Псориатический спондилит; | – Псориатический спондилит; |
| M07.3 | – Другие псориатические артропатии; | – Другие псориатические артропатии; |
| Скачать (ссылка с МКБ) | https://mkb-10.com/index.php?pid=12048 | https://mkb-10.com/index.php?pid=12048 |
Дата разработки и пересмотра протокола: Данный протокол был разработан в 2024 году, пересмотр протокола 2027 год;
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Ташкентская медицинская академия, РСНПМЦИТ и МР.
Пользователи протокола по данной нозологии:
Ревматологи;
Терапевты;
Семейные врачи;
Травматологи – ортопеды;
Дерматовенерологи;
Врач ЛФК, физиотерапевт;
Студенты старших курсов медицинских ВУЗов, магистры и клинические ординаторы.
Категория пациентов в данной нозологии: Больные с псориатическим артритом.
Основная часть
Введение:
Внутрисуставные инъекции являются важной частью комплексного лечения псориатического артрита. Они могут быть особенно актуальны в следующих случаях:
когда воспаление сосредоточено в одном или нескольких суставах, внутрисуставные инъекции могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение симптомов;
по сравнению с оральными препаратами, инъекции могут уменьшить риск системных побочных эффектов, так как действующее вещество вводится непосредственно в сустав;
внутрисуставные инъекции могут использоваться в качестве дополнения к основной терапии;
обычно используются кортикостероиды для снижения воспаления и боли.
Однако, несмотря на эффективность, внутрисуставные инъекции не являются решением долгосрочных проблем и должны использоваться с учетом потенциальных рисков, таких как инфекции или повреждение суставных тканей при частом применении. Важно помнить, что такие процедуры должны проводиться с соблюдением всех асептических и антисептических правил.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
M07.0* – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия(L40.5+)
M07.3* – Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M07.1* – Мутилирующий артрит (L40.5+)
M07.2* – Псориатический спондилит (L40.5+)
Цель проведения процедуры или вмешательства:
Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов по соответствующим строгим показаниям. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. Курсовое применение глюкокортикоидов не рекомендуется.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Противопоказания к процедуре или вмешательству:
Факторами риска развития нежелательных явлений при указанной процедуре являются: наличие активной инфекции в области КС; воспалительный процесс в месте взятия жировой ткани; заболевания кроветворной системы у пациента; период беременности и грудного вскармливания.
Показания к процедуре или вмешательству:
болевой синдром в суставе;
синовит, не купироваемый адекватными дозами НПВП
восстановление после операций на суставах и связках;
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
Внутрисуставную инъекцию проводит ортопед-травматолог или ревматолог.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:
Выполнение внутрисуставной инъекции требует специальных навыков, хороших знаний клинической анатомии и физиологии скелетно-мышечной системы, а также скрупулезного соблюдения правил асептики и антисептики. В соответствии с современными требованиями все манипуляции необходимо проводить в малой операционной или выделенном процедурном кабинете, при этом очень часто требуются ультразвуковые или рентгенологические методы визуализации для инструментальной навигации положения иглы.
Требования к проведению процедуры или вмешательства:
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоды (локальные и внутрисуставно)
| Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| глюкокортикоиды- депо форма | Бетаметазон дипропионат/натрия фосфат | суспензия для инъекций 7мг/мл-1,0мл внутрисуставно до 1,0 мл | 1 А-В |
| глюкокортикоиды - депо форма | Триамцинолон ацетонид | суспензия для инъекций 40 мг/мл-1,0мл внутрисуставно до 1,0 мл | 1 А-В |
| https://rheumatol ogy.org/psoriatic- arthritis-guideline |
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
Глюкокортикоиды для инъекций-депо форма назначают пациентам ПсА с синовитом или для купирования сильной боли. Не более 1-2 инъекции в год в один и тот же сустав.
| 3С | Внутрисуставные вмешательства ГК следует рассматривать как дополнительную терапию при ПсА. Системные ГК могут использоваться с осторожностью в самой низкой эффективной дозе, только в течении короткого периода времени при периферическом артрите. |
|---|---|
| 3С | При моно-олигоартрите, полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите различной локализации (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение ГК в суставы, места прикрепления сухожилий к костям, а также по ходу сухожилий |
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/562_2
https://rheumatology.org/psoriatic-arthritis-guideline
https://www.eular.org/website/search?search=psoriatic+arthritis]
На фоне системных ГК есть риск обострение ПС после отмены препарата, иногда они могут потребоваться. Не рекомендуют назначать системные ГК для лечения псориатического спондилита.
Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:
уменьшение болевого синдрома и воспаления в суставе.