Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов у несовершеннолетних (7-18 лет)

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» сентября 2025 года

Протокол №239

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИОИДОВ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ (7-18 ЛЕТ)

ППР, вызванные употреблением опиоидов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление опиоидов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента [1,2].

Вводная часть

Код(ы) МКБ-10 и МКБ 11:

Дата разработки протокола: 2018 год.

Дата пересмотра протокола: (2022 г) 2025 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
МСР – медико-социальная реабилитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПАВ – психоактивное вещество/психоактивные вещества
ППР – психические и поведенческие расстройства
РЭГ – реоэнцефалография
УЗИ – ультразвуковое исследование
УД – уровень доказательности
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Пользователи протокола: врач-психиатр (в том числе нарколог, психотерапевт), врач общей практики, педиатр, врач /фельдшер неотложной медицинской помощи.

Категория пациентов: дети (7-18 лет)

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

1) Диагностические критерии:
F11.0 – Синдром острой интоксикации [5, 6, 7, 8, 9, 35]. Необходимо отметить, что проявления острой интоксикации (опьянение) у потребителей опиоидов зависит от стажа употребления и сформированности синдрома физической зависимости. Опытные пациенты способны контролировать состояние опьянения в части эмоций и поведения, но не в части проявлений со стороны вегетативный нервной системы.

Жалобы: зуд кончика носа, подбородка, лба; стеснение в горле, сухость во рту; одышка; чувство тяжести и тепла в руках и ногах; головная боль; тошнота и рвота

Анамнез: введение в течение ближайшего часа опиоидов различными способами: парентерально (в/в, в/м, п/к), сублингвально, перорально, ингаляционно; чаще начало употребления опиоидов вместе с более взрослым и более опытным потребителем наркотиков, способным оплатить данный вид наркотика;

эпизодическое употребление опиоидов за кампанию или в референтной группе (это группа значимых для человека людей, к мнению, советам которых он прислушивается, от чьих оценок зависит его самоощущение); возможно начало употребления в виде курения или вдыхания паров опиоидов; более легкий отказ от наркотиков на некоторое время в период угрозы или репрессивных мер со стороны родителей или школы;

специфическими клиническими особенностями периода первых проб и приобщения к употреблению психоактивных веществ у детей до 12-летнего возраста являются: мотивы любопытства, подражания, способа избавления от скуки; сравнительно более длительно сохраняющиеся аверсивные реакции и более быстрый переход от эпизодического потребления психоактивного вещества к регулярному;

закономерности формирования наркотической зависимости у детей с ранним началом употреблением опиоидов (до 12 лет) по сравнению с более старшими подростками и взрослыми: меньшая субъективная дифференцированность опийного опьянения.

Физикальное обследование:

психический статус:
у пациентов без сформированного синдрома зависимости: заторможен, благодушен, малоподвижен; контакту может быть доступен с трудом в силу собственных грезоподобных переживаний; речь тихая, ответы следуют после пауз; отмечается фазность течения; опьянение как правило заканчивается глубоким сном;
у пациентов с синдромом зависимости: пациент «подлечивается», несколько заторможен, внешние признаки опьянения обычно полностью контролируются и управляются усилием воли; фон настроения чаще благодушный; становится более активным, чувствует прилив сил; отмечается фазность течения; опьянение не обязательно заканчивается глубоким сном;
при тяжелом опьянении (передозировке): быстро нарастает угнетение сознания: оглушенность сменяется сопором, поверхностной, а затем глубокой комой.

Наблюдается резкое сужение зрачков («точечные зрачки»), цианоз кожных покровов, гипотензия, брадикардия, брадипноэ, патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса с быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии, апноэ

соматовегетативный и неврологический статус:

у толерантных и не толерантных пациентов: сужение зрачков, отсутствие реакции зрачка на свет, бледность кожи, сухость кожи и слизистых, гипотензия, брадикардия, брадипноэ, характерный зуд кожных покровов, гипотермия, снижение защитных и сухожильных рефлексов, повышенная устойчивость к болевым раздражителям;

при тяжелом опьянении (передозировке): резкое сужение зрачков («точечные зрачки»), отсутствие реакции зрачка на свет, цианоз кожных покровов, гипотензия, брадикардия, брадипноэ, патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса с быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии, апноэ
F11.1 – Синдром употребления с вредными последствиями [5, 6, 7, 8, 9].

Чаще всего у несовершеннолетних наблюдаются осложнения со стороны психической сферы. Соматические осложнения обычно не успевают развиться у детей.

Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении опиоидов; могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема опиоидов, ухудшение памяти и внимания, трудности с запоминанием учебных материалов, диссомния.

Анамнез: изменение толерантности: возможен переход с курения, интраназального употребления на внутривенный; увеличение количества потребляемого наркотика;

формирование патологического влечения к опиидам: в качестве особенностей влечения к ПАВ у детей могут быть периоды, когда ребенок при угрозе репрессивных мер со стороны родителей или других значимых лиц – не проявляют признаков тяги (спонтанное купирование влечения к наркотику); менее выраженное влечение к опиоидам по сравнению со взрослыми потребителями;

изменение характера опьянения: обычно соответствуют усилению поведенческих паттернов, соответствующих типу личности;

закономерности формирования наркотической зависимости у детей с ранним началом употреблением опиоидов (до 12 лет): менее выраженное влечение к опиоидам по сравнению со взрослыми; слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании об опиоидах (гипергидроз ладоней, тахикардия;

нарастающая скрытность ребенка/подростка, поздний отход ко сну и затрудненное пробуждение по утрам, снижение успеваемости, прогулы школьных занятий, утрата интереса к учёбе и привычным увлечениям, длительное эпизодическое нерегулярное употребление опиоидов, может быть обусловлено рекреационным мотивом, появление новых друзей, подозрительное поведение старых друзей, могут присутствовать указания на эпизодический или систематический прием наркотиков за компанию, усиление финансовых запросов к родителям, выспрашивание денег, пропажи денег из дома, неопрятность внешнего вида, перепады настроения не обусловленные ситуационно, в коммуникации с родителями/опекунами лживость, изворотливость, скрытность; уходы из дома; противоправные дейтсвия, сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.

Физикальное обследование:

психический статус: астения, вялость, утомляемость, медлительность, пассивность вне интоксикации, перепады настроения, раздражительность, дисфория, безрадостность; нарушение концентрации внимания, снижение познавательной активности

соматовегетативный и неврологический статус: следы инъекций в области магистральных венозных сосудов в случае внутривенного употребления, гиперемия и/ или изъязвление слизистых носа в случаях интраназального употребления опиоидов; неустойчивость пульса, ортостатическая гипотензия, неравномерность сухожильных рефлексов сухость кожных покровов.

F11.2 Синдром зависимости [2, 3, 5, 6, 7, 8, 9]

Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) об употреблении опиоидов;

перепады настроения, раздражительность, сниженное настроение, тревога,

расстройства сна, сны наркотического содержания,

рост потребности в количестве опиоидов в несколько раз по сравнению с первоначальной;

снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания,

потеря интереса к учебе, семье и объектам из жизни в пользу потребления ПАВ.

Анамнез: изменение реактивности организма:
сведения о систематическом употреблении опиоидов в компании; переход на употребление опиоидов в одиночестве;
патологическое влечение к опиоидам: нарушенная способность контролировать прием опиоидов; менее выраженное влечение к ПАВ по сравнению со взрослыми потребителями; слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании о наркотиках (гипергидроз ладоней, тахикардия); периоды, когда ребенок при угрозе репрессивных мер со стороны родителей или других значимых лиц – не проявляют признаков влечения к ПАВ (спонтанное купирование влечения к опиоидам);
проявление толерантности к опиоидам: особенности у детей и подростков заключаются в том, что не достигают плато толерантности в связи с постоянным ростом несовершеннолетнего;

изменение характера опьянения;

сформированный абстинентный синдром;

употребление опиоидов вопреки ясным доказательствам вредных последствий,

неопрятность внешнего вида; перепады настроения, не обусловленные ситуационно; нарушения режима сна/ бодрствования;

в коммуникации с родителями/опекунами лживость, изворотливость, скрытность; выспрашивание денег, пропажи денег из дома;

снижение академической успеваемости, пропуски школьных занятий;

смена круга общения, друзей;

сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.

Физикальное обследование:

психический статус:

астения, вялость, пассивность, эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория, влечение к опиоидам, неусидчивость, психомоторное возбуждение, психопатоподобное поведение;

соматовегетативный и неврологический статус: следы инъекций в области магистральных венозных сосудов различного срока давности, признаки слерозирования сосудов (венозные дорожки), лимфостатические признаки, ломкость, тусклость ногтей, сухость кожи, суховатость слизистых, субиктеричность склер, распространѐнный кариозный процесс в полости рта, дефицит массы тела, увеличение печени.

головные боли, головокружения нарушения сна,

нарушения аппетита, лабильность артериального давления, диспепсические явления (тошнота, изжога).

F11.3 Синдром отмены [2, 3, 5, 6, 7, 8, 9]

Жалобы:

выраженные боли сначала в мелких суставах и мышцах дистальных отделов конечностей, в поясничной области; чуть позже боли в крупных суставах (тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, позвоночном столбе, длинных трубчатых костях), ощущения носят симметричный характер, не только топически, но и являются равномерными, по интенсивности их переживаний;

выраженное влечение к употреблению наркотика, компульсивного либо обсессивного варианта;

общее беспокойство, тревожность, раздражительность, гневливость, тоскливое настроение;

трудность с концентрацией внимания;

стойкие нарушения сна,

потливость, озноб, чихание, зевота, ринорея, диарея, тошнота, рвота, дрожь в теле.

Анамнез: выраженное влечение к приему опиоидов; сведения о регулярном употреблении опиоидов; сведения о прекращении потребления в ближайшие 12-24 часов;

состояние отмены: в качестве особенностей проявлений отмены у детей наблюдается меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома (по сравнению со взрослыми);

Физикальное обследование:

психический статус:

тревога, раздражительность, неустойчивость настроения, дисфория;

неусидчивость, психопатоподобное поведение, тоскливо-злобный аффект;

расстройства сна: затрудненное засыпание, устрашающие сновидения;

соматовегетативный и неврологический статус:

оживление глубоких и брюшных рефлексов; повышение Ахилловых рефлексов вплоть до выявления клонуса стопы; горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрачков на свет, мидриаз; диспепсические явления (рвота, понос тошнота, изжога)

у детей до 12 лет в сравнении со более старшими подростками и взрослыми меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома; слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании об опиоидах (гипергидроз ладоней, тахикардия).

F11.4 Абстинентное состояние с делирием [2, 3, 5, 7]

У несовершеннолетних данное состояние развивается крайне редко, описаны случаи у старших подростков. Данное состояние может развиться при сочетанном употреблении с другими ПАВ либо при коморбидной психической патологии.

Жалобы: влечения к опиоидам не выражено, отсутствие аппетита, отсутствие сна, подавленный фон настроения, чувство страха и тревоги, ощущение преследования;

Анамнез: проявления абстинентного синдрома; детоксикация с использованием клонидина.

Физикальное обследование:

психический статус: нарушения ориентировки во времени, в окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности; нарушения восприятия в виде преимущественно зрительных иллюзий и галлюцинаций

неустойчивость и повышенная отвлекаемость внимания (иногда достигающая степени сверхотвлекаемости);

аффективная лабильность;

наличие образного бреда преследования, реже бредовые идеи иного содержания;

психомоторное возбуждение с преобладанием суетливости, стремлением прятаться, убегать;

соматовегетативный и неврологический статус: горизонтальный нистагм, отсутствие аппетита; увеличение печени, затруднение в выполнении координационных проб, судороги отдельных групп мышц, тремор пальцев рук и кистей, языка, повышение АД, ЧСС,ЧД; мышечная гипотония, повышение температуры тела (субфебрильная); повышение АД, ЧСС,ЧД; мелкое дрожание (тремор); атаксия; мышечная гипотония; гиперрефлексия.

F11.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Психотическое расстройство [2, 3, 4]

Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной.

Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.

Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.

У несовершеннолетних пациентов может встречаться крайне редко, так как чаще всего дети и подростки находятся под родительским контролем и не болезнь не доходит до данного состояния.

Примечание: Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза другого расстройства (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами.

F11.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Резидуальные и отсроченные психические расстройства [2, 3]

Эти расстройства прямо соотносятся с употреблением опиоидов, характеризуются изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются по окончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества.

Такое слабоумие может пройти после долгого периода полного воздержания с улучшением интеллектуальных функций и памяти.

Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синдромом отмены, в том числе – психотическими состояниями.

Резидуальные явления эпизодичны, преимущественно очень короткой продолжительности, и, могут быть следствием дублирования предшествующих проявлений приема психоактивных веществ.

Примечание: следует учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в период исчезновения действия ПАВ (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство).

В случае спонтанного рецидива картины интоксикации исключите возможность острого транзиторного психотического расстройства.

Следует также иметь в виду органическое поражение и умственную отсталость легкой или умеренной степени, которые могут сочетаться со злоупотреблением психоактивных веществ

F11.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Другие психические расстройства и расстройства поведения [2]

Здесь кодируются любые другие психотические и непсихотические расстройства, когда идентифицируется употребление опиоидов как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

F11.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное [2]

Могут наблюдаться психотические, непсихотические и психические расстройства, вызванные употреблением опиоидов и возобновляющихся в период исчезновения действия ПАВ (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство). Их следует дифференцировать с возможностью наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых данным состоянием.У несовершеннолетних пациентов может встречаться крайне редко, так как чаще всего дети и подростки находятся под родительским контролем и не болезнь не доходит до данного состояния.

Для всех вышеуказанных синдромов

Лабораторные исследования: [9, 10, 27, 30]

Основные: нет

Дополнительные:
наличие метаболитов опиоидов в биологических средах с целью подтверждения состояния острой интоксикации опиоидами, либо факта употребления данных ПАВ: при тяжелом состоянии при невозможности оценить психический статус пациента; при отсутствии возможности подтверждения употребления вида ПАВ
общий анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов: возможно снижение уровня гемоглобина алиментарного или токсического генеза;
биохимический анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов (общий билирубин, гаммаглютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза. Чаще всего не имеют специфической картины и могут свидетельствовать об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб, подъём креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы как результат кардиотоксичности опиоидов)
общий анализ мочи: не имеют специфической картины, необходимо с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов

Инструментальные исследования

Основные: нет

Дополнительные (при обосновании необходимости в исследовании):
РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии;
Эхо-КГ, ЭКГ – ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца;

Показания для консультации специалистов:

2) Диагностический алгоритм:

Для удобства врачам общей практики, педиатрам, врачам скорой медицинской помощи, фельдшерам при подозрении на злоупотребление опиоидами несовершеннолетними возможно использование скрининговых методик (приложение 1) [26].

Схема 1 Алгоритм диагностики и уровней оказания специализированной помощи

Схема 2 Схема выявления и дальнейшей маршрутизации пациентов, злоупотребляющих опиоидами

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

1) Немедикаментозное лечение:
режим общий;
диета – стол №15;
социально-психологическое и психотерапевтическое лечение (реализуются в программах МСР)

Осуществление реабилитационных программ в условиях дневного стационара и амбулатории позволяет пациентам сохранять социальные связи (жить в своей семье, продолжать учебу (или работу) и оставаться в привычном окружении). Перед больным ставится задача по выполнению расписанной и контролируемой программы, позволяющей поддерживать высокую мотивацию на выздоровление, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства, т.е. больные привлекаются к конструктивному сотрудничеству в достижении целей реабилитации и поэтапном решении ее задач. Чаще в работе с несовершеннолетними рекомендуются игровые практики, тренинговые, интерактивные компоненты [31].

Члены семьи (опекуны) пациентов так же берут на себя ответственность за выполнение детально продуманного и контролируемого плана дальнейшей деятельности, способствуют поддержанию мотивации на выздоровление и дисциплинируют пациента. В этой связи важным моментом медико-социальной реабилитации является работа с ближайшим окружением пациента (с родителями, а при их отсутствии или несостоятельностью по ряду причин с опекунами или ответственными лицами), так как понимание и поддержка ребёнка близкими и значимыми лицами способствует повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

2) Медикаментозное лечение:

На амбулаторном уровне медикаментозное лечение коморбидной патологии проводится врачами общей практики (ВОП), педиатрами и другими профильными специалистами согласно соответствующим клиническим протоколам (по показаниям).

Психическая патология на всех уровнях медицинской помощи лечится врачами психиатрами, наркологами, психотерапевтами (по показаниям).

3) Хирургическое вмешательство: нет.

4) Дальнейшее ведение [19, 20]: несовершеннолетнего пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента (учебная деятельность, досуг, хобби, взаимоотношений в семье, учебном коллективе).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

1) карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Схема 3- Алгоритм ведения пациентов в условиях круглосуточного и дневного стационаров специализированной помощи

2) немедикаментозное лечение:
режим общий;
диета – стол №15;
социально-психологическое сопровождение в условиях дневного стационара (реализуются в программах МСР).

социально-психологическое сопровождение в условиях круглосуточного стационара (реализуются в программах МСР)

3) Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение на уровне стационара определяется индивидуально и направлено на нормализацию соматического статуса пациента в период острой интоксикации, а также коррекцию психических и поведенческих расстройств, возникших в результате употребления опиоидов. В детской наркологии существуют дефицит лекарственных средств с высоким уровнем доказательности в связи с особенностью специфики пациентов (не всегда обращаются за помощью, не соглашаются на участие в исследовании в одних случаях сами несовершеннолетние, в других их законные представители). Несмотря на ограниченные доказательства применения некоторых препаратов, все представленные в Клиническом протоколе препараты используются симптоматически – для купирования соответствующего состояния.

С целью дезинтоксикации при неотложной помощи для внутривенного ведения препаратов используется натрий хлорид. Раствор глюкозы используется реже при гипогликемических состояниях.

Терапия антидепрессантами позволяет улучшить психическое состояние ребенка, снизить риск рецидива и обеспечить более успешные долгосрочные перспективы в реабилитации пациентов [22, 25, 33]. С этой целью назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флувоксамин и сертралин.

Нет доказательств эффективности карбамазепина при лечении зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) в подростковом возрасте. Но, дети и подростки с аддикциями, злоупотребляющие ПАВ часто демонстрируют девиантное, агрессивное и/ или импульсивное поведение, что часто является симптомом более глубоких нарушений, таких как: расстройства поведения у детей и подростков; органические поражения мозга (последствия черепно-мозговых травм, энцефалитов), которые могут проявляться вспышками агрессии и неустойчивостью настроения; расстройства личности (пограничное расстройство личности), для которых характерны импульсивность и эмоциональная нестабильность; умственная отсталость с нарушениями поведения; БАР, СДВГ, тревожные расстройства, снижение контроля над проявлениями агрессии и нарушений контроля поведения при расстройствах поведения, аутизме. В этих случаях Карбамазепин, стабилизируя лимбическую систему и снижая возбудимость нейронов, может уменьшать вспышки гнева, импульсивность и аффективную напряженность, что приводит к снижению частоты и интенсивности девиантных поступков. Эффект наблюдается только на фоне постоянного приема. Имеются предварительные данные небольших рандомизированных контролируемых исследований об эффективности некоторых противосудорожных препаратов в таких случаях. Стабилизируя настроение и снижая импульсивность, карбамазепин может косвенно снижать риск срывов и употребления ПАВ как формы «самолечения» [25,35-39].

Нейролептики, особенно антипсихотики второго поколения, Нейролептики, особенно антипсихотики второго поколения, воздействуют на дофаминовые рецепторы и могут помочь нормализовать их функционирование, тем самым снижая тягу к употреблению опиоидов [29,32].

Назначение налоксона при отравлении опиатами у детей обосновано его фармакологическими свойствами и клинической эффективностью [33]. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов (преимущественно μ-рецепторов) в центральной нервной системе. При отравлении опиатами он быстро вытесняет опиоиды из этих рецепторов, устраняя их эффекты, такие как угнетение дыхания, седативное действие и гипотензия, которые могут быть жизнеугрожающими.

У детей опиоидное отравление может возникнуть случайно (например, при проглатывании лекарств) или в результате ошибок дозирования. Симптомы, такие как миоз, угнетение дыхания и снижение уровня сознания, требуют немедленного вмешательства. Налоксон действует быстро - эффект наступает в течение 1–2 минут при внутривенном введении, что критично для предотвращения гипоксии и необратимых неврологических повреждений.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения): не предусмотрен.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):

4) Хирургическое вмешательство: нет.

5) Дальнейшее ведение: несовершеннолетнего пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством [19, 20].

6) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие злоупотребления психоактивных веществ (любых);
улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
нормализация социально-психологического статуса пациента (учебная деятельность, досуг, хобби, взаимоотношений в семье, учебном коллективе).

Приложение 1

Опросник CRAFFT 2.1 – скрининговый инструмент для начальной диагностики проблем с употреблением алкоголя и наркотиков среди молодежи (12-21 год). Современная, валидная, клинически апробированная методика

Два и более набранных балла предполагают серьезную проблему и дальнейшее направление пациента на консультацию к психиатру (наркологу, психотерапевту).

АВТОР: J. KNIGHT (2020) АДАПТАЦИЯ: ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПЕРЕВОД

https://psytests.org/diag/crafft.html, CRAFFT official site // crafft.org